肖曼麗
(湖北大學(xué)醫(yī)院,湖北 武漢 430062)
胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤,其發(fā)病率較高,死亡率較高,在消化系統(tǒng)腫瘤導(dǎo)致的死亡病例中占比高居首位[1~3]。當(dāng)前,臨床上尚未明確胃癌的發(fā)生機(jī)制,對胃癌的防治難度較大,臨床上主張對胃癌前病變予以積極防治,以減少胃癌的發(fā)病率,而采取何種方法治療尚未達(dá)成共識(shí)[4]。奧美拉唑、鋁碳酸鎂是臨床上治療胃癌前病變的主要藥物,而近年來,中醫(yī)方劑治療胃癌前病變也逐漸受到臨床關(guān)注,常用方劑諸如化痰消瘀湯,本研究旨在探討化痰消瘀湯劑對胃癌前病變患者的效果,為此,針對120例胃癌前病變患者展開研究。
1.1 一般資料選擇2015年1月至2017年12月本院120例胃癌前病變患者,用數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和觀察組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為胃癌前病變[4];②中醫(yī)證候?yàn)槲鸽涿浲?、大便溏稀、噯氣反酸、食欲減退,中醫(yī)證型為脾胃虛弱、瘀血濕熱。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤、精神障礙、心肺肝腎功能不全者;②不配合研究者。其中,對照組男36例、女24例,年齡21~76歲[(52.09±19.51)歲],病程為5個(gè)月至4年[(1.8.16±1.32)年];觀察組有男女各37例、23例,年齡22~78歲[(54.71±21.42)歲],病程為8個(gè)月至4年[(2.35±1.27)年]?;颊弑救嘶蚣覍僖押炇鹬橥鈺?,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),兩組資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法給予患者奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂片,在此基礎(chǔ)上,觀察組采用化痰消瘀湯劑治療,而對照組不加用其他藥物治療,持續(xù)治療3.5個(gè)月,具體給藥方法為:①奧美拉唑腸溶膠囊口服,每天2次,每次20 mg,吃飯前服用;②鋁碳酸鎂片口服,每天3次,每次0.5 g,于餐前服用;(3)化痰消瘀湯劑的基礎(chǔ)藥方組成為薏苡仁30 g、紫丹參15 g、貓爪草15 g、仙鶴草15 g、半枝蓮15 g、陳皮12 g、蒲黃粉10 g、蒲公英10 g、雞內(nèi)金10 g、法半夏10 g,隨證加減,胃痛甚者加干松10 g,腹脹甚者加木香10 g、砂仁3 g,反酸甚者加海螵鞘20 g,納差甚者加焦山楂10 g,噯氣甚者加旋復(fù)花10 g,舌紅少苔者加麥冬10 g、北沙參10 g,水煎取汁300 ml為1劑,每日1劑,分早晚2次口服。
1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效評價(jià)[7]:顯效:治療后,胃癌前病變患者癥狀基本消失;有效:治療后,胃癌前病變患者癥狀減輕,但未完全消失;無效:治療后,未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)??傆行?顯效率+有效率。②中醫(yī)證候積分主要是針對胃癌前病變中醫(yī)證候中的4項(xiàng)主癥(胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、食欲減退)嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分,最低0分表示正常,最高3分表示重度異常,而1分、2分則分別表示輕度異常、中度異常,患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重,其得分越高[5]。③血清腫瘤標(biāo)志物包括CEA、CA125、CA199、CA724,于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集患者肘部靜脈血液5 ml,以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心處理10分鐘,取上層血清置于80攝氏度環(huán)境中保存待檢,采用酶聯(lián)免疫吸附法及相應(yīng)檢測試劑盒對血清標(biāo)本中的CEA、CA125、CA199、CA724進(jìn)行檢測。