綜合護理干預對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥的影響及其并發(fā)癥影響因素分析

朱琪凡

福建醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院普通外科，福建省泉州市 362000

隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在外科領(lǐng)域的迅速發(fā)展，逐漸成為直腸癌治療的標準術(shù)式之一，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、康復快的特點[1]，越來越被患者及臨床醫(yī)師所認可，但仍不可避免術(shù)后會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺、吻合口出血及切口感染等[2-3]，對預后效果和術(shù)后患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[4]。目前，關(guān)于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥及影響因素的研究報道仍較少，且各研究結(jié)果不盡相同[5-6]。臨床護理過程中，分析直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，實施針對性的綜合護理干預對預防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本文筆者分析腹腔鏡直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的影響因素及護理措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2015年1月—2018年1月收治的330例接受腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)患者的臨床病例資料，均符合直腸癌的診斷標準，經(jīng)病理診斷明確，排除術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)者。按護理方法不同分為對照組165例和觀察組165例，對照組中男100例、女65例，年齡為40～80(52.3±8.4)歲，Dukes分期：A期20例，B期80例，C期65例。觀察組中男102例、女63例，年齡為40～80(53.0±8.5)歲，Dukes分期：A期21例，B期81例，C期63例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)治療。對照組患者術(shù)后給予常規(guī)護理，包括心理護理、營養(yǎng)支持、胃腸減壓干預、飲食干預等。觀察組患者術(shù)后在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上再給予綜合護理干預：(1)腹腔出血：多由于術(shù)中止血不完全所致，因而，術(shù)中務(wù)必確保止血徹底，吻合完畢后觀察是否存在活動性出血，密切關(guān)注引流管及生命體征變化情況，出現(xiàn)異常提示可能存在腹腔內(nèi)出血，應立即向醫(yī)生匯報，及時采取針對性處理。(2)切口感染：術(shù)畢使用無菌蒸餾水沖洗腹腔所有戳口及輔助切口，采用塑料袋保護膜維護切口，避免消化液污染切口及腹腔，術(shù)后常規(guī)使用窄譜抗生素預防感染，強化各項監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。(3)人工氣腹并發(fā)癥：腹腔鏡手術(shù)使用人工氣腹到術(shù)后腹壓升高，術(shù)后短期內(nèi)患者易出現(xiàn)高碳酸血癥、腹壁積氣等表現(xiàn)，積氣較少者可在短時間內(nèi)自行消失，積氣量較大者應及時給予穿刺抽氣治療，術(shù)后密切觀察血氣、氧飽和度等變化情況，保證吸氧充足。(4)吻合口瘺：患病原因包括吻合口局部因素、全身因素及手術(shù)操作因素，主要表現(xiàn)為便血或者黏液血便，術(shù)后保持骶前引流管引流通暢，嚴密觀察引流袋的引流液的性狀及體溫、腹部體征變化情況，出現(xiàn)異常情況應及時準確記錄并告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)并發(fā)癥情況分為并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組，分析性別(男、女)、年齡(≤45歲、45～60歲、>60歲)、BMI(<25、≥25)、合并癥(有、無)、ASA分級(Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ級)、腫瘤位置(直腸上段、直腸中段、直腸下段)、TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、病理類型(分化型、未分化型)、手術(shù)時間(≤4h、>4h)、術(shù)中出血(≥200ml、<200ml)對并發(fā)癥的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2分析，計量資料進行t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析采用單因素分析及Logistic多因素回歸分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%，明顯高于觀察組的12.12%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.974，P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的影響因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，并發(fā)癥組和無并發(fā)癥組患者的BMI、合并癥情況、腫瘤位置、TNM分期、手術(shù)時間存在差異(均P<0.05)，見表2。經(jīng)Logistic 多因素回歸分析顯示，BMI、合并癥情況、腫瘤位置、TNM分期、手術(shù)時間是引起腹腔鏡直腸癌術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及人們生活水平的提高，提高生活質(zhì)量也成為臨床治療疾病的重要目標。腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已逐漸取代開腹直腸癌根治術(shù)，成為直腸癌的標準術(shù)式之一，克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的缺陷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦。本文結(jié)果顯示，對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組，與文獻[7]研究相符，表明腹腔鏡直腸癌術(shù)后配合綜合護理干預根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病原因，做好相關(guān)并發(fā)癥護理工作，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率。

表2 術(shù)后并發(fā)癥影響因素的單因素分析

表3 術(shù)后并發(fā)癥影響因素的Logistic的多因素分析

有效地降低腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是臨床醫(yī)護人員關(guān)注的共同課題，本文結(jié)果顯示，腹腔鏡直腸癌術(shù)后并發(fā)癥與BMI、合并癥情況、腫瘤位置、TNM分期、手術(shù)時間時間有關(guān)。吻合口瘺是直腸癌根治術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一，而肥胖患者術(shù)后更易出現(xiàn)吻合口瘺，這是由于肥胖患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量顯著增加，增加吻合口瘺的發(fā)生風險[8]。術(shù)前合并癥也會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，老年患者常合并心腦血管疾病、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于沒有合并癥的患者[9]。腫瘤位置也是影響術(shù)后并發(fā)癥的重要原因，低位直腸癌術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率較高位顯著升高，吻合口水平降低，使直腸切斷、吻合等手術(shù)操作難度增加，需使用多個直線切割閉合器才能完整切斷直腸，而Park等[10]研究表明，術(shù)中使用3個以上切割閉合器患者，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著增高。TNM分期越高，則患者全身情況就越差，局部解剖不清，增加手術(shù)操作難度，清掃困難，術(shù)中發(fā)生周圍臟器損傷和出血的風險增加，進而導致術(shù)后并發(fā)癥隨之增加。因而，對于術(shù)前有合并疾病、肥胖、腫瘤分期較晚的患者應盡量安排經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師進行手術(shù)，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌術(shù)后并發(fā)癥與BMI、合并癥情況、腫瘤位置、TNM分期、手術(shù)時間時間有關(guān)，術(shù)后配合綜合護理干預有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率。