多層螺旋CT在消化道穿孔診斷中的應(yīng)用效果分析

梅小紅

（蘇州市太倉璜涇人民醫(yī)院影像科 江蘇 蘇州 215400）

消化道穿孔是一種由多種原因引起的消化道疾病，患者多伴隨劇烈疼痛、惡心、嘔吐、休克等癥狀，具有起病急、病情重、進(jìn)展速度快等特點，是一種臨床常見的急腹癥[1]。由于消化道穿孔預(yù)后效果不佳，患者需要及時接受治療，而加強(qiáng)消化道穿孔患者的臨床診斷，有助于給患者選擇適宜的手術(shù)治療方式。當(dāng)前臨床診斷消化道穿孔常用的方式為腹部平片，但受少量游離氣體、無氣腹等因素影響，易出現(xiàn)漏診情況，且難以在病因、穿孔位置、并發(fā)癥方面給醫(yī)師提供有效影像學(xué)資料，所以臨床應(yīng)用效果并不理想[2]。多層螺旋CT可結(jié)合患者胃腸壁缺損、鄰近游離氣體等因素，給消化道穿孔患者提供諸多信息，使醫(yī)師能夠全面掌握患者病情，并按檢查結(jié)果給患者制定出良好的治療方案[3]。因此，將2018年1月—2021年6月我院診斷并通過手術(shù)病理證實的32例消化道穿孔患者選為研究對象，實施多層螺旋CT檢查，現(xiàn)報道診斷結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年1月—2021年6月臨床診斷并經(jīng)手術(shù)病理證實的32例消化道穿孔患者進(jìn)行回顧性分析，患者手術(shù)前均進(jìn)行腹部平片與多層螺旋CT檢查。32例患者中男性27例（84.38%），女性5例（15.63%）；患者年齡30～79歲，平均年齡（49.62±3.75）歲；體質(zhì)量46.75～83.26 kg，平均體質(zhì)量（61.07±5.82）kg；病程1～9 h，平均病程（7.23±1.76）h；按穿孔位置看，胃20例、十二指腸9例、小腸2例、結(jié)腸1例?；颊邊⑴c研究前，知悉研究內(nèi)容與檢查流程。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴隨不同程度腹痛癥狀；②患者均在術(shù)前接受多次螺旋CT檢查；③患者病例資料較為完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙、精神障礙患者；②存在心、肝、腎等臟器功能障礙患者；③哺乳期或妊娠期女性患者。

1.2 方法

腹部平片檢查：選用DR機(jī)（意大利GMM公司，型號為：CALYPSO），以兩側(cè)膈頂部至恥骨聯(lián)合位置為攝片范圍，檢查前，無需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備工作，檢查中無需使用腸道對比劑。

多層螺旋CT檢查：使用多層螺旋CT（上海聯(lián)影公司，型號：UCT510-16），囑咐患者調(diào)整為仰臥位，以膈面至恥骨聯(lián)合位置為平掃范圍，參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV，電流250 mA，螺距調(diào)整為0.8，保持準(zhǔn)直為64×0.75 mm。安排患者接受增強(qiáng)掃描時，經(jīng)患者肘靜脈團(tuán)注入碘佛醇造影劑，注入劑量為80～100 mL，保持注入速率為3.0 mL/s。掃描完成后，重建原始數(shù)據(jù)，將其建成層厚為1 mm、間隔為0.75 mm的薄層圖像，經(jīng)工作站處理后，形成圖像。

完成兩種檢查后，均由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師結(jié)合患者病史，進(jìn)行雙盲閱片，查看患者游離氣體分布，預(yù)測患者穿孔位置與周圍組織改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

評估患者檢查時操作難度，詢問患者感受，觀察患者是否處于舒適狀態(tài)，自行查看兩組圖像，對比其清晰度；從兩組誤診、漏診及診斷符合率上比較患者診斷結(jié)果差異；準(zhǔn)確記錄患者檢查時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料表示為（± s），選擇t值檢驗；計數(shù)資料表示為百分比（%），選擇χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像清晰度、操作難度及患者舒適度比較

多層螺旋CT檢查的圖像清晰度93.75%、患者舒適度90.63%高于腹部平片檢查的71.88%、18.75%，操作難度21.88%低于腹部平片檢查的59.38%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 圖像清晰度、操作難度及患者舒適度組間比較表 [n（%）]

