深度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后外加不同強(qiáng)度封閉負(fù)壓治療對移植皮片成活的影響

李長霆

永州市中心醫(yī)院南院 湖南永州 425006

封閉負(fù)壓治療技術(shù)（NPWT）是一種促進(jìn)移植皮片成活的新型技術(shù)，以往主要用于皮膚移植術(shù)中的皮片固定，但近年來，有研究開始將其用于燒傷創(chuàng)面皮片移植術(shù)，結(jié)果顯示其對移植皮片的固定效果較好，但在壓力值設(shè)定方面，尚存在一定爭議[1]。本文將分析不同強(qiáng)度封閉負(fù)壓治療對移植皮片成活率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月-2019年7月，在我院行游離植皮術(shù)治療的90 例深度燒傷創(chuàng)面患者。其中，男性患者58 例，女性患者32 例，年齡18～65 歲，平均年齡（37.71±4.59）歲。為深度燒傷創(chuàng)面，燒傷總面積＜30%。選取10cm×10cm 大小需植皮創(chuàng)面作為觀察對象。已排除血管性疾病、營養(yǎng)狀況差、肝腎功能不全、糖尿病、使用影響創(chuàng)面愈合藥物（激素、免疫抑制劑）等患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為6 組，每組15 例，A 組為常規(guī)包扎組，B～F 組為NPWT 組，負(fù)壓治療壓力值分別設(shè)定為50、75、100、125、150mmHg，各組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后，給予常規(guī)換藥，并采集創(chuàng)面分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，合理選擇抗生素治療。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)創(chuàng)面準(zhǔn)備，入院后2～3d 后，進(jìn)行植皮手術(shù)。根據(jù)創(chuàng)面面積，選取自體大腿外側(cè)皮片，制作票狀皮片，大小約為1cm×1cm。進(jìn)行受區(qū)創(chuàng)面切削痂，直到見健康筋膜層，或?qū)λ[肉芽進(jìn)行清創(chuàng)刮除，直到見纖維板層，使用雙氧水、生理鹽水、碘伏等，對受區(qū)進(jìn)行反復(fù)沖洗，將紗布利用腎上腺素浸潤，并濕敷止血，使用生理鹽水、氯己定沖洗，移植票狀皮片，皮片間距應(yīng)在0.5cm 以內(nèi)，并指定一個創(chuàng)面作為觀察面，使用凡士林網(wǎng)眼油紗貼覆。A 組患者進(jìn)行常規(guī)加壓包扎固定，隔日更換敷料；B～F 組患者選擇合適的負(fù)壓敷料覆蓋，外接負(fù)壓治療儀，進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力值分別設(shè)定為50、75、100、125、150mmHg。所有患者均于7d 后去除敷料，查看移植皮片情況，并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。后期繼續(xù)進(jìn)行清潔換藥、加壓包扎，隔日更換敷料，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比各組患者的皮片成活率、術(shù)后14d 創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間等指標(biāo)。愈合標(biāo)準(zhǔn)：全部成活，且基本上皮化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料例如皮片成活率等使用（%）表示，定量資料例如創(chuàng)面愈合時間等使用（±s）表示，采取χ2或t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A、B、F 組對比，C、D、E 組的皮片成活率、術(shù)后14d創(chuàng)面愈合率更高，且創(chuàng)面愈合時間更短（P ＜0.05）；C、D、E 組間對比無明顯差異（P ＞0.05）；A、B、F 組組間對比，B、F 組患者皮片成活率、術(shù)后14d 創(chuàng)面愈合率高于A 組，且創(chuàng)面愈合時間短于A 組（P ＜0.05），見表1。

表1：兩組患者創(chuàng)面愈合指標(biāo)對比

3 討論

深度燒傷是指深Ⅱ、Ⅲ度燒傷或混合度燒傷，該類創(chuàng)面愈合速度較慢，且感染風(fēng)險較高，一般需要植皮手術(shù)修復(fù)，患者治療期間需要承受較大的痛苦，且病程較長。對于大面積燒傷患者，由于需植皮修復(fù)部位較多，且皮源緊張，因此必須對每一點(diǎn)皮膚充分利用，盡量使每一片皮片成活，提高救治效果。NPWT 技術(shù)是近年來應(yīng)用較多的新型“敷料”技術(shù)，在燒傷外科臨床中應(yīng)用較多，隨著其應(yīng)用范圍的拓展，在早期創(chuàng)面處理、皮片移植、殘余創(chuàng)面修復(fù)、瘢痕整復(fù)方面均取得了良好的成果，具有明顯的優(yōu)越性[2]。通過利用生物半透膜，將創(chuàng)面進(jìn)行全面封閉，并利用負(fù)壓吸引技術(shù)，將多余滲出液體引流至創(chuàng)面外，為肉芽組織生長創(chuàng)造良好的條件，同時可降低細(xì)菌感染風(fēng)險，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后常規(guī)處理方法為加壓包扎，依靠紗布吸附引流，當(dāng)滲出較多時，可能導(dǎo)致創(chuàng)面積血積液，增加感染風(fēng)險，不利于皮片存活。應(yīng)用NPWT 技術(shù)后，植皮成活率顯著提高，該優(yōu)勢已經(jīng)得到國內(nèi)外專家學(xué)者的廣泛認(rèn)同，但在負(fù)壓壓力值設(shè)置方面，目前尚未形成統(tǒng)一意見。以往的循證研究顯示[3]，NPWT 有效壓力值為-500～-25mmHg，但該數(shù)據(jù)是建立在動物切割傷創(chuàng)面基礎(chǔ)上。在學(xué)者提出[4]，125mmHg 的NPWT 是用于皮膚移植敷料的最佳設(shè)定，但未通過研究證實(shí)。在本次研究中，與A、B、F 組對比，C、D、E 組的皮片成活率、術(shù)后14d 創(chuàng)面愈合率更高，且創(chuàng)面愈合時間更短（P ＜0.05）；C、D、E 組間對比無明顯差異（P＞0.05）；B、F 組患者上述指標(biāo)優(yōu)于A 組（P ＜0.05），表明75～125mmHg 負(fù)壓值均能夠達(dá)到良好的促進(jìn)植皮創(chuàng)面愈合效果，但當(dāng)超出該區(qū)間時，其效果有所減弱，但仍優(yōu)于常規(guī)加壓包扎。在應(yīng)用NPWT 技術(shù)后，移植皮片上會同時出現(xiàn)受皮創(chuàng)面所受的拉伸力及負(fù)壓材料給予的正壓力，兩者共同影響創(chuàng)面血供。研究發(fā)現(xiàn)[5]，當(dāng)植皮創(chuàng)面正壓＜36.52mmHg 時，局部血流量增加，有利于創(chuàng)面愈合，而正壓超過該值時，則會抑制血流，導(dǎo)致組織灌注減少，影響創(chuàng)面愈合。因此，合理控制NPWT技術(shù)壓力強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面精準(zhǔn)治療，促進(jìn)植皮成活。

綜上所述，深度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用NPWT 技術(shù)有利于植皮創(chuàng)面愈合，且壓力值設(shè)定為75～125mmHg 效果更佳。