愛通立聯(lián)合依達(dá)拉奉治療早期急性腦梗死的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響

劉興波

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇省南京市 210000

急性腦梗死(Acute cerebral infarction)又稱急性缺血性腦卒中，是指局部腦組織血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織缺血缺氧性壞死或軟化，臨床表現(xiàn)為癱瘓、失語、意識(shí)障礙等神經(jīng)功能缺失[1]。急性腦梗死具有高致殘率、高死亡率和病情迅速進(jìn)展的特征，最大限度地縮短搶救時(shí)間，有效提高搶救效率至關(guān)重要。研究表明，早期溶栓治療能有效溶通閉塞血管，改善預(yù)后[2]。腦組織缺血再灌注時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氧自由基，加重腦組織的損傷，因此，對(duì)急性腦梗死患者的搶救，應(yīng)采用不同作用機(jī)制的治療藥物，以達(dá)到更理想的治療效果。本文對(duì)我院收治的急性腦梗死患者采用愛通立聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月—2018年6月收治的100例早期急性腦梗死患者。患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組頒布的《中國急性期缺血性腦卒中診治指南》2018版[3]急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)核磁共振及MRA確診，均知情同意；排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重感染，惡性腫瘤，顱內(nèi)出血，妊娠期婦女及精神疾病的患者。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例。治療組男27例，女23例，年齡45～75歲，平均年齡(64.9±3.4)歲，發(fā)病時(shí)間1.5～20.0h，平均發(fā)病時(shí)間(8.5±0.5)h，發(fā)病部位：腦葉20例，基底節(jié)13例，丘腦8例，小腦4例，其他部位5例；對(duì)照組男26例，女24例，年齡45～76歲，平均年齡(65.1±3.3)歲，發(fā)病時(shí)間1.5～19.0h，平均發(fā)病時(shí)間(8.4±0.3)h，發(fā)病部位：腦葉20例，基底節(jié)14例，丘腦9例，小腦3例，其他部位4例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予注射用阿替普酶(商品名：愛通立，德國勃林格殷格翰公司，批號(hào)：20160318)進(jìn)行靜脈溶栓，將注射用阿替普酶溶于100ml生理鹽水中，注射劑量為0.9ml/kg(最大劑量為90mg)，總量的10%采取2min內(nèi)靜脈推注，剩余90%靜脈滴注60min。治療組患者在此基礎(chǔ)上靜滴依達(dá)拉奉(商品名：必存，南京先聲東元制藥有限公司，批號(hào)：20170421)，30mg/次，2次/d，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，患者均治療10d。比較兩組患者治療后的臨床療效，治療前后的美國國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評(píng)分和簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(MMSE)評(píng)分以及兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用NIHSS量表評(píng)分評(píng)價(jià)患者治療前、后的神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分越高表示神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重，最高分42分。采用MMSE量表評(píng)價(jià)患者的精神狀態(tài)，滿分30分，其中27～30分表示正常，21～26分表示輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分表示中度認(rèn)知功能障礙，10分以下表示重度認(rèn)知功能障礙。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)基本痊愈：患者治療后可以正常工作和生活，NIHSS評(píng)分降低在90%以上；(2)顯效：患者治療后生活可基本自理，NIHSS評(píng)分降低46%～90%；(3)有效：患者治療后生活無法自理，但NIHSS評(píng)分降低18%～45%；(4)無效：患者治療后生活無法自理，且NIHSS評(píng)分降低18%以下；(5)惡化或死亡：患者NIHSS評(píng)分沒有降低，或患者死亡。總有效率為基本痊愈率、顯效率和有效率之和。觀察比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者的臨床療效對(duì)比 治療后，治療組患者的總有效率、基本痊愈率、顯效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的臨床效果比較[n(%)]

2.2 治療前、后兩組患者的NIHSS評(píng)分和MMSE評(píng)分情況比較 治療前兩組患者的NIHSS評(píng)分和MMSE評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后12h和治療后7d，治療組患者NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后12h和治療后7d的NIHSS評(píng)分和MMSE評(píng)分比較分)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組的總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)率比較 [n(%)]

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，也是最常見的腦卒中，占腦卒中全部發(fā)病率的60%～80%。腦動(dòng)脈粥樣硬化，血流緩慢，血管狹窄，腦組織血流量不足，是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要原因。大部分患者的預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者及其家屬生活質(zhì)量。急性腦梗死的治療時(shí)間要求非常嚴(yán)格，這是因?yàn)榧毙阅X梗死患者的病灶由中心壞死區(qū)及其周圍動(dòng)態(tài)發(fā)展的缺血半暗帶組成，缺血半暗帶組織的損傷具有可逆性，中心壞死區(qū)隨時(shí)間的延長和缺血程度的加重而不斷擴(kuò)大，造成不可逆損傷[4]。在治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓治療和保護(hù)缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞對(duì)提高患者預(yù)后具有極為重要的意義。

愛通立即阿替普酶，是臨床上常用的溶栓藥物，其作用機(jī)理是其賴氨酸殘基與血栓的纖維蛋白相結(jié)合，激活纖溶酶原，使其降解為纖溶酶，從而溶解已成的血栓，且其對(duì)血栓中的纖維蛋白酶具有高度特異性，即僅作用于血栓部位，不會(huì)降解血漿中的纖維蛋白原，因此阿替普酶的溶栓效果和促進(jìn)栓塞血管再通的效果較好，且出血等不良反應(yīng)發(fā)生率較低[5]。

研究表明，當(dāng)腦組織再通或缺血時(shí)可形成大量自由基，而自由基產(chǎn)生的活性氧能夠加重缺血的進(jìn)展與神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，繼而導(dǎo)致腦水腫加重、神經(jīng)細(xì)胞膜損傷、壞死與凋亡。依達(dá)拉奉是強(qiáng)效自由基清除劑，具有降低C-反應(yīng)蛋白水平，清除氧自由基，防止脂質(zhì)過氧化的功能，從而減輕神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，保護(hù)腦組織。

本文對(duì)我院治療的早期急性腦梗死治療組患者采用愛通立聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，兩種不同作用機(jī)制的藥物，不僅對(duì)已形成的血栓進(jìn)行溶解，還對(duì)缺血半暗帶區(qū)域的腦組織神經(jīng)起到保護(hù)作用，從而有助于改善急性腦梗死患者預(yù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示，治療組患者的NIHSS評(píng)分較治療前以及同時(shí)間對(duì)照組均顯著降低，MMSE評(píng)分顯著升高，說明治療組患者的神經(jīng)功能損傷預(yù)后效果顯著。

綜上所述，采用愛通立聯(lián)合依達(dá)拉奉治療早期急性腦梗死患者能明顯提高患者的神經(jīng)功能，改善預(yù)后，臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。