通痹熏洗方聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

陳元史

海南省瓊海市中醫(yī)院 571400

糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabetic peripheral neuropathy，DPN)是臨床糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，因其早期常以感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損為主，可表現(xiàn)為對稱性四肢麻木、瘙癢、疼痛或感覺異常，其中更以雙下肢病變多見，嚴(yán)重者可導(dǎo)致足部潰瘍甚至壞疽，此時往往病情重、危害大、耗費(fèi)高、預(yù)后差、生活質(zhì)量低，是導(dǎo)致DPN患者死亡的直接原因[1]。早期發(fā)現(xiàn)早期治療，不僅可改善患者生活質(zhì)量水平，更能改善患者長期預(yù)后。西醫(yī)基礎(chǔ)治療在于控制血糖，予以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等藥物對癥處理，病情重者則以手術(shù)治療，但單純西藥控制往往療效欠佳，且存在諸多藥物不良反應(yīng)。故本試驗(yàn)運(yùn)用通痹熏洗方聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，以期通過中醫(yī)外治法加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療DPN的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2018年8月于我院糖尿病科住院及門診患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60例。對照組女28例，男32例，平均年齡(48.30±10.13)歲，平均病程(10.38±8.60)年；熏洗組女29例，男31例，平均年齡(49.86±10.01)歲，平均病程(10.62±8.83)年。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)明確診斷為糖尿病者；(2)在診斷糖尿病時或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變，臨床表現(xiàn)為四肢對稱性麻木、疼痛或感覺異常等；(3)神經(jīng)系統(tǒng)查體符合DPN病變者，神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常；(4)患者能堅(jiān)持完成實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由其他病因?qū)е律窠?jīng)異常者，如：椎體病變、腦梗死、藥物中毒、格林—巴利綜合征或嚴(yán)重的血管病變者；(2)合并糖尿病足者；(3)嚴(yán)重DPN，需手術(shù)治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療：(1)健康宣教：對患者進(jìn)行必要的飲食運(yùn)動健康宣教，促進(jìn)患者合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動，加強(qiáng)對糖尿病的認(rèn)識，建立治病信心，化被動治療為主動求教。(2)血糖控制：通過口服藥物或胰島素控制血糖，目標(biāo)值為空腹在6～8mmol/L，餐后2h<10mmol/L。(3)血壓控制：合并高血壓者加用降壓藥物，控制血壓<130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(4)足部護(hù)理：每日檢查足部是否有皮膚破損、劃傷、燙傷等情況，若發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3.2 試驗(yàn)方法：兩組均口服硫辛酸片，0.6g/次，1次/d，早餐前30min口服。熏洗組在此基礎(chǔ)上加用通痹熏洗方進(jìn)行足部熏洗，具體方藥為：桃仁15g、紅花15g、牛膝15g、蒼術(shù)15g、苦參18g、黃柏15g、延胡索20g、桂枝18g、艾葉20g、川芎15g，上方十味，久煎2次取汁約2 000ml，用浴足熏洗專用木桶裝好，靜置待藥液溫度降至55℃時，雙足緩慢浸泡直至溫度可耐受，每次浸泡15～20min，1次/d。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，于治療前后各測定一次雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：臨床癥狀疼痛及/或麻木、發(fā)涼完全消失，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>5m/s。(2)好轉(zhuǎn)：臨床癥狀疼痛及/或麻木、發(fā)涼較前好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高>3m/s。(3)無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，神經(jīng)傳導(dǎo)速度未見提高甚至減慢。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效對比 治療8周后，對照組總有效率為78.3%，低于熏洗組的91.7%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后療效對比

注：兩組總有效率比較，χ2=4.183，P=0.041。

2.2 兩組治療前、后神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比 治療8周后，兩組雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)SCV均較治療前增快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間對比，熏洗組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：同組與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為DPN發(fā)病主要與機(jī)體持續(xù)高血糖狀態(tài)密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)制學(xué)說眾說紛紜，主要有晚期糖基化終末產(chǎn)物增多、氧化應(yīng)激增強(qiáng)、多元醇途徑激活導(dǎo)致細(xì)胞損傷、山梨醇的聚集影響神經(jīng)細(xì)胞電位穩(wěn)定以及高血糖合并的血脂異常、血液流變學(xué)改變、神經(jīng)血管營養(yǎng)欠佳、線粒體功能障礙、外周物質(zhì)神經(jīng)損害等多種因素[3]。發(fā)病機(jī)制不確定，則藥物治療缺乏針對性，故目前西醫(yī)治療仍以營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗氧化應(yīng)激等對癥處理為主，疼痛明顯者可予止痛處理，嚴(yán)重者則考慮手術(shù)治療，療效因人而異。中醫(yī)在治療本病中經(jīng)驗(yàn)較為豐富，中西醫(yī)結(jié)合治療更能使患者獲益最大化。

中醫(yī)認(rèn)為本病為繼發(fā)于“消渴”之“痹證”“血痹”“不仁”等，其病機(jī)總歸于正虛不足，邪實(shí)壅滯，氣血陰陽虧虛則四肢無以充養(yǎng)，脾腎不足則痰濁內(nèi)生、瘀血不行，痰瘀交結(jié)則阻塞脈絡(luò)，血不能行，氣不能順，加重正虛癥狀，虛實(shí)錯雜，故病情難愈[4]，中醫(yī)認(rèn)為本病病位在血絡(luò)，預(yù)后欠佳。本試驗(yàn)運(yùn)用通痹熏洗方進(jìn)行足部熏洗，善于運(yùn)用中醫(yī)外治法改善臨床癥狀，更使患者免于中藥內(nèi)服之苦澀。方中選用桃仁、紅花活血化瘀，為君藥；牛膝、延胡索、川芎，加強(qiáng)君藥活血止痹痛的療效，為臣藥；桂枝、艾葉溫經(jīng)通脈，蒼術(shù)、黃柏、苦參清熱利濕，祛除脈絡(luò)痰瘀之邪氣，為佐藥；牛膝通利下行，引藥達(dá)四末，兼做使藥。諸藥合用，故能活血化瘀，通絡(luò)止痛，是為治療消渴病痹證之有效方。運(yùn)用足部熏洗，利用溫?zé)岽碳な顾幮е苯幼饔糜诨颊咦悴?，透過皮膚組織，深入血絡(luò)直達(dá)病所，藥力持續(xù)長久，患者在浴足的同時即起到治療作用，方便有效，且無內(nèi)服肝腎功能損害之虞，患者體驗(yàn)度好，滿意度高。

本試驗(yàn)中運(yùn)用通痹熏洗方聯(lián)合硫辛酸治療DPN，在治療8周后，熏洗組雙側(cè)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前明顯增快，患者臨床癥狀明顯緩解，甚至部分患者麻痛癥狀完全消失，總有效率為91.7%，對比對照組總有效率為78.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，總體療效高，且無不良反應(yīng)出現(xiàn)，與其他相關(guān)研究結(jié)果相類似[5-6]。

綜上所述，通痹熏洗方聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效改善DPN患者臨床癥狀、提高感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且優(yōu)于單純西藥治療，操作方便，患者易于接受，值得臨床推廣。