④生存質(zhì)量評分評估工具為生活質(zhì)量綜合評定量表,包含軀體功能(0~100分)、心理健康(0~100分)、社會(huì)關(guān)系(0~100分)、生活環(huán)境(0~100分),生活質(zhì)量越好,則得分越高[6]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 23.0軟件,計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,均為正態(tài)分布,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為例(%),行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床治療效果的比較組間臨床有效率比較,觀察組高于對照組(χ2=7.212,P=0.007)。見表1。
表1 兩組臨床治療效果的比較 [n(%)]
2.2 中醫(yī)證候積分的比較組內(nèi)各項(xiàng)中醫(yī)證候積分(胃脘脹痛、大便溏稀、噯氣反酸、食欲減退)比較,兩組治療后均低于治療前(P<0.05);且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組中醫(yī)證候積分的比較 (分)
#與治療前比較,P<0.05;*與對照組比較,P<0.05
2.3 血清腫瘤標(biāo)志物含量的比較治療后,兩組患者的血清CEA、CA125、CA199、CA724含量均較治療前顯著降低(P<0.05),而觀察組的CEA、CA125、CA199、CA724含量均低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組血清腫瘤標(biāo)志物含量的比較
#與治療前比較,P<0.05;*與對照組比較,P<0.05
2.4 生存質(zhì)量的比較治療后,兩組患者的生存質(zhì)量評分均較治療前顯著提高(P<0.05),而觀察組各方面生存質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 兩組生存質(zhì)量評分的比較 (分)
#與治療前比較,P<0.05;*與對照組比較,P<0.05
2.5 不良反應(yīng)的比較對照組出現(xiàn)1例惡心、2例頭暈,觀察組出現(xiàn)2例惡心、1例頭暈、2例腹脹,不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為對照組5.00%、觀察組8.33%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤,其早期階段缺乏典型的臨床癥狀,較難確診,待患者臨床確診時(shí),其腫瘤往往發(fā)展至中晚期,此時(shí)患者的治療難度較大,具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn),故臨床上主張對胃癌進(jìn)行積極防治,但由于現(xiàn)階段臨床上對胃癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,胃癌尚缺乏特效治療手段,預(yù)防胃癌的難度較大,因此,針對這一問題,臨床上提出“加大對胃癌前病變的治療力度,以減少胃癌發(fā)生”這一主張[8~10]。
胃癌前病變患者的胃黏膜組織發(fā)生病理改變,多伴隨有慢性萎縮性胃炎,臨床西醫(yī)治療該疾病多采取鋁碳酸鎂、奧美拉唑治療,具有一定的療效,但不夠理想[11]。而近年來,中醫(yī)治療手段逐漸引起臨床重視,胃癌前病變在中醫(yī)學(xué)中的證型多為脾胃虛弱型、瘀血濕熱型,因脾胃虛弱而致納運(yùn)失常,因瘀血濕熱而致痞滿、脹痛,故中醫(yī)治療胃癌前病變主張采用具有和中止痛、健脾益氣、化痰消瘀功效的藥材[12,13]?;迪鰷珓儆谧詳M湯劑,其基本方中的薏苡仁可清熱化痰、利水滲濕、清熱止痛,紫丹參可活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛,陳皮可健脾益氣、燥濕化痰,仙鶴草、貓爪草、半枝蓮、蒲公英可清熱解毒,蒲黃粉可化瘀止血、通淋止痛,雞內(nèi)金可健胃消積、通淋化濕,法半夏可化痰降逆,全方合用,可共奏活血化瘀、清熱化痰、行氣止痛之功,在現(xiàn)代藥理學(xué)中,該方劑可發(fā)揮提高免疫功能、鎮(zhèn)痛等作用[14,15]。
本研究發(fā)現(xiàn)采用化痰消瘀湯劑治療胃癌前病變不會(huì)增加患者的用藥不良反應(yīng),具有良好的安全性,可放心用藥。
綜上所述,采用化痰消瘀湯劑治療胃癌前病變可促使患者癥狀緩解,降低其血清CEA、CA125等腫瘤標(biāo)志物的表達(dá)水平,有利于控制病情進(jìn)展,提高療效,使患者生存質(zhì)量得以提高,且不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),安全性可靠。