BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭治療中的效果觀察

郭 紅

湖南省桑植縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 427100

慢阻肺屬臨床發(fā)病率較高的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其極易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭癥狀，且化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、吸煙、感染、接觸職業(yè)粉塵等因素均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[1]。若未及時(shí)采取有效治療措施，當(dāng)疾病進(jìn)展至晚期時(shí)，可導(dǎo)致缺氧以及二氧化碳潴留等癥狀，嚴(yán)重者直接危及生命安全。呼吸機(jī)為現(xiàn)臨床用以治療該疾病患者的有效輔助手段，其可幫助患者改善缺氧狀態(tài)[2]?；诖耍疚倪M(jìn)一步探討B(tài)iPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月—2018年4月在我院治療的82例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床資料，依據(jù)治療方式的不同，分為對(duì)照組(常規(guī)治療)與觀察組(經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)通氣治療)，各41例。觀察組中男22例，女19例；年齡55～79歲，平均年齡(67.39±3.24)歲。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡56～79歲，平均年齡(67.57±3.29)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺功能檢查確診者；②臨床資料完整者；③未接受過有創(chuàng)或無創(chuàng)通氣治療者；④動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓>50mmHg者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組(常規(guī)治療)：將300mg多索茶堿(武漢普生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052722)加入至100ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，經(jīng)BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行持續(xù)通氣治療：采用荷蘭飛利浦BiPAP呼吸機(jī)，調(diào)至ST模式，初始吸氣壓、呼氣壓分別為7～9cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)、3～4cmH2O，而后視患者病情逐漸調(diào)至13～21cmH2O、6～8cmH2O，促使潮氣量維持在7～11ml/kg，氧濃度為30%～45%，動(dòng)脈血氧飽和度>90%，除飲水、飲食外，均需通過該儀器通氣。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)于治療前與治療24h后，采用丹麥雷度ABL80血?dú)夥治鰞x測定動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓與pH值。(2)于治療前、治療24h與48h后，采用魚躍YX303心率監(jiān)測儀測定心率值。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療24h后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓與pH值高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

注：與同組治療前對(duì)比，aP<0.05。

2.2 心率 治療后各時(shí)間段，觀察組心率值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率對(duì)比次/min)

3 討論

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)中可防治疾病，其病程遷延，病情易反復(fù)發(fā)作，且病死率較高。該疾病患者于急性發(fā)作期中極易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，疾病初期，臨床多通過藥物治療為主，但癥狀緩解速度較慢，且易復(fù)發(fā)，而對(duì)于合并慢性腦病或病情嚴(yán)重者，將直接通過氣管插管亦或是氣管切開后經(jīng)有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，不僅易增加患者疼痛程度以及醫(yī)療費(fèi)用，還易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及氣壓傷等，不利于患者接受[3-4]。故探求有效的治療手段，以幫助患者減輕疼痛程度，減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。

在使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，無須建立人工氣道，故可有效緩解相關(guān)器械對(duì)患者呼吸道黏膜造成的損傷，利于保護(hù)患者自主咳痰能力，同時(shí)可有效防止機(jī)體內(nèi)痰液黏滯導(dǎo)致氣管阻塞等，具有一定舒適性以及安全性，現(xiàn)已被臨床廣泛使用[5]。本文結(jié)果顯示，治療24h后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓與pH值高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組，治療后各時(shí)間段，觀察組心率值均低于對(duì)照組，提示慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，具有調(diào)節(jié)血?dú)夥治鲋笜?biāo)、控制心率的積極作用。氣道阻力增加為慢阻肺患者的主要病理生理改變，而肺順應(yīng)性下降，可導(dǎo)致呼吸做功增加以及呼吸肌疲勞，進(jìn)而誘發(fā)呼吸衰竭[6]。BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)多采用雙水平正壓通氣模式，其可有效設(shè)定呼氣壓以及吸氣壓，故具有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能以及同步性，且自動(dòng)化程度較高[7]。該儀器提供的吸氣壓可作為壓力支持通氣，可有效降低吸氣做功，利于改善通氣功能，減輕呼吸肌疲勞程度；呼氣壓可對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓(病理狀態(tài)下)，利于減少呼吸功耗，降低呼吸肌負(fù)荷[8]。但在進(jìn)行BiPAP無創(chuàng)通氣時(shí)，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，或出現(xiàn)口腔黏膜干燥、胃脹氣、吞咽困難等不良反應(yīng)。為此，醫(yī)護(hù)人員在上機(jī)前，應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，以促使其緩解負(fù)性情緒，同時(shí)選擇合適的面罩，調(diào)整呼氣壓與吸氣壓，實(shí)時(shí)關(guān)注患者病情變化情況，以提高治療成功率。

綜上所述，于常規(guī)治療基礎(chǔ)上，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，可有效糾正低氧血癥，控制心率值，利于疾病轉(zhuǎn)歸。