臨床后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的分析

羅思進(jìn) 黃煜朗 盧長(zhǎng)巍 梁 仁

廣西河池市人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)骨病外科 547000

脊柱骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，骨折多發(fā)生在胸腰段，多因間接外力所致，如從高處跌落時(shí)足部或臀部先著地，便會(huì)導(dǎo)致沖擊性外力向上傳至胸腰段而引發(fā)患者發(fā)生骨折[1]。骨折后不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)傷處局部疼痛、腰痛或腰背痛、脊背部肌肉痙攣等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患者癱瘓，因此，臨床需盡早采取有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療[2-4]。以往，臨床多采用前路內(nèi)固定融合術(shù)，雖具有良好的治療效果，但是，其對(duì)手術(shù)操作要求較高，且術(shù)后易引發(fā)患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。隨著臨床治療技術(shù)的不斷提高，現(xiàn)有不少臨床研究證實(shí)，后路手術(shù)內(nèi)固定是一種操作簡(jiǎn)便、安全有效的脊柱骨折治療方案[5]。本文主要探究了后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年12月—2018年12月收治的120例脊柱骨折患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均行MRI檢查確診，(2)患者治療依從性均良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并存在病理性及骨質(zhì)疏松骨折疾病者，(2)存在精神障礙疾病者?；颊呔栽讣尤氡狙芯?，該項(xiàng)研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組(55例)和研究組(65例)，兩組患者的性別、年齡、致傷原因等資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組采用前路內(nèi)固定融合術(shù)治療，患者取仰臥位，行全身麻醉后，自左側(cè)入路，將傷椎位置中后2/3骨質(zhì)及上下椎間盤(pán)組織切除并清理干凈，再將髂骨塊植入同側(cè)并固定[6-8]。研究組采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療，患者取俯臥位，行全身麻醉后，采用X線對(duì)脊柱骨折部位具體情況進(jìn)行檢查，再將椎弓根螺釘植入進(jìn)行減壓，減壓充分后行常規(guī)復(fù)位和固定，然后植入髂骨塊。兩組患者完成植入操作后，均需采用生理鹽水沖洗術(shù)腔，并放置引流管，再逐層縫合切開(kāi)皮膚[9]。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后傷椎疼痛評(píng)分(采用視覺(jué)模擬表評(píng)估，總分10分，得分越高代表疼痛越顯著)、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及治療的總有效率。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者傷處局部疼痛、腰痛等癥狀消失，X線顯示骨折完全愈合，脊柱無(wú)畸形；有效：治療后，患者傷處局部疼痛、腰痛等癥狀明顯改善，脊柱輕度后凸畸形；無(wú)效：治療后，患者傷處局部疼痛、腰痛等癥狀無(wú)明顯改善，脊柱畸形嚴(yán)重；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后傷椎疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比 治療前，兩組患者傷椎疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，研究組患者傷椎疼痛評(píng)分、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后傷椎疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

注：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=7.952，P<0.05。

2.3 兩組患者治療的總有效率對(duì)比 研究組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療的總有效率對(duì)比

注：兩組總有效率比較，χ2=7.637，P<0.05。

3 討論

前路內(nèi)固定融合術(shù)是以往臨床治療脊柱骨折最常用的手段之一，其雖具有良好的治療效果，但是手術(shù)操作較為復(fù)雜，且創(chuàng)傷較大，患者整體預(yù)后效果不佳[10-12]。隨著臨床治療技術(shù)的不斷更新和改進(jìn)，現(xiàn)代臨床多采用后路手術(shù)內(nèi)固定對(duì)患者治療，具有良好的治療效果，原因是該種治療方案具有眾多優(yōu)勢(shì):(1)視野清晰、手術(shù)操作簡(jiǎn)便，安全性較高。(2)后路手術(shù)內(nèi)固定可對(duì)前、中、后三柱進(jìn)行有效固定，這樣有助于將固定部位的力學(xué)性能充分發(fā)揮[13-15]。(3)后路手術(shù)內(nèi)固定屬于短節(jié)段性固定，這樣能保證患者在術(shù)后的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，其活動(dòng)狀態(tài)不會(huì)影響脊柱融合，并且還能對(duì)患者早期損傷狀況進(jìn)行有效矯正，從而縮短預(yù)后周期[16]。

本文結(jié)果顯示，采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療的研究組患者傷椎疼痛評(píng)分、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于采用前路內(nèi)固定融合術(shù)的對(duì)照組，且臨床治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，這與尹升吉等人[17]研究報(bào)告得出的采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱骨折的總有效率(95.24%)顯著高于前路內(nèi)固定融合術(shù)(85.71%)的結(jié)論基本一致，說(shuō)明對(duì)脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療，不僅能夠提高臨床療效，還能降低患者傷椎疼痛及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且術(shù)后恢復(fù)快速。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果顯著，值得推廣。