多元化穴位按摩在急性期腰痛病患者便秘護(hù)理中的應(yīng)用效果

丁麗萍 李潤香 李慶霞

江西省南昌市洪都中醫(yī)院 330000

腰背部為人體提供支持并保護(hù)脊柱，有報(bào)道顯示，我國出現(xiàn)不同程度、不同原因的腰痛約占80%。急性期腰痛是以腰部?jī)蓚?cè)或一側(cè)疼痛為主要癥狀的一種由寒凝帶脈、肝經(jīng)濕熱侵、腎陽不足等多種腰痛病因以致沖任氣血充盛或帶脈氣結(jié)不通而出現(xiàn)疼痛的常見病證[1-2]。腰痛常伴有內(nèi)傷或外感癥狀，可放射到腿部，多伴有大便干結(jié)和便秘癥狀。根據(jù)患者腰部疼痛癥狀，本文應(yīng)用多元化穴位按摩護(hù)理措施對(duì)患者的穴位進(jìn)行按摩以促進(jìn)急性期腰痛病患者便秘癥狀的改善，護(hù)理干預(yù)措施總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月—2018年4月因急性期腰痛于我院就診的84例患者，隨機(jī)等分成兩組。對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡29～65歲，平均年齡(44.12±10.91)歲。觀察組42例，男23例，女19例，年齡28～65歲，平均年齡(43.82±9.93)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中制定的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具有典型急性期腰痛臨床癥狀；(2)病歷記錄完整；(3)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與研究并簽署知情同意書。(4)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有腹部手術(shù)史患者；(2)合并肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；(3)在腰部以下喪失神經(jīng)反射和肌力感覺患者；(4)患有精神疾病、腰椎結(jié)核、意識(shí)障礙、腫瘤等疾病患者；(5)脊神經(jīng)根受壓并且急切需要手術(shù)患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)腎俞穴聯(lián)合擦腰護(hù)理。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行多元化穴位按摩護(hù)理干預(yù):(1)預(yù)備式:患者取側(cè)臥位，兩腿屈曲，全身放松，呼吸調(diào)勻，靜默1～3min；操作者位于患者右側(cè)。(2)穴位選取:采用手指同身寸定位的方法選取穴位。①腎俞:該穴位于后正中線第二腰椎棘突旁開1.5寸；②天樞:該穴位于腹中部，臍旁開2寸；③足三里:該穴位于小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下3寸，距離脛骨前緣一橫指(中指)；④神闕:該穴位于命門穴平行對(duì)應(yīng)的肚臍中；⑤上巨虛:該穴位于脛、腓骨間之巨大空隙處之上方；⑥下巨虛:該穴位于脛、腓骨間之巨大空隙處之下方。(3)按摩方法:醫(yī)護(hù)人員用右手掌以順時(shí)針的方向按揉穴位。①按揉腎俞穴:用拇指向下按壓直至出現(xiàn)足夠的酸脹反應(yīng)后再按揉10次。再用另一只手以同樣的方法按揉另一側(cè)腎俞穴。②按揉天樞穴:每個(gè)穴位按摩2min，由輕至重讓腹部下陷1cm以至于讓患者局部發(fā)熱、胃腸蠕動(dòng)加快為佳；③按揉足三里、上巨虛、下巨虛:醫(yī)護(hù)人員用右手拇指指腹以順時(shí)針的方向按揉右側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛，再按揉左側(cè)足三里、下巨虛、上巨虛，每個(gè)穴位按揉1min，由輕至重讓患者局部皮膚出現(xiàn)酸脹、微熱、潮紅為宜。④上午進(jìn)行，1次/d，12～15min/次 。(4)注意事項(xiàng):①每次按摩之前需交代患者排空膀胱；②醫(yī)護(hù)人員需剪指甲且按摩力度均勻、柔和、持續(xù)，讓患者耐受為佳；③按摩過程中醫(yī)護(hù)人員需隨時(shí)觀察患者反應(yīng)，詢問患者的感受，倘若不適，需及時(shí)調(diào)整手法和力度。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者干預(yù)前后便秘情況及臨床療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效:患者排便量和排便的次數(shù)沒有變化，患者排便不規(guī)律；有效:患者排便量基本正常，排便次數(shù)有所增多，但仍少于正常，排便較為通暢，便質(zhì)軟潤；治愈:患者排便次數(shù)規(guī)律，1～2次/d，便量正常，排便較為通暢，便質(zhì)軟潤。總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、后便秘情況對(duì)比 干預(yù)后兩組患者的排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間明顯縮短(P<0.05)，且觀察組所用時(shí)間要短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組干預(yù)后患者臨床療效對(duì)比 干預(yù)后觀察組的總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.086，P<0.05)，見表2。

3 討論

急性腰痛患者大部分都是由于肌肉疼痛引起的。當(dāng)急性腰痛時(shí)，肌肉的突然收縮緊繃會(huì)讓覆蓋于肌肉周圍的肌膜受損導(dǎo)致肌膜炎的發(fā)生[3-4]。在治愈急性疼痛患者1～2周時(shí)期，患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息使得肌肉彈性下降，因排便方式的改變?nèi)菀滓鸹颊吒箟涸龈?、排便時(shí)間延長(zhǎng)等便秘狀況，椎間盤的進(jìn)一步突出導(dǎo)致腰部疼痛程度加重，不利于患者疾病的康復(fù)和預(yù)后。

表1 兩組患者干預(yù)前、后便秘情況的對(duì)比

表2 兩組干預(yù)后患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

控制改善腰部病情發(fā)展的療法有很多，按摩療法已成為急性腰部疼痛專門性功能療法。中醫(yī)理論認(rèn)為，多元化穴位按摩是在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說的基礎(chǔ)上以按摩為主要施治，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，刺激人體特定的穴位，以調(diào)整人的機(jī)能，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正的目的[5-6]。多元化穴位按摩操作手法用于皮膚肌肉，通過按摩多個(gè)穴位可以加速身體代謝，增強(qiáng)肌腱和韌帶彈性，加強(qiáng)膀胱經(jīng)的需求，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血。

本文采用多元化穴位按摩對(duì)急性期腰痛病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明多元化穴位按摩可以通關(guān)開竅，活絡(luò)散淤，改善患者腰部氣血運(yùn)行，調(diào)理臟腑，促使疼痛部位淤滯消散，幫助改善患者便秘情況，有較好的臨床療效。

綜上，多元化穴位按摩作為臨床實(shí)踐中的護(hù)理方法，可使患者排便時(shí)間和排便間隔時(shí)間均減少并趨于正常水平，治療效率增高，刺激皮下神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)內(nèi)部負(fù)反饋調(diào)節(jié)的恢復(fù)并進(jìn)一步增強(qiáng)，有較好的臨床效果。