院前急救護(hù)理程序?qū)?chuàng)傷性休克患者應(yīng)用分析

丁 璐

湖北省荊州市急救中心 434020

創(chuàng)傷性休克主要由器官灌注不足造成，該癥狀患者中，低灌注主要是自身循環(huán)體液的損傷造成。例如隱匿性失血、燒傷等，造成血漿含量降低；而心包填塞可加重病情發(fā)展，并且引起脊髓損傷，造成神經(jīng)性的休克等問題，因此在搶救過程中整體的救治過程均較為復(fù)雜，醫(yī)生需要在較短的時(shí)間內(nèi)制定適宜的治療措施，全面提升治療質(zhì)量[1]。但實(shí)際工作中如何對(duì)患者的休克狀態(tài)進(jìn)行判斷是工作的難點(diǎn)，因此在工作完善方面可結(jié)合護(hù)理措施進(jìn)行，通過院前急救護(hù)理程序，全面了解患者病情，適時(shí)進(jìn)行干預(yù)，做好治療前的準(zhǔn)備工作，保證患者在進(jìn)入醫(yī)院前得到科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，縮短后期的治療時(shí)間，可全面提升治療質(zhì)量，為搶救提供更加理想的條件[2]。本文觀察院前急救護(hù)理程序?qū)?chuàng)傷性休克患者應(yīng)用效果，詳細(xì)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年3月期間接受護(hù)理的96例創(chuàng)傷性休克患者，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)抽取方式分為兩組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例，年齡21～54歲，平均年齡(37.21±6.67)歲；觀察組男27例，女21例，年齡20～55歲，平均年齡(37.32±6.56)歲。在了解實(shí)驗(yàn)基本信息后，簽署知情同意書。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究后實(shí)施，對(duì)兩組患者各指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分均高于16分，全身無其他系統(tǒng)性疾病，收縮壓<90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，臨床表現(xiàn)為冷汗、皮膚蒼白、休克等問題，尿量<25ml/h。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能異常、先天性心臟病、凝血功能障礙等影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果患者。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)急救流程，在接到急診電話后立即安排進(jìn)行醫(yī)療救援，制定相應(yīng)緊急治療方案，在患者入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，按照患者病情進(jìn)行會(huì)診，確定后期的治療方案后，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)基本檢查，建立生命體征監(jiān)控系統(tǒng)，做好記錄工作，確定病情后進(jìn)行后續(xù)治療[3]。觀察組則應(yīng)用院前急救護(hù)理程序，在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下具體措施，包括：(1)院前病情評(píng)估?；颊哌M(jìn)入醫(yī)院之前，急救人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，將患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移，防止出現(xiàn)二次傷害，在移動(dòng)過程中需注意動(dòng)作盡量輕柔，防止用力過度對(duì)患者造成傷害，對(duì)患者皮膚、體溫、脈搏以及護(hù)理頻率等進(jìn)行全面觀察，評(píng)估意識(shí)、組織灌注以及心輸出量，初步評(píng)估病情，及時(shí)進(jìn)行適宜的急救措施，對(duì)病情進(jìn)行控制[4]。(2)控制癥狀。對(duì)病情進(jìn)行適宜控制，結(jié)合患者出血情況、傷口位置、深度進(jìn)行止血，也可進(jìn)行鎮(zhèn)痛類藥物注射，幫助其止痛，安撫情緒，防止病情進(jìn)一步惡化[5]。(3)為患者提供適宜治療?；颊甙l(fā)生創(chuàng)傷口應(yīng)對(duì)其體位進(jìn)行調(diào)整，調(diào)高頭部、軀體，角度為15°～20°，可有效增加心回血量，防止出現(xiàn)腦水腫?；颊呷绯霈F(xiàn)呼吸衰竭，則給予適當(dāng)吸氧操作，保證呼吸道的暢通，如患者無心跳，則需進(jìn)行心臟按壓復(fù)蘇，直至恢復(fù)呼吸，如患者無法自主呼吸，需進(jìn)行人工呼吸，使用插管等方式進(jìn)行吸氧，防止長時(shí)間無自主呼吸對(duì)中樞神經(jīng)的影響[6]。(4)重視保暖、建立靜脈通路。在進(jìn)行急救的過程中，患者可能因?yàn)槭а^多的原因，造成失溫，因此需注意患者體溫，一旦出現(xiàn)體溫過低的情況，立即進(jìn)行保溫處理。及時(shí)建立靜脈通路，靜脈通路位置選擇前臂的貴要靜脈以及內(nèi)足踝靜脈，并放置輸液針，為后期的治療創(chuàng)造條件。(5)科學(xué)進(jìn)行體液復(fù)蘇。患者在休克后可進(jìn)行體液復(fù)蘇，但是需要控制輸液的用量以及輸液的速度，輸液時(shí)間應(yīng)在進(jìn)入醫(yī)院之前的30min，用量在1 000～1 500ml，藥物選擇鹽水和左旋糖苷的混合液，如在輸液過程中患者癥狀有所緩解，可調(diào)慢滴速，如患者癥狀未改善，則提高滴速。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行緊急輸血治療，患者血壓位升高，在交叉配血之前可輸入500ml左右O型血，確保晶體液與膠體液比例為4∶1，血紅蛋白水平為50～60g/L[7]。(6)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。創(chuàng)傷性休克患者自身存在緊張、恐懼等情緒，造成心臟的每搏輸血量增加，心動(dòng)過速等問題，增加病情的嚴(yán)重性。因此在進(jìn)行院前救治之前需增加心理疏導(dǎo)各項(xiàng)措施，通過溫和的語氣對(duì)患者情緒進(jìn)行安撫，借助眼神、肢體溝通的方式，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，改善患者心理指標(biāo)，提升治療效果[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者搶救時(shí)間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理整體滿意率。(1)搶救時(shí)間包括：多科會(huì)診時(shí)間、有效救治時(shí)間兩項(xiàng)指標(biāo)。(2)并發(fā)癥包括：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、多器官功能障礙綜合征(MODS)。(3)護(hù)理滿意率通過問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，分為滿意、比較滿意以及不滿意三個(gè)層面。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救質(zhì)量對(duì)比 觀察組患者無縫銜接一體化急救護(hù)理搶救時(shí)間和搶救成功率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組搶救質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比 觀察組經(jīng)過院前護(hù)理后整體的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.031，P=0.025<0.05)，詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比 觀察組經(jīng)過院前護(hù)理后整體的滿意率高于對(duì)照組(χ2=7.144，P=0.010<0.05)，詳見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比[n(%)]

