集束化護(hù)理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

劉 姣 鄧陽(yáng)波

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院胃腸外科，江西省南昌市 330029

對(duì)于早期胃癌患者可以選擇手術(shù)治療，胃癌根治術(shù)是臨床治療中適合手術(shù)患者的重要方法，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，有效地減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，能夠更迅速地恢復(fù)胃腸功能[1-2]。但手術(shù)本質(zhì)上仍屬于有創(chuàng)操作，會(huì)對(duì)患者胃腸功能造成明顯的影響，所以必須在手術(shù)基礎(chǔ)上做好有效護(hù)理干預(yù)，以確?；颊咝g(shù)后恢復(fù)的有效性[3]。集束化護(hù)理是當(dāng)前臨床上一種新型護(hù)理模式，我院將其用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)護(hù)理中，并取得了良好效果?，F(xiàn)以我院2017年3月—2019年2月收治的93例胃癌患者為觀察對(duì)象，具體分析集束化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月—2019年2月收治的93例接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者為觀察對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為兩組。觀察組患者47例，其中男28例，女19例，年齡43～67歲，平均年齡(52.62±10.95)歲；對(duì)照組患者46例，其中男27例，女19例，年齡41～66歲，平均年齡(51.39±10.64)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為胃癌，且適用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)，患者對(duì)觀察內(nèi)容知情同意，獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：病情進(jìn)展為中晚期不適用于手術(shù)治療，合并心腦肺功能障礙，術(shù)前存在明顯胃腸功能障礙，存在意識(shí)障礙無(wú)法配合效果評(píng)估。

1.3 方法 對(duì)照組：在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)后實(shí)施胃腸減壓、禁食以及補(bǔ)液，術(shù)后6h幫助患者變換體位，術(shù)后1d指導(dǎo)患者正確深呼吸，幫助拍背排痰，術(shù)后2d指導(dǎo)患者練習(xí)床上四肢活動(dòng)，術(shù)后3d練習(xí)床上坐起，術(shù)后4d逐漸練習(xí)下床活動(dòng)。觀察組：在手術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體內(nèi)容包括：(1)腹部按摩：從手術(shù)結(jié)束后6h開(kāi)始進(jìn)行腹部按摩，患者保持平躺，屈髖屈膝，護(hù)理人員利用一手的四指以臍部為中心，順著切口沿順時(shí)針?lè)较驈纳系较拢購(gòu)南碌缴线M(jìn)行腹部按摩，15min/次，3次/d，按摩時(shí)做好患者的保暖工作，力度以患者耐受為宜。(2)咀嚼練習(xí)：術(shù)后麻醉清醒后開(kāi)始讓患者咀嚼口香糖，咀嚼5～10min/次，每次咀嚼前先用溫水濕潤(rùn)口腔，間隔4h咀嚼1次，直到患者首次排氣。(3)早期活動(dòng)：術(shù)后6h幫助翻身，之后間隔2h翻身1次，術(shù)后1d練習(xí)床上肢體伸展，術(shù)后2d可以慢慢增加活動(dòng)量，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我按摩，術(shù)后3d進(jìn)一步增強(qiáng)活動(dòng)幅度及強(qiáng)度，但要保證患者沒(méi)有明顯疲勞感。(4)縮肛練習(xí)：術(shù)后24h后指導(dǎo)患者練習(xí)縮肛，利用身體力量縮緊肛門，保持5s后放松，反復(fù)多次進(jìn)行，縮肛的同時(shí)可以進(jìn)行咀嚼練習(xí)。(5)足浴：指導(dǎo)患者進(jìn)行溫水足浴，水溫控制在50℃左右，保證水深沒(méi)過(guò)患者足部，浸泡的同時(shí)可以用毛巾搓洗，20min/次，也可以遵醫(yī)囑加入適量中藥，足浴的同時(shí)要做好保暖工作。

1.4 觀察指標(biāo) 胃腸功能恢復(fù)：比較兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、胃管留置時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。胃腸道不良反應(yīng)：比較兩組患者術(shù)后腹脹、便秘、惡心嘔吐、口臭各類不良反應(yīng)發(fā)生情況。生活質(zhì)量：在術(shù)后當(dāng)天、出院時(shí)、出院后2周分別利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù) 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、胃管留置以及進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 胃腸道不良反應(yīng) 觀察組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的26.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量 術(shù)后當(dāng)天兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義(P>0.05)。出院時(shí)、出院后2周兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有升高，與組內(nèi)術(shù)后當(dāng)天比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且觀察組在術(shù)后出院時(shí)、出院后2周評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)因?yàn)樾g(shù)中氣腹建立、低血壓、迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)、手術(shù)操作形成的牽拉以及術(shù)后藥物應(yīng)用，使得患者術(shù)后胃腸道排氣延遲，出現(xiàn)明顯的惡心嘔吐癥狀，這些都屬于胃腸功能異常的表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)造成明顯的影響，患者的住院時(shí)間也會(huì)明顯延長(zhǎng)[4-5]。所以在臨床中，強(qiáng)調(diào)對(duì)接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)，減輕患者術(shù)后不適感，最大限度地降低對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。

本文觀察組中對(duì)患者實(shí)施集束化護(hù)理，該護(hù)理模式認(rèn)為集合多種護(hù)理措施一起實(shí)施能夠較某一護(hù)理措施單一實(shí)施獲得更好的臨床效果[6]。集束化護(hù)理并非各類護(hù)理措施的單一相加實(shí)施，而是強(qiáng)調(diào)考慮患者個(gè)體化特征，根據(jù)患者護(hù)理需求開(kāi)展身心各層面的護(hù)理干預(yù)[7-8]。本文觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、胃管留置以及進(jìn)食時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為8.51%，明顯低于對(duì)照組的26.09%(P<0.05)。證明集束化護(hù)理的實(shí)施能夠使腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者胃腸道功能更迅速地恢復(fù)，也能夠提升胃腸道舒適度。另外，觀察組術(shù)后出院時(shí)及出院后2周生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，原因?yàn)樵诩o(hù)理干預(yù)下，患者得到全面、專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，術(shù)后通過(guò)早期活動(dòng)、腹部按摩、咀嚼練習(xí)、縮肛練習(xí)、足浴多種措施的干預(yù)，有效促進(jìn)了腸胃蠕動(dòng)，加快局部血液循環(huán)?；颊呖祻?fù)速度更快，康復(fù)質(zhì)量更好，因而生活質(zhì)量也能夠更迅速地提升[9-10]。

綜上所述，對(duì)接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者實(shí)施集束化護(hù)理能夠加快其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，更迅速地提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。