羥乙基淀粉聯(lián)合尤瑞克林對分水嶺腦梗死患者NIHSS評分及生活質量的影響

楊 楊 李 永

河南省新鄭市人民醫(yī)院神經內科 451100

分水嶺腦梗死為腦梗死的特殊類型，發(fā)病率約占腦梗死總患病率10%，發(fā)病后可損害患者對應腦功能區(qū)，極易誘發(fā)大面積梗死，危及患者生命安全。溶栓為其主要治療方案，可改善患者腦缺血病灶血流灌注，促進其神經功能恢復，但溶栓治療對時間窗具有極嚴格的要求，且出血風險較大，導致其臨床應用受限。尤瑞克林可改善腦梗死患者側支循環(huán)，恢復缺血區(qū)血流灌注，發(fā)揮腦保護作用。有學者指出羥乙基淀粉可減輕內分水嶺腦梗死患者神經功能缺損程度，改善其臨床癥狀[1]?；诖?，本文將羥乙基淀粉與尤瑞克林聯(lián)合治療分水嶺腦梗死，分析其應用效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取我院2016年10月—2018年1月分水嶺腦梗死患者79例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組39例，女15例，男24例，年齡47～77歲，平均年齡(59.10±8.30)歲。觀察組40例，女15例，男25例，年齡48～76歲，平均年齡(58.30±8.18)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審查批準。

1.2 方法 兩組患者均給予0.1g/d阿司匹林腸溶片+20mg/d阿伐他汀鈣+160mg/d奧扎格雷注射液治療。對照組靜脈滴注0.15 PNA尤瑞克林(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20052065)+100ml生理鹽水治療，1次/d，共治療14d。觀察組在以上基礎上靜脈滴注羥乙基淀粉(蘭西哈三聯(lián)制藥有限公司，國藥準字H20067463)治療，500ml/次，1次/d，持續(xù)滴注14d。

1.3 觀察指標 (1)以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估比較兩組治療前及治療14d后神經功能缺損程度，總分0～45分，評分越高則神經功能缺損越嚴重[2]。(2)使用SS-QOL量表判定對比兩組治療前與治療14d后生活質量，評分越高則生活質量越佳[3]。(3)對比兩組毒副反應。

2 結果

2.1 NIHSS評分 治療14d后，觀察組NIHSS評分低于對照組，SS-QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分、SS-QOL評分對比分)

2.2 毒副反應 兩組毒副反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組毒副反應發(fā)生率對比[n(%)]

注：*與對照組比較，χ2=0.112，P=0.738。

3 討論

分水嶺腦梗死起病急、病情進展迅速、危害大，致殘致死率高，有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示分水嶺腦梗死病死率高達35%，病殘率更是高至64%，一旦發(fā)現(xiàn)需及時給予對癥治療，以降低病殘病死率[4]。

尤瑞克林是自健康男性尿液中提取而成一種人尿激肽原酶，具有廣譜生物學效應，可在機體內裂解生成激肽及血管舒張素，促進腦缺血區(qū)新生血管形成，擴張腦部微動脈，保護腦缺血部位神經元；同時其可緩解氧自由基損傷，促使神經細胞再生，進而修復患者受損神經功能。姜玉龍等[5]研究發(fā)現(xiàn)羥乙基淀粉對血容量具有增加、擴容作用，可改善患者腦組織血氧供給，提高大腦中動脈血流速度，改善腦組織微循環(huán)。學者陳德鵬[6]亦研究發(fā)現(xiàn)羥乙基淀粉輔助尤瑞克林可促進進展性腦梗死患者受損神經功能修復，治療總有效率高達90.0%。本文觀察組采用羥乙基淀粉輔助尤瑞克林治療分水嶺腦梗死，結果發(fā)現(xiàn)，治療14d后觀察組NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，說明羥乙基淀粉與尤瑞克林聯(lián)合更有助于促進患者神經功能恢復，改善其臨床癥狀，這可能與以下機制有關：(1)加用的羥乙基淀粉靜脈注射進入機體后可增加血漿滲透壓，提高組織液回流，擴增血容量，改善血黏度，進而改善腦部血循環(huán)，恢復缺血區(qū)腦血流；(2)羥乙基淀粉可增加細胞膜負電壓，發(fā)揮擴容作用，促進腦部微循環(huán)恢復，進一步增加腦血流灌注，改善微循環(huán)，與尤瑞克林聯(lián)合可發(fā)揮藥物間協(xié)同效應，互增藥效，迅速穩(wěn)定病情，減輕腦損害，修復受損神經功能。本文還發(fā)現(xiàn)兩組毒副反應發(fā)生率并無明顯差異，且治療14d后觀察組SS-QOL評分較對照組高，可見在采用尤瑞克林治療分水嶺腦梗死的基礎上加用羥乙基淀粉不影響毒副反應發(fā)生率，且可改善分水嶺腦梗死患者生活質量。

總之，羥乙基淀粉聯(lián)合尤瑞克林應用于分水嶺腦梗死患者，效果顯著，安全性高，可改善患者神經功能，值得神經內科推廣應用。