重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療不同年齡段急性腦梗死的臨床療效觀察

王秀容，喻 明

(四川省遂寧市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 遂寧 629000)

急性腦梗死約占腦卒中的 60%～80%[1]，具有較高的致殘率、死亡率。靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的最有效方法之一[2]。重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是治療發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)急性腦梗死患者最有效藥物[3]。研究認(rèn)為不同年齡段其療效及并發(fā)癥發(fā)生不一致[4]。本研究對(duì)不同年齡段發(fā)病在4.5小時(shí)內(nèi)急性缺血性腦卒中患者給予rt-PA靜脈溶栓治療，觀察其療效及并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象2014 年1月至2017年3月我院收治的不同年齡段急性腦梗死患者共209例，所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，年齡≥18歲，腦梗死發(fā)病4.5小時(shí)入院，并經(jīng)臨床、頭顱CT和/或MRI掃描確診。其中50～60歲52例，60～70歲58例，70～80歲51例，80歲以上48例，不同年齡組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法根據(jù)2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南[6]和2013年美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)急性缺血性卒中早期治療指南[7]，對(duì)本組急性缺血性腦卒中患者均予以rt-PA靜脈溶栓治療，rt-PA用標(biāo)準(zhǔn)劑量(0.9 mg/kg 體重，最大劑量90 mg)，其中總量的10%于1 min內(nèi)靜脈推注，剩余的 90% 使用輸液泵靜脈輸注1 h。所有患者均在入院早期接受康復(fù)治療。護(hù)理方法：①溶栓前護(hù)理：對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，完善NIHSS評(píng)分，了解是否存在溶栓禁忌證，及時(shí)與患者家屬溝通。②溶栓中護(hù)理：及時(shí)準(zhǔn)確配制rt-PA，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用輸液泵輸完，輸液過程中，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔 、生命體征改變，了解有無頭痛、嘔吐，口腔黏膜、皮膚有無出血等并發(fā)癥。③溶栓后護(hù)理：密切觀察患者血壓、意識(shí)、瞳孔和有無出血并發(fā)癥。若有嘔吐、頭痛及意識(shí)障礙患者，立即復(fù)查頭顱CT、了解顱內(nèi)有無出血，并及時(shí)給予脫水減輕腦水腫處理。有消化道出血患者，立即給予止血、抑酸及胃腸減壓等處理。

表1 不同年齡組患者一般資料比較

LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

1.3 觀察指標(biāo)觀察四組患者治療后30 d的臨床療效[8]，痊愈：治療后，臨床癥狀均消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少>90%；顯效：治療后，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度為 50%～90%，臨床癥狀明顯；有效：經(jīng)治療后，患者臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度為 20%～49%；無效：經(jīng)治療后，患者臨床均沒有得到改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度不足20%?？傆行?痊愈+顯效+有效。完善治療前及治療后1、7、15、30 d的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，明確溶栓后有無出血，同時(shí)比較發(fā)病后90 d改良 Rankin 量表(mRS)評(píng)分[9]，0分：無癥狀；1分：有癥狀，無明顯障礙；2分：輕度殘疾；3分：中度殘疾；4分：中重度殘疾；5分：重度殘疾；6分：死亡以及治療后90d內(nèi)死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)注差表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用 χ2檢驗(yàn)，多組間比較則采用方差分析。P<0.05則視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組患者治療后臨床療效比較四組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.65，P<0.05)，其中50～60歲組患者臨床治療總有效率優(yōu)于60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組患者治療后臨床療效比較

▲與60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組比較，P<0.05

2.2 不同年齡組患者治療后1、7、15及30 d NIHSS評(píng)分比較治療后四組患者NIHSS評(píng)分均顯著低于治療前(P<0.05)；且50～60歲組NIHSS評(píng)分低于60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 四組患者治療后1、7、15、30d NIHSS評(píng)分比較 (分)

☆與治療前比較，P<0.05；▲與治療后60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組比較，P<0.05

2.3 不同年齡組患者治療后90 d mRs評(píng)分比較四組患者治療后90d mRs評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.67，P<0.05)，且50～60歲組mRs評(píng)分低于60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同年齡組患者治療后90d mRs評(píng)分比較

▲與60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組比較，P<0.05

2.4 不同年齡組患者治療后24 h內(nèi)出血情況比較

四組患者24 h內(nèi)出血率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.98，P<0.05)，其中50～60歲組患者出血率低于60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 四組患者治療后24 h內(nèi)出血情況比較

▲與60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組比較，P<0.05

2.5 不同年齡組患者治療后90 d內(nèi)死亡率比較四組患者90 d內(nèi)死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.12，P<0.05)，其中50～60歲組患者死亡率低于60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 四組患者治療后90 d內(nèi)死亡率的比較

▲與60～70歲組、70～80歲組和80歲以上組比較，P<0.05

3 討論

急性缺血性腦卒中超早期的梗死部位有部分神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生可逆性缺血損傷，即缺血半暗帶[10]，在缺血半暗帶區(qū)血液供應(yīng)若能即時(shí)恢復(fù)，缺血損傷神經(jīng)細(xì)胞功能會(huì)得到顯著改善，患者缺損的神經(jīng)功能可能得到修復(fù)，從而明顯改善預(yù)后，降低致殘率和死亡率[11]。靜脈溶栓是治療急性腦梗死患者在6 h內(nèi)時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)血液供應(yīng)最有效治療方法[12]。急性腦梗死在6內(nèi)給予靜脈溶栓，能顯著降低致殘率及死亡率，明顯改善神經(jīng)功能[6]。rt-PA是一種纖維蛋白特異性溶栓劑，選擇性地結(jié)合血栓表面所形成的纖維蛋白，形成rt-PA 纖維蛋白復(fù)合物，將血栓部位結(jié)合的無活性的纖溶酶原激活為纖溶酶，從而起到迅速溶栓的作用[13]。rt-PA是目前國內(nèi)外公認(rèn)救治發(fā)病在4.5 h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者的唯一藥物[14]。

本研究結(jié)果表明，不同年齡組患者接受溶栓治療后均能獲益，神經(jīng)功能均得到了改善，同時(shí)降低了致殘率。既往也有研究表明，年齡是患者獲得良好轉(zhuǎn)歸的獨(dú)立預(yù)測因素之一[15]。本研究也表明不同年齡段溶栓后療效存在差異，結(jié)果提示低齡患者進(jìn)行溶栓治療后效果越顯著。同時(shí)，不同年齡組接受靜脈溶栓治療后行1、7、15、30 d NIHSS評(píng)分及90 d mRs評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示低齡患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)良好，日常生活能力改善較明顯。本研究結(jié)果也顯示，不同年齡組溶栓治療后24 h出血和90 d病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明急性腦梗死患者高齡患者24 h內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較高，90d病死率明顯增加。

綜上，不同年齡患者均可以在靜脈溶栓治療中獲益，低齡患者獲益較高，神經(jīng)功能缺損恢復(fù)會(huì)得到明顯改善，并發(fā)癥少。因此對(duì)高齡患者靜脈溶栓治療時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，密切觀察病情變化及并發(fā)癥發(fā)生，并給予及時(shí)處理。