血液透析治療老年糖尿病腎病患者的安全性分析

張 超 李 芹

四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院 611730

糖尿病腎病不僅是一種典型的糖尿病微血管并發(fā)癥，還是誘發(fā)糖尿病者死亡的主要因素。針對(duì)糖尿病腎病患者，若未能得到及時(shí)、有效治療，會(huì)進(jìn)展為腎衰竭，此時(shí)，治療首選即為透析[1]。但對(duì)于晚期糖尿病腎病患者，透析治療效果不佳。特別是各項(xiàng)身體機(jī)能持續(xù)衰退的老年糖尿病腎病患者，透析中易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。本文針對(duì)本院收治的老年糖尿病腎病患者與非糖尿病腎病患者，均給予血液透析治療，對(duì)比治療效果，現(xiàn)報(bào)道與分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2017年4月—2018年4月收治的老年糖尿病腎病患者90例，將其作為觀察組，其中男55例，女35例，年齡54～73歲，平均年齡(61.3±6.2)歲，均與世界衛(wèi)生組織(WHO)于1999年所制定的糖尿病、糖尿病腎病終末期腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]。另選取同期本院收治的90例非糖尿病腎病患者，將其作為對(duì)照組，其中男54例，女36例，年齡53～72歲，平均年齡(61.1±6.0)歲，原發(fā)病為狼瘡腎炎、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等。兩組患者均與血液透析相關(guān)指征相符。兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊邔?duì)本次研究知情，且簽有知情同意書(shū)；本研究已得到倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法 分別選用DBB-27與DBG-02透析設(shè)備(日本產(chǎn))，將靜脈內(nèi)瘺當(dāng)作血管通路，透析過(guò)程中的血流量控制在200～260ml/min，2～3次/周，4～5h/次。用碳酸氫鹽透析液等藥物實(shí)施血液透析。全部患者均依據(jù)病情需要，采用抗感染、降血糖、降血壓、補(bǔ)充維生素及降血脂等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算兩組標(biāo)準(zhǔn)蛋白分解代謝率(nPCR)、尿素清除指數(shù)[K(腹透引流液與尿液當(dāng)中尿素的清除率)t(每周透析天數(shù))/V(尿素容量的分布)，Kt/V]、單位時(shí)間平均尿素濃度(TACurea)。比較兩組感染、心血管病變、內(nèi)瘺狹窄、低血糖、腦血管意外、透析性低血壓及眼底出血等的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組透析充分性對(duì)比 觀察組Kt/V低于對(duì)照組(P<0.05)，TACurea高于對(duì)照組(P<0.05)，而兩組nPCR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組透析充分性對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組透析性低血壓、心血管病變、內(nèi)瘺狹窄、低血糖、腦血管意外、感染、眼底出血并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民生活水平的大幅提升，以及傳統(tǒng)生活方式的多元化改變，我國(guó)糖尿病患病數(shù)呈現(xiàn)逐年增多趨勢(shì)，與之相伴的糖尿病腎病患病率也逐年增高；特別是我國(guó)人口老齡化的日漸凸顯，老年糖尿病腎病受到臨床的高度重視[4]。所以，怎樣對(duì)此病患者給予有效治療，已成為醫(yī)學(xué)界研究的重心。對(duì)于當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平而言，當(dāng)老年糖尿病腎病進(jìn)展至一定階段后，采用透析治療將成為首要選擇。但相比于非糖尿病腎病患者，老年糖尿病腎病患者采用血液透析治療，整體效果并不佳，原因尚未明了[5]。血液透析治療的充分性通常與患者的并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量之間存在著緊密關(guān)聯(lián)，因此，本文基于血液透析充分性視角，分析老年糖尿病腎病患者治療的安全性。

所謂血液透析充分性，從根本上來(lái)講，即為與透析有關(guān)聯(lián)的發(fā)病率降至最低所需要用到的透析量。通常情況下，多采用Kt/V、nPCR、TACurea來(lái)衡量血液透析的充分性。針對(duì)Kt/V而言，其是對(duì)透析充分性進(jìn)行評(píng)估的基礎(chǔ)指標(biāo)，能夠比較準(zhǔn)確地反映出患者體內(nèi)小分子毒素的實(shí)際清除狀況，但需要指出的是，其僅能反映出單次透析所具有的效果[6]；而對(duì)于TACurea來(lái)講，其可以將患者1周內(nèi)總體尿素水平給反映出來(lái)，若TACurea水平高，表明所用透析劑量難以降低BUN至合適水平[7]。上述兩指標(biāo)相結(jié)合，能夠?qū)⑼肝龀浞中詼?zhǔn)確判斷出來(lái)。對(duì)于nPCR而言，其是一種對(duì)透析患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估的重要指標(biāo)，在評(píng)估蛋白質(zhì)攝入方面，有重要促進(jìn)作用[8-9]。由本文結(jié)果可知，觀察組Kt/V低于對(duì)照組，TACurea高于對(duì)照組，而nPCR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此表明，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)狀況相同的情況下，血液透析在治療老年糖尿病腎病方面，效果并不理想，透析充分性低于非糖尿病患者。而在并發(fā)癥發(fā)生情況上，老年糖尿病腎病患者的發(fā)生率均明顯高于非糖尿病患者。說(shuō)明如果透析不徹底、不充分，毒素會(huì)堆積于體內(nèi)，損害臟器。

綜上所述，在采用血液透析治療糖尿病腎病患者時(shí)，較難充分透析，另外，在具體的滲透效果上也比較差，有著較高的并發(fā)癥發(fā)生率，需采取切實(shí)措施，提升透析充分性，對(duì)透析效果予以改善，比如可以定期開(kāi)展血液灌流、血液濾過(guò)，這樣有助于患者體內(nèi)大分子毒素的清除；在透析時(shí)，需要預(yù)防體質(zhì)量增加，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染。定期檢查，制定全面、詳細(xì)、個(gè)體化的治療方案，提高透析充分性。