電視胸腔鏡治療膿胸及包裹性胸腔積液的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

張 琴

湖南省岳陽市二醫(yī)院頸胸外科 414000

胸腔積液是臨床上常見疾病，病情及病因較復(fù)雜，極易出現(xiàn)休克、心衰、缺血等并發(fā)癥，對于胸腔積液較大患者，及時(shí)采用手術(shù)治療對解除積液對胸腔功能的恢復(fù)具有重要意義[1]。膿胸及包裹性胸腔積液主要是指胸膜粘粘并發(fā)生局限性的胸膜積液，而采用電視胸腔鏡治療能夠徹底清除壞死組織，剝除纖維板，促進(jìn)肺復(fù)張，效果顯著。但由于該疾病胸外科疾病，在手術(shù)過程中，易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，影響患者額預(yù)后[2]。因此，本次研究就選取我院98 例膿胸及包裹性胸腔積液患者，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和圍術(shù)期護(hù)理，并對比護(hù)理結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選?。?015年10月-2017年9月）我院98 例膿胸及包裹性胸腔積液患者，將其平均分為2 組，對照組和觀察組。對照組：性別（例）女29，男20；年齡（歲）20-60，平均（39.01±0.16）；中位病程15d-4 個(gè)月，平均（2.18±0.47）個(gè)月。觀察組：性別（例）女28，男21；年齡（歲）21-61，平均（39.37±0.28）；中位病程16d-5 個(gè)月，平均（2.52±0.42）個(gè)月。2 組的相關(guān)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理：檢查并調(diào)整心、肝及腎功能，保持術(shù)野皮膚處的清潔，告知患者術(shù)前完成禁食；術(shù)后告知患者按時(shí)吃藥、密切觀察患者的體征及病情變化等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行圍術(shù)期護(hù)理，常規(guī)護(hù)理同對照組，圍術(shù)期護(hù)理措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①情緒護(hù)理：患者由于受疾病的長期折磨，易出現(xiàn)焦慮情緒，且長期的住院，經(jīng)濟(jì)壓力過大，都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒。在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者鼓勵(lì)，與患者家屬溝通，介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、成功案例等，打消患者及家屬的顧慮。②飲食護(hù)理：對于食欲較差的患者，為患者搭配合理飲食，給予高蛋白、高維生素食物，并告知患者經(jīng)常漱口，保證口腔的清潔，促進(jìn)食欲；對于進(jìn)食少的患者，可適當(dāng)?shù)慕o予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，并注意水及電解質(zhì)的平衡，防止患者出現(xiàn)貧血現(xiàn)象。（2）術(shù)后護(hù)理：①呼吸道護(hù)理：術(shù)后保持病房溫度（20°C）、濕度（60%-70%），術(shù)后及時(shí)給予患者吸氧護(hù)理，調(diào)節(jié)氧流量，必要時(shí)高通量無創(chuàng)呼吸治療儀輔助呼吸；待麻醉清醒后取半臥位，保持呼吸道的通暢，幫助患者翻身叩背刺激咳痰；勤聽患者肺部音，避免出現(xiàn)肺不張，若出現(xiàn)痰液粘稠時(shí)，需囑患者多喝水，必要時(shí)可用異丙托溴銨、沫舒坦加沙丁胺醇霧化吸入。②疼痛護(hù)理：術(shù)后給予患者止痛劑，有利于患者休息，增加食欲，促進(jìn)體力的恢復(fù)，并減少咳嗽時(shí)引起的疼痛，防止出現(xiàn)肺不張的情況。③引流管護(hù)理：用生理鹽水（500ml/d）及碳酸氫鈉（250ml/d）或左氧氟沙星（100ml/d）沖洗引流管，減少機(jī)體毒素吸收，并防止胸腔粘連；同時(shí)觀察引流管是否通暢，若引流量較少，囑咐患者用力咳嗽，更換體位，機(jī)械輔助排痰，勤下床活動(dòng)，促使沖洗液引流出來。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的全部資料進(jìn)行整理分析，觀察并對比兩組患者護(hù)理前后的疼痛評分，患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者護(hù)理前的疼痛評分對比無差異（P ＞0.05），但護(hù)理后，兩組患者的疼痛評分都得到了改善，但觀察組評分明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。

表1：2 組患者護(hù)理前后疼痛評分（分）

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）明顯低于對照組（24.49%）（P ＜0.05）。

表2：2 組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比（n，%）

3 討論

膿胸及包裹性胸腔積液是臨床上常見的難治愈的呼吸道疾病，一般的藥物及穿胸引流治療很難治愈，且患者的治療周期較長不徹底，對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

對于膿胸及包裹性胸腔積液來說，以往采用的傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢，加重了患者的痛苦。目前采用的電視胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，患者的恢復(fù)快，久病體弱患者能夠耐受，是目前臨床上采用最廣的膿胸及包裹性胸腔積液治療方法。由于受機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)的影響，膿胸及包裹性胸腔積液患者在手術(shù)過程中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒及并發(fā)癥，影響治療效果，圍術(shù)期給予膿胸及包裹性胸腔積液患者必要的護(hù)理措施顯得尤為重要[4]。

圍術(shù)期護(hù)理對減少膿胸及包裹性胸腔積液患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，通過術(shù)前加強(qiáng)情緒護(hù)理及飲食護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、疼痛護(hù)理及引流管護(hù)理，并協(xié)助患者咳嗽，保持胸腔引流管的通暢，能夠有效減少肺不張、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生；通過適當(dāng)?shù)慕o予患者止痛劑，可有效的減少患者的疼痛，利于咳嗽及休息[5]。觀察組和對照組膿胸及包裹性胸腔積液患者護(hù)理前的疼痛評分對比無差異（P ＞0.05），但護(hù)理后，兩組患者的疼痛評分都得到了改善，但觀察組疼痛評分（4.75±0.12）明顯優(yōu)于對照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）明顯低于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，電視胸腔鏡治療的膿胸及包裹性胸腔積液患者采用圍術(shù)期護(hù)理是一種科學(xué)有效的護(hù)理措施，對減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率效果顯著。