2.2 兩組診斷結(jié)果對比

多層螺旋CT檢查的漏診率、誤診率低于腹部平片診斷，診斷符合率高于腹部平片診斷，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩種方法檢查時間差異

多層螺旋CT檢查時間為（14.19±2.28）min，顯著短于腹部平片檢查的（20.58±3.67）min（t=8.366，P＜0.05）。

3 討論

消化道穿孔是創(chuàng)傷破裂、上消化道潰瘍及炎癥等病癥的一種常見并發(fā)癥，是臨床較為常見的急腹癥，主要分為非創(chuàng)傷性穿孔與創(chuàng)傷性穿孔[4]。消化道穿孔的誘發(fā)因素主要包括自發(fā)性穿孔、腸梗阻、異物、炎癥性腸病、腫瘤、缺血性壞死、胃十二指腸等，其中以胃十二指腸潰瘍最為常見[5]。當(dāng)患者發(fā)生消化道穿孔時，如果患者腸內(nèi)容物、消化液進(jìn)入患者腹腔，則會增高化學(xué)性、細(xì)菌性腹膜炎的發(fā)病概率，病情危急時，甚至?xí){患者生命安全。臨床常選擇手術(shù)方式治療消化道穿孔疾病，但術(shù)前需接受常規(guī)影像學(xué)檢查，查找出患者穿孔位置、分析出穿孔原因[5]。所以，為及時、準(zhǔn)確地給胃腸道穿孔患者制定出良好治療方案、評估患者病情恢復(fù)效果，加強(qiáng)胃腸道患者的臨床檢查，已成為當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者們關(guān)注的重點問題。

臨床對消化道穿孔疾病的診斷，除常見的病史詢問、查體等診斷方式，還包括其他影像學(xué)診斷方法。臨床常用的影像學(xué)檢查方式主要包括腹部平片、多層螺旋CT檢查等方式，腹部平片受少量游離氣體、無氣腹等因素影響，易增高漏診概率，導(dǎo)致患者延誤自身病情；多層螺旋CT是一種采用斷面掃描方式診斷的檢查方式，其具有較強(qiáng)空間分辨率，可進(jìn)行有效的螺旋掃描與多維重建，不光能直觀查看游離氣體，還能明確患者病變位置與周圍臟器的關(guān)系[2]。多層螺旋CT能夠有效消除腹部平片的各組織結(jié)構(gòu)重疊局限，可通過直接監(jiān)測患者胃腸道壁連續(xù)性中斷、腸脂肪間隙模糊及腹腔積液，有效定位患者胃腸道穿孔位置、判斷穿孔病因，具有良好的臨床診斷意義[4]。

根據(jù)臨床研究結(jié)果可知，多層螺旋CT診斷的圖像清晰度93.75%、患者舒適度90.63%顯著高于腹部平片檢查，操作難度21.88%顯著低于腹部平片檢查（P＜0.05）。這提示多層螺旋CT的掃描圖像更具有清晰度，難度系數(shù)也較低，能夠最大限度提高患者舒適度。由于多層螺旋CT使用了由原始斷層數(shù)據(jù)生成的其他方位圖像，對患者實施小范圍掃描時，可借助小焦點曝光、超薄切片，產(chǎn)生各向同性成像，從而提高圖像清晰度。多層螺旋CT檢查的漏診率、誤診率低于腹部平片檢查，診斷符合率高于腹部平片檢查，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這表明多層螺旋CT檢查準(zhǔn)確性高。多層螺旋CT具有空間分辨率高、掃描速度快等優(yōu)點，且前后并無重疊，僅需屏息數(shù)秒即刻完成腹部掃描。多層螺旋CT可結(jié)合患者腹腔積液、腹腔游離氣體分布、腸壁水腫、腹腔脂肪間隙模糊及腸壁黏膜等征象，準(zhǔn)確判斷患者穿孔部位。多層螺旋CT檢查時間為（14.19±2.28）min，短于腹部平片檢查的（20.58±3.67）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多層螺旋CT以其簡便的操作，縮短了患者的臨床檢查時間，減輕了患者的檢查痛苦。多層螺旋CT可給醫(yī)師提供大量有利資料，使醫(yī)師結(jié)合患者實際臨床征象，判斷患者病變位置與病情。

綜上所述，相比于腹部平片檢查，消化道穿孔患者接受多層螺旋CT檢查，操作更為簡便，有助于清晰顯示患者圖像，能夠提高患者舒適度，臨床診斷效果更優(yōu)，支持大范圍應(yīng)用。