清肝利膽排石湯治療膽囊結(jié)石的應(yīng)用效果分析

曾慶聲

廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院龍丹社康中心 518114

膽囊結(jié)石作為一種臨床十分常見的消化系統(tǒng)疾病,該病的發(fā)病率較高,患者的主要臨床癥狀有腹部疼痛,同時(shí)合并不同程度的發(fā)熱、嘔吐及黃疸等相關(guān)臨床癥狀,若患者的癥狀反復(fù)發(fā)作，會(huì)直接對(duì)患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重的影響。在臨床治療中,選用的治療方法有手術(shù)、碎石以及止痛等,但效果不盡如人意[1]。該病的臨床癥狀較為復(fù)雜,且病癥互相作用,治療難度大。本文針對(duì)膽囊結(jié)石患者采用清肝利膽排石湯進(jìn)行治療，分析其療效，詳解如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015年1月—2018年1月期間我中心收治的200例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行回顧性分析，查病例號(hào)按照奇數(shù)偶數(shù)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組中男∶女為52∶48，年齡35～65歲，平均年齡(49.25±8.36)歲；病程4～12個(gè)月，平均病程(7.23±0.12)個(gè)月。對(duì)照組中男∶女為51∶49，年齡36～66歲，平均年齡(50.35±8.15)歲，病程5～13個(gè)月，平均病程(8.52±0.25)個(gè)月。本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意，兩組患者的一般資料(性別、年齡、病程)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查，所有患者均符合2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均符合2007版《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均是在家屬知情同意參與本次研究，并且積極配合研究以及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并化膿性膽囊炎以及壞疽性膽囊炎者；排除同時(shí)伴有冠心病以及高血壓者。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組：采用清肝利膽排石湯治療，利膽排石湯藥物組成有茵陳50g、金錢草50g、黃芩10g、虎杖20g、郁金15g、生雞內(nèi)金20g、柴胡10g、莪術(shù)10g、姜黃25g、木香25g、元胡20g、枳實(shí)20g、連翹15g、大黃10g、白芍10g、甘草6g，每天1劑，早晚服用2次，1個(gè)療程為7d[4]。對(duì)照組：采用常規(guī)西藥治療，甲硝唑片(生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42020388)口服,0.1g/d，熊去氧膽酸片(生產(chǎn)廠家：浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020469)，口服，150mg/d，1個(gè)療程為10d[5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療效果：有效：血漿TNF-α、β-EP、血清SOD水平逐漸恢復(fù)；顯效：血漿TNF-α、β-EP、血清SOD水平恢復(fù)正常；無效：血漿TNF-α、β-EP、血清SOD水平不穩(wěn)定[6]。(2)血漿TNF-α、β-EP、血清SOD水平。(3)不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振以及腹部絞痛等。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.12，P=0.00<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(%)

注：總有效率=顯效率+有效率。

2.2 血漿TNF-α、β-EP、血清SOD水平 治療前，兩組患者的血漿TNF-α、β-EP、血清SOD水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿TNF-α、β-EP、血清SOD水平改善較對(duì)照組顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血漿TNF-α、β-EP、血清SOD水平比較

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)惡心5例，嘔吐5例，食欲不振5例，腹部絞痛5例。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，食欲不振1例，腹部絞痛2例。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，明顯低于對(duì)照組的20%(χ2=10.28；P=0.00<0.05)。

3 討論

目前，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的改變，使得膽囊炎與膽結(jié)石患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)。膽囊炎作為中醫(yī)學(xué)“膽脹”“黃疸”“脅痛”的范疇。從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)上分析，肝為剛臟，主疏泄喜條達(dá)，肝膽濕熱是導(dǎo)致慢性膽囊炎發(fā)病原因[6]。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的血漿TNF-α、β-EP、血清SOD水平改善較對(duì)照組顯著，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明利膽排石湯對(duì)治療膽囊結(jié)石患者具有較好的效果，可改善患者的膽道功能，進(jìn)而增加膽汁排出量，減少人體內(nèi)膽汁鈣離子的含量，進(jìn)而降低膽汁濃度，減少患者的膽汁沉積，控制結(jié)石的體積。利膽排石湯主要是大柴胡湯和四金湯加減方，可發(fā)揮較好的和解少陽、內(nèi)泄實(shí)熱、排石等作用，臨床上主要用于治療消化系統(tǒng)實(shí)證。其方中主要有金錢草、黃芩、姜黃、木香、元胡、枳實(shí)、連翹、大黃、白芍以及甘草等，金錢草可發(fā)揮較好的利濕、排石等功效。木香可發(fā)揮較好的行氣止痛等功效，枳實(shí)下氣消脹，姜黃、元胡具有行氣活血散瘀等作用，連翹可清熱解毒，大黃具有涼血解毒等功效，諸藥物配伍，互相作用，綜合發(fā)揮較好的清熱利膽以及行氣排石等臨床效果[7]。中醫(yī)主要將肝理解為儲(chǔ)血范疇，具有一定的疏泄功能，結(jié)石由于肝膽氣滯和肝膽濕熱導(dǎo)致的，患者由于長期情緒不佳，肝膽濕熱進(jìn)而形成結(jié)石。因此，服用我中心自擬利膽排石湯可較好地發(fā)揮清熱利濕等作用，利膽排石，擴(kuò)張肝膽管，進(jìn)而提高膽汁排出，促進(jìn)人體血液的正常循環(huán)，最大限度發(fā)揮消融排石等作用[8]。

綜合上述，對(duì)膽囊結(jié)石患者采用清肝利膽排石湯治療，患者的治療效果顯著提升，改善患者的血漿TNF-α、β-EP、血清SOD水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床深究。