精神分裂癥并發(fā)糖尿病相關(guān)因素分析

余海玲 徐英妹 楊 蘭

廣東省茂名市第三人民醫(yī)院老年科 525200

由于人們生活、工作壓力的增加，精神分裂癥的發(fā)病率逐漸增高，各個(gè)年齡層的人群都有發(fā)生，以中青年為主[1]。且當(dāng)前臨床發(fā)現(xiàn)越來越多的精神分裂癥患者合并出現(xiàn)糖尿病，使得患者臨床治療難度明顯增加。為了了解精神分裂癥合并糖尿病的發(fā)病情況，本文以我院2017年6月—2018年11月收治的89例精神分裂癥患者為觀察對(duì)象，分析其中合并糖尿病患者的臨床特征以及發(fā)病影響因素。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取我院2017年6月—2018年11月收治的89例精神分裂癥患者，其中男49例，女40例，年齡26～75歲，平均年齡(48.53±16.29)歲。全部患者均符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受抗精神病藥物治療，且排除確診精神分裂癥前存在糖尿病的患者。

1.2 方法 對(duì)全部患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，收集患者年齡、性別、病程、空腹血糖水平、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、抗精神病藥物種類。其中體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重/身高2，BMI結(jié)果在25以上表示肥胖，BMI在23～24為超重。早上抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下2ml靜脈血液，選擇全自動(dòng)生化分析儀通過葡萄糖醛酸酶法進(jìn)行空腹血糖測(cè)定?？崭寡恰?.0mmol/L表明有糖尿病。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)糖尿病影響因素 89例精神分裂癥患者中有14例并發(fā)糖尿病，糖尿病并發(fā)率為15.73%。通過表1分析結(jié)果得知，精神分裂癥患者并發(fā)糖尿病與年齡、性別沒有明顯相關(guān)性(P>0.05)，影響因素包括體質(zhì)量指數(shù)高、體重高、病程長(zhǎng)(P<0.05)。

表1 89例精神分裂癥患者并發(fā)糖尿病的影響因素分析[n(%)]

2.2 抗精神病藥物使用情況 14例并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者，服用的抗精神病藥物中氯氮平服用率最高，服用患者有8例，其中5例為氯氮平單一應(yīng)用，另外3例是聯(lián)合其他抗精神病藥物應(yīng)用。另外有2例接受利培酮治療，2例接受奧氮平治療，2例應(yīng)用其他抗精神病藥物治療?？芍l(fā)糖尿病的精神分裂癥患者中氯氮平使用率明顯高于其他抗精神病藥物(P<0.05)。

3 討論

本文結(jié)果顯示，89例精神分裂癥患者中并發(fā)糖尿病的比重為15.73%，處于較高水平。有類似研究顯示，精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)因素包括糖尿病遺傳史、病程、年齡、血脂水平、體質(zhì)量、使用抗精神病藥物的種類[2]。本文結(jié)果針對(duì)影響因素的分析顯示，精神分裂癥并發(fā)糖尿病的影響因素包括體重高、體質(zhì)量指數(shù)高(超重及肥胖)、病程長(zhǎng)(超過10年)、使用氯氮平治療(P<0.05)。

研究顯示，糖尿病、精神分裂癥會(huì)對(duì)大腦相同部位產(chǎn)生作用，會(huì)導(dǎo)致下丘腦—垂體—腎上腺功能出現(xiàn)異常，并且發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥、糖尿病兩種疾病中出現(xiàn)任何一種，則該患者并發(fā)其他一種疾病的可能性要明顯升高[3]。有研究顯示糖尿病的出現(xiàn)和精神分裂癥的發(fā)病誘因存在相關(guān)性，生活中的負(fù)性事件是精神應(yīng)激因素，會(huì)升高機(jī)體生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素水平，進(jìn)而會(huì)引起血糖水平上升。同時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)也是糖尿病、精神分裂癥的主要發(fā)病影響因素，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間較長(zhǎng)的慢性精神分裂癥患者顳葉皮質(zhì)中神經(jīng)肽、血管加壓素、精氨酸水平會(huì)明顯降低，會(huì)使患者機(jī)體代謝產(chǎn)生不良影響，因而更容易并發(fā)糖尿病[4]。

