丙泊酚復合布托啡諾用于門診無痛胃鏡麻醉的臨床觀察

王學軍

南方醫(yī)科大學南海醫(yī)院麻醉科，廣東省佛山市 528244

胃鏡是臨床檢查及治療上消化道疾病的首選方法，可發(fā)現(xiàn)早期病變，為臨床診治提供合理依據(jù)[1]。但胃鏡檢查本屬于侵入性操作，對咽喉部刺激大、痛苦大，多數(shù)患者會抗拒治療。故無痛胃鏡成為當前臨床重點研究方向，采取鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑使患者在檢查期間保持安靜、無痛苦、無認知，消除患者對侵入性操作的恐懼感[2]。丙泊酚是胃鏡檢查麻醉中常用藥物，但鎮(zhèn)痛效果較弱，劑量增加則會抑制呼吸，故復合其他藥物進行麻醉則十分必要[3]。筆者特對門診無痛胃鏡麻醉采取丙泊酚復合布托啡諾，旨為臨床麻醉提供充足證據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診在2017年1月—2019年3月期間進行無痛胃鏡檢查患者130例，隨機等分為兩組：對照組65例，男38例，女27例；年齡25～62歲，平均年齡(39.75±5.46)歲；體重45～75kg，平均體重(68.42±5.29)kg；觀察組65例，男35例，女30例；年齡24～65歲，平均年齡(40.28±5.63)歲；體重45～76kg，平均體重(69.02±5.31)kg；兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2 入選及排除標準 入選標準：(1)入組患者血尿常規(guī)正常，凝血時間無異常；(2)患者心電圖、肝腎等指標檢查正常；(3)患者知情研究，簽署同意書；(4)本研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準。排除標準：(1)麻醉藥物過敏者；(2)肝腎異常、血尿常規(guī)異常者；(3)精神障礙性疾病、認知異常者；(4)中途退出研究者。

1.3 方法 兩組術前常規(guī)禁食、禁水6～8h，入室后開通靜脈通道，阿托品(華中藥業(yè)公司，國藥準字H42021498)0.25mg靜注；鼻面罩吸氧2L/min，連接心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸頻率等參數(shù)指標。對照組行丙泊酚復合芬太尼，先以芬太尼(宜昌人福藥業(yè)公司，國藥準字H42022076)20μg/次靜脈注射，3min后以丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)公司，國藥準字H20040079)1～2mg/kg靜脈注射；觀察組丙泊酚復合布托啡諾，先以布托啡諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥公司，國藥準字H20143106)0.2mg/次緩慢靜脈推注， 丙泊酚1～2.5mg/kg注射。待兩組無言語指令、睫毛反射后，行胃鏡檢查，必要時追加丙泊酚1mg/kg。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組麻醉蘇醒時間、丙泊酚用量、睫毛反射消失時間；(2)觀察兩組呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況；(3)比較兩組麻醉效果：優(yōu)：患者安靜合作，無肢體活動；良：操作時肢體輕微活動，未影響手術；差：術中伴明顯肢體活動，影響操作；(4)注射痛：采用疼痛描述四分法(VRS)[4]評價患者注射丙泊酚時疼痛感受，0分：無痛；1分：患者主訴疼痛感，無肢體活動；2分：患者存在疼痛，伴肢體反應及自發(fā)主訴疼痛；3分：疼痛嚴重，主訴局部疼痛，有皺眉、躲避等行為。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 兩組麻醉優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n(%)]

2.2 兩組麻醉操作具體差異比較 兩組麻醉蘇醒時間、睫毛反射消失時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組丙泊酚用量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組麻醉操作具體差異比較

2.3 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組惡心嘔吐比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組注射疼痛比較 觀察組注射疼痛低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組注射疼痛VRS評分比較[n(%)]

3 討論

胃鏡檢查過程中，因鏡體刺激，每位患者都忍受著不同程度的不適感；同時因侵入性操作，患者伴嚴重的心理壓力及精神負擔，影響胃鏡檢查[5]。無痛胃鏡的應用受到患者及臨床醫(yī)師青睞，患者更容易接受，依從性好，明顯提高了胃鏡檢查質量。而在采取無痛胃鏡檢查時，對麻醉要求高，需確保麻醉起效快、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、麻醉后蘇醒快、無后遺反應[6]。

丙泊酚是無痛胃鏡檢查時常用麻醉藥物，麻醉作用起效速度快、患者術后蘇醒快，屬于全身麻醉藥物，但麻醉持續(xù)時間短、鎮(zhèn)痛效果差，多數(shù)患者需反復添加丙泊酚劑量；但丙泊酚大量應用，則會產(chǎn)生一定的呼吸抑制及心血管系統(tǒng)抑制反應，影響患者麻醉效果[7]。因此筆者將對照組患者麻醉采取丙泊酚聯(lián)合芬太尼，芬太尼麻醉起效迅速，作用強，可維持穩(wěn)定的心血管作用，可增強麻醉效果；與觀察組丙泊酚聯(lián)合布托啡諾相比，兩組患者麻醉效果、麻醉蘇醒時間、睫毛反射消失時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，因此丙泊酚聯(lián)合布托啡諾或丙泊酚聯(lián)合芬太尼麻醉，具顯著麻醉效果，對麻醉操作、術后清醒無明顯影響，睫毛反射消失速度快，獲得理想的麻醉效果。

布托啡諾屬于混合型阿片受體激動拮抗藥物，靜脈注射1min后麻醉作用即可起效，在10～15min麻醉作用即能達到高峰，在達峰后作用迅速消退，不會影響患者麻醉后蘇醒效果；布托啡諾對μ受體親和力較低，或產(chǎn)生部分拮抗作用，與κ受體親和力中度，并產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)痛、預防寒戰(zhàn)反應作用，其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的5～8倍；另外因布托啡諾對δ受體幾乎無活性，與芬太尼相比，具較低的呼吸抑制、藥物成癮性及惡心嘔吐等不良反應，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用明顯[8]。本文中，觀察組丙泊酚用量、呼吸抑制及注射疼痛低于對照組(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚聯(lián)合布托啡諾用于無痛胃鏡麻醉，較丙泊酚復合芬太尼相比，更加適用于無痛胃鏡檢查，對心血管系統(tǒng)影響較低，相應減少了術中丙泊酚用量，呼吸抑制發(fā)生率低，使患者麻醉過程安全、 平穩(wěn)；因丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較低，在麻醉期間容易出現(xiàn)注射部位疼痛、體動反應等情況；通過復合布托啡諾，可抑制注射部位疼痛程度，具較高的安全性及舒適性；而且丙泊酚復合芬太尼麻醉，因芬太尼屬管制藥品，臨床使用較為受限，而丙泊酚復合布托啡諾更適用于門診無痛胃鏡檢查。

綜上所述，丙泊酚復合布托啡諾用于門診無痛胃鏡麻醉獲得顯著效果，對呼吸抑制、心血管系統(tǒng)抑制作用較低，麻醉安全性高，更加適用于無痛胃鏡麻醉；而且因門診無痛胃鏡檢查設備及條件相對簡陋，而丙泊酚復合布托啡諾麻醉操作方便，不良反應少，值得臨床進一步推廣應用。