平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療頜面部血管瘤的效果分析

高 奇 張 莉

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院口腔病區(qū) 518029

血管瘤是比較常見的血管生成性良性腫瘤，臨床患病率為2.6%～4.6%[1]。其中，約有60%的血管瘤發(fā)生在口腔頜面部。臨床上，血管瘤通常被分為三個階段：快速增殖期、消退期以及消退完成期，嬰兒在5個月前迅速生長，在9～12個月時腫瘤生長至最大并且進入消退期，85%～90%的血管瘤在嬰兒2～6歲期間能夠完成消退[2-3]。但是，約有一半的血管瘤消退不完全，通常遺留毛細血管擴張、瘢痕等病癥，大多發(fā)生在頜面部，可能導致永久性毀容，給患者及家屬帶來沉重的心理壓力。目前臨床上，口腔頜面部血管瘤的主要治療方法是臨床藥物治療。平陽霉素是一種類細胞毒性糖肽抗腫瘤抗生素，主要作用機制是通過破壞生物DNA結(jié)構(gòu)而達到阻止腫瘤生長與發(fā)展的目的[4]；地塞米松屬于甾體類激素，具有非特異性抗炎、抗過敏與抗血管生成的藥理作用[5]。聯(lián)合用藥可以顯著增強臨床治療效果，降低過量使用藥物而導致的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月—2018年9月在我院口腔科診治的80例口腔頜面部血管瘤患兒作為觀察對象。納入標準為：(1)所有患兒靜脈畸形病灶表現(xiàn)為褐色板塊狀不突出于皮膚之上的胎記樣，最小為0.5cm×1.0cm,最大為3.0cm×3.0cm；(2)B超結(jié)果顯示為不均質(zhì)的低同聲腔隙，彩色多普勒結(jié)果表現(xiàn)為血流流速低，穿刺試驗顯示陽性。排除標準：患有其他皮膚系統(tǒng)疾病、免疫功能異常、不能接受激素治療、有藥物過敏史的患兒。將80例患兒隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組有男19例，女21例，年齡2～10歲，平均年齡(6.15±1.53)歲，病程0.5～5年，平均病程(1.6±0.3)年；對照組有男20例，女20例，年齡3～11歲，平均年齡(6.74±1.18)歲,病程0.6～5年，平均病程(1.8±0.5)年；在一般資料對比上，兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒都在手術(shù)前對血常規(guī)、肝腎功能等檢查進行完善，并且對凝血時間、胸片以及心電圖進行檢查，檢查結(jié)果沒有異常，才能繼續(xù)進行治療。

1.2.1 對照組：局部靜脈注射平陽霉素(天津太河制藥有限公司，國藥準字H12020932)，制備方法為：平陽霉素(規(guī)格8mg)8mg+2%利多卡因(規(guī)格0.1g，5ml)4ml，用0.9%氯化鈉溶液進行溶解，配制成1mg/ml的混合注射液，注射時從瘤體周邊到根部進行分部位多點注射，注射時，先用注射器進行回抽，如果有明顯回抽，則表明局部藥物沒有辦法潴留，應(yīng)選擇其他注射部位，注意每次注射平陽霉素的劑量不能超過8mg，每次注射完成后，應(yīng)采用腎上腺素棉片進行壓迫止血，防止藥液往外滲漏；叮囑患兒3d內(nèi)，病灶處不能碰水，如果患兒病灶處出現(xiàn)輕微疼痛等不舒服的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，不需要進行特殊處理。每隔2周，患兒需到醫(yī)院進行復(fù)診，并根據(jù)病情進展狀況，可以再次注射1次，一直到患兒的病灶消失。

1.2.2 觀察組：局部靜脈注射平陽霉素(天津太河制藥有限公司，國藥準字H12020932)聯(lián)合地塞米松(兗州市康華制藥有限公司，國藥準字 H37020978)，制備方法為：平陽霉素(規(guī)格8mg)8mg+地塞米松(規(guī)格 1ml)5mg+2%利多卡因(規(guī)格0.1g，5ml)4ml，用 0.9%氯化鈉溶液進行溶解，配制成1mg/ml的混合注射液，局部注射方法、注射量、注意事項以及治療療程與對照組一致。

1.3 觀察指標 治療期間每隔2周對血常規(guī)進行檢查，每隔1個月進行胸片X線檢查與肝腎功能檢查。治療后，臨床醫(yī)師應(yīng)對患兒進行為期6個月的跟進記錄，對比兩組患兒的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評判標準 (1)治愈：治療6個月后，病灶消失，臨床癥狀完全得到緩解；(2)基本治愈：治療6個月后，病灶明顯縮小，臨床癥狀得到明顯減輕；(3)改善：治療6個月后，病灶有所縮小，臨床癥狀得到減輕；(4)無效：治療6個月后，病灶沒有變化，或者變大，臨床癥狀沒有變化，甚至加重。治療總有效率=(治愈+基本治愈+改善)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件分析。其中計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%,顯著低于對照組的35.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

臨床上，頜面部血管瘤主要發(fā)生在患兒的面部、口腔以及其他部位，容易引發(fā)患兒面部畸形，嚴重者可引發(fā)患兒口腔功能障礙，影響患兒的面部形象與面部功能，一定程度上給患兒及其家屬帶來沉重的心理壓力，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法主要是手術(shù)治療，但是由于面部血管瘤的病變特征以及患兒對面部形象的要求，手術(shù)治療很容易導致患兒面部組織缺損，甚至局部組織硬化、壞死，容易引起復(fù)發(fā)。目前，臨床上頜面部血管瘤的常用治療方法是局部藥物注射療法[6]。

平陽霉素是臨床上的新型博萊霉素類抗腫瘤藥物，通過破壞生物DNA結(jié)構(gòu)，抑制DNA合成，抑制腫瘤細胞的復(fù)制與分裂，導致腫瘤細胞發(fā)生凋亡，甚至發(fā)生壞死[7]；靜脈腫瘤的發(fā)生與靜脈內(nèi)皮細胞異常生長有關(guān)，平陽霉素可以識別這種異常生長的細胞，破壞變形細胞的DNA結(jié)構(gòu)，抑制細胞生長，阻礙靜脈畸形細胞的進一步生長；但是平陽霉素治療血管瘤的機制可能會引發(fā)一些不良反應(yīng)，因此對于平陽霉素的注射劑量與藥物配比濃度方面，還需要進一步臨床研究。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素，還是一種血管生長抑制因子[7]，可以誘導腫瘤血管內(nèi)皮細胞凋亡，達到治療血管瘤的作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。本文結(jié)果還顯示，平陽霉素聯(lián)合地塞米松能夠顯著提高治療頜面部血管瘤的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率很低。這可能是因為平陽霉素與地塞米松都有抑制血管瘤生長的作用，兩者協(xié)同治療可以有效提高臨床療效，地塞米松具有抗炎消腫以及抗過敏的免疫抑制作用，該藥可以顯著降低平陽霉素治療頜面部血管瘤而引發(fā)的不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，保證用藥安全。但是本文采用的樣本量很少，需要長期隨訪觀察，并且需要更大的樣本量進行研究與觀察。

綜上所述，局部注射平陽霉素聯(lián)合地塞米松治療頜面部血管瘤患兒具有顯著的臨床治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的臨床應(yīng)用價值。