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷患者因?yàn)橥饨缫蛩卦斐善つw和組織受到損傷，出現(xiàn)局部甚至全身功能的障礙，在發(fā)病后容易出現(xiàn)心臟功能損傷以及失血性休克，威脅生命?；颊咴趽p傷嚴(yán)重、治療不及時(shí)的狀態(tài)下，可出現(xiàn)心血管崩潰致死的問題，造成身體炎癥以及多器官的衰竭。自組織層面分析，出現(xiàn)出血性休克主要的原因是缺氧、生物能量的衰竭以及細(xì)胞功能的障礙。為了在治療中及時(shí)恢復(fù)患者意識(shí)，需要在治療的過程中及時(shí)恢復(fù)灌注壓，控制出血以及靜脈補(bǔ)液，可節(jié)省搶救時(shí)間，挽救患者生命。常規(guī)護(hù)理模式的開展，對(duì)于患者院前護(hù)理較為簡(jiǎn)單，造成搶救過程中未對(duì)患者癥狀進(jìn)行清晰的了解，造成治療時(shí)間的浪費(fèi)。因此需要對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行改進(jìn)，結(jié)合院前急救護(hù)理程序，為患者節(jié)省搶救時(shí)間，挽救生命[9]。

本文觀察組患者無縫銜接一體化急救護(hù)理搶救時(shí)間、搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及整體的滿意率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。原因?yàn)椋簢?yán)重創(chuàng)傷患者在進(jìn)行搶救的過程中不僅需要關(guān)注送診過程中時(shí)間的問題，還要關(guān)注入院后的時(shí)間情況。傳統(tǒng)急診救治過程中容易出現(xiàn)分工不合理、配合不到位的問題，科室之間的聯(lián)系不緊密，造成患者病情的延誤。而采用院前急救護(hù)理程序及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液操作，可以恢復(fù)自由基，消除身體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行控制[10]；院前護(hù)理實(shí)施中增加患者病情評(píng)估，全面了解患者病情，針對(duì)性的制定搶救策略，并對(duì)患者情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于患者在進(jìn)入醫(yī)院后節(jié)省搶救時(shí)間，為后期的搶救治療節(jié)省條件；院前護(hù)理過程中增加吸氧等搶救操作，對(duì)于患者呼吸道休克的問題進(jìn)行救治，防止患者因?yàn)殚L時(shí)間休克造成的器官衰竭，控制病情。在搶救的過程中建立靜脈通路，通過靜脈通路的建立，制定適宜的藥物救治方法，進(jìn)行搶救前的準(zhǔn)備工作，保證患者在進(jìn)入醫(yī)院后可迅速開展后期救治，奠定良好的治療基礎(chǔ)；在護(hù)理中增加輸血治療，對(duì)于失血過多的患者，及時(shí)進(jìn)行輸血治療，維持生命體征，同時(shí)在治療的整個(gè)過程中增加心理護(hù)理各項(xiàng)措施，采用更加溫和的態(tài)度，提升護(hù)理的整體質(zhì)量，保證滿意率。

綜上所述，創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)用院前急救護(hù)理程序，可以全面提升護(hù)理質(zhì)量，為患者后期的治療節(jié)省時(shí)間，保證護(hù)理的滿意率，降低在搶救中的并發(fā)癥發(fā)生概率，患者對(duì)于該護(hù)理措施滿意率較高，臨床推廣價(jià)值理想。