國(guó)內(nèi)外有較多關(guān)于使用氯氮平這一抗精神病藥物后會(huì)增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究，認(rèn)為氯氮平長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)使患者體質(zhì)量升高，進(jìn)而會(huì)影響患者機(jī)體糖代謝情況，主要是由于氯氮平能夠?qū)1受體形成明顯抑制，該藥物通過對(duì)下丘腦H1受體產(chǎn)生拮抗，使患者食欲增加，進(jìn)而引起體質(zhì)量升高，而肥胖會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，增加胰島素分泌[5]。有研究發(fā)現(xiàn)氯氮平之所以能夠?qū)σ葝u素的分泌形成抑制，主要是由于氯氮平對(duì)5-HT1A受體有中度親和力，并且認(rèn)為氯氮平可能會(huì)對(duì)胰島產(chǎn)生毒性反應(yīng)[6]。本文 14例并發(fā)糖尿病的精神分裂癥患者，使用氯氮平治療的有8例，明顯多于使用其他抗精神病藥物治療的患者，由此表明精神分裂癥患者接受氯氮平治療可能是引起糖尿病的一個(gè)因素。

當(dāng)前因?yàn)榕R床可供選擇的抗精神病藥物種類逐漸增多，利培酮、奧氮平也是精神分裂癥治療中較多應(yīng)用的藥物，也有研究報(bào)道利培酮和奧氮平會(huì)升高患者血糖水平。利培酮之所以會(huì)升高血糖水平，考慮是因?yàn)樵撍幬飼?huì)影響患者下丘腦的食欲調(diào)節(jié)中樞，增加患者食欲，從而引起血糖水平升高[7]。另外還有研究認(rèn)為雌激素也和利培酮升高血糖水平具有一定相關(guān)性。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)氯氮平和奧氮平有著接近的結(jié)構(gòu)，所以奧氮平升高血糖水平的機(jī)制和氯氮平具有一致性，但也存在差異，體現(xiàn)在奧氮平中N-去甲奧氮平這一有效代謝產(chǎn)物也是糖代謝改變的參與者[8]。但本研究中并發(fā)糖尿病的患者抗精神病藥物中對(duì)于奧氮平和利培酮的應(yīng)用并不多，考慮是由于本研究對(duì)象較少，所得結(jié)果缺乏代表性，還待往后更大樣本量、更全面的研究。

精神分裂癥患者因?yàn)樯眢w狀況缺乏體力活動(dòng)，其中部分慢性精神分裂癥患者或者以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者會(huì)由于行為遲鈍、主動(dòng)性減退而明顯減少機(jī)體能量消耗，增加機(jī)體體質(zhì)量，引起血、血糖水平異常，增加糖尿病伴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。精神分裂癥患者伴發(fā)糖尿病后，血糖水平的異常上升會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激，進(jìn)一步激活多元醇途徑，出現(xiàn)非酶糖化，還會(huì)激活己糖胺途徑、蛋白激酶C，損傷機(jī)體組織，使得患者更容易出現(xiàn)脂代謝紊亂或者心腦血管并發(fā)癥，增加糖尿病患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[10]。因此針對(duì)精神分裂癥患者，必須注重血脂水平、血糖水平、重要臟器功能的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的異常，及時(shí)進(jìn)行處理，以最大程度減輕影響。

綜上所述，精神分裂癥并發(fā)糖尿病的可能性較大，精神分裂癥患者體重高、病程長(zhǎng)、體質(zhì)量指數(shù)高、選擇的抗精神病藥物種類都是并發(fā)糖尿病的因素。所以臨床必須加強(qiáng)重視，做好上述各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的干預(yù)，給予密切監(jiān)測(cè)，以最大程度減少精神分裂癥患者糖尿病的發(fā)生，減低臨床精神分裂癥的治療難度。