四肢骨結(jié)核的臨床治療觀察

劉曉富 周佳林 鄒春華 肖經(jīng)難

湖南省胸科醫(yī)院 湖南長(zhǎng)沙 410013

四肢骨結(jié)核的發(fā)病與結(jié)核桿菌有直接關(guān)系，經(jīng)血液循環(huán)后，細(xì)菌進(jìn)入骨組織，誘發(fā)感染[1]。患者常見(jiàn)臨床癥狀有疼痛、腫脹等，對(duì)關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。一般情況下，四肢骨結(jié)核患者可接受藥物保守治療，在病情初期對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行有效的控制，預(yù)防病情惡化[2]。相較于單一的西藥治療方式，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式對(duì)于四肢骨結(jié)核患者的病情治療效果更加顯著。因此，本文以我院收治的80 例四肢骨結(jié)核病患為對(duì)象，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2018年1月收治的80 例四肢骨結(jié)核患者作為研究對(duì)象，采取等距隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組40 例，男19 例，女21 例，年齡20 歲～75歲，平均年齡(48.51±4.24)歲；病程1～20 個(gè)月，平均病程（9.25±2.05）月。對(duì)照組40 例，男22 例，女18 例，年齡21 歲～74 歲，平均年齡(47.72±5.06)歲；病程1～21個(gè)月，平均病程（8.46±2.53）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)；（2）患者符合四肢骨結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者符合藥物治療指證；（4）發(fā)病位置為四肢。兩組患者性別、年齡等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組病患接受西藥治療。化療方案6HRZE/12HRE：強(qiáng)化期6 個(gè)月，鞏固期12 個(gè)月。異煙肼片（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司），口服，300mg/d；利福平（R）（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥股份有限公司450mg/d；吡嗪酰胺（Z）（生產(chǎn)廠家：江蘇四環(huán)生物股份有限公司），口服，1500mg/d；乙胺丁醇（E）（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司），口服，750mg/d。

觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加入中醫(yī)治療方法。加用中成藥結(jié)核丸（甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司），3.5g/d，口服，2 次/d。

1.3 療效判定

（1）顯效：經(jīng)治療，患者體溫、血沉、C 反應(yīng)蛋白等臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查（X 線、CT）顯示膿腫均已鈣化、完全消失，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)。（2）有效：經(jīng)治療，患者體溫、血沉、C 反應(yīng)蛋白等臨床指標(biāo)基本恢復(fù)，影像學(xué)檢查（X 線、CT）顯示膿腫處于鈣化之中，臨床癥狀有所改善。（3）無(wú)效：經(jīng)治療，患者體溫、血沉、C 反應(yīng)蛋白等臨床指標(biāo)仍然異常，影像學(xué)檢查（X 線、CT）顯示膿腫明顯，臨床癥狀無(wú)明顯改善。

治療有效率=顯效+有效/顯效+有效+無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組病患治療前、治療后相關(guān)臨床指標(biāo)。包括體溫、血沉、C 反應(yīng)蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組治療有效率97.5%，對(duì)照組治療有效率90%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1：兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者體溫、血沉、C 反應(yīng)蛋白各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者體溫、血沉、C 反應(yīng)蛋白各項(xiàng)臨床指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2：兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2：兩組治療前后臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 體溫（%）血沉（mm/h）C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 38.85±1.69 36.98±0.88 35.59±4.69 9.89±3.28 30.65±6.98 3.11±1.09對(duì)照組 40 38.73±1.57 37.75±1.25 36.98±4.97 14.26±4.35 28.98±7.56 9.88±2.25 t 1.265 8.091 2.064 7.741 1.067 8.987 P 0.069 0.012 0.058 0.028 0.057 0.001

3 討論

骨結(jié)核患者的關(guān)節(jié)、骨骼遭受結(jié)核桿菌的入侵，誘發(fā)病變。一般情況下，骨結(jié)核患者的的多發(fā)部位在負(fù)荷量高、運(yùn)動(dòng)量大的關(guān)節(jié)，而四肢活動(dòng)量大，關(guān)節(jié)易勞損，因而是骨結(jié)核疾病中較為多發(fā)的位置[3]。骨結(jié)核患者的關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受損，如果治療不及時(shí)，則患者極有可能會(huì)面臨著癱瘓、運(yùn)動(dòng)障礙的威脅，而在早期治療中，藥物保守治療具有較為顯著的功效。西藥治療是四肢骨結(jié)核的常規(guī)治療手段，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物均有顯著功效。然而隨著耐藥性問(wèn)題的產(chǎn)生，單純的西藥治療已經(jīng)不能滿足臨床需求，由此便凸顯出中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于四肢骨結(jié)核患者的價(jià)值[4]。

針對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率97.5%，對(duì)照組治療有效率90%，且觀察組內(nèi)以顯效治療的患者居多，對(duì)照組內(nèi)則是以有效治療患者占比更高，可以看出觀察組患者接受中西醫(yī)治療后，所獲取的療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組西醫(yī)治療的患者。同時(shí)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組四肢骨結(jié)核患者的體溫、血沉、C 反應(yīng)蛋白各項(xiàng)臨床指標(biāo)均屬于異常狀態(tài)，在接受治療后，兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有了不同程度上的好轉(zhuǎn)，但組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療后，體溫、血沉、C 反應(yīng)蛋白各項(xiàng)臨床指標(biāo)均低于西醫(yī)治療的對(duì)照組患者，可以看出觀察組中西醫(yī)治療患者的病情恢復(fù)情況更加明顯，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均趨向于正常范圍，治療效果要強(qiáng)于對(duì)照組患者。本次研究中，觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上，加入中成藥結(jié)核丸進(jìn)行治療，主要藥物成分包括有熟地黃、北沙參、川貝母、熟大黃、蜂蠟等，藥物功效為滋陰降火，補(bǔ)肺止嗽[5]。因此，結(jié)核丸對(duì)于骨結(jié)核、肺結(jié)核均有著十分顯著的功效，可有效緩解四肢骨結(jié)核患者的臨床癥狀，緩解病情，藥用價(jià)值較高。

綜上所述，四肢骨結(jié)核患者中西醫(yī)結(jié)合治療后，能快速改善患者臨床癥狀，促進(jìn)各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，加快病患康復(fù)進(jìn)程。