不同麻醉方式對下腹部手術(shù)患者術(shù)后痛覺過敏的影響及相關(guān)因素

曾垂應(yīng) 謝冰鳳 賴 玥

福建省龍巖市第二醫(yī)院麻醉科 福建龍巖 364000

前言：

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活水平得到了有效的提升，但是由于無節(jié)制的發(fā)展，使得我國的環(huán)境問題愈發(fā)尖銳，雖然近年來為了保護(hù)生態(tài)環(huán)境，倡導(dǎo)可持續(xù)發(fā)展，推出了多條相關(guān)法律法規(guī)，在一定程度上改善了生活環(huán)境，但在部分地區(qū)依然存在著較為嚴(yán)重的污染問題。而污染問題則對人們的生活造成了較大的影響，其中，最具代表性的是患病率在逐漸增高，而在多數(shù)疑難雜癥的治療中，手術(shù)是最具代表性的治療方式。當(dāng)前，在綜合醫(yī)療實(shí)力的不斷進(jìn)步之下，各類疾病的治療均取得了突破性的進(jìn)展，而在手術(shù)之前，需要對患者進(jìn)行麻醉，避免患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生疼痛感，而在手術(shù)結(jié)束后，極易出現(xiàn)痛覺過敏現(xiàn)象，即疼痛感官異常強(qiáng)烈，在輕觸患者后，便可使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛感。本文圍繞下腹部術(shù)手術(shù)患者術(shù)后痛覺過敏的影響因素進(jìn)行了詳細(xì)分析，希望可以對醫(yī)療實(shí)力的進(jìn)步作出貢獻(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本次實(shí)驗(yàn)的患者為我院于2018年5月至2019年4月收治，共153 例患者，在本次實(shí)驗(yàn)中，將153 例患者按照每組51 例患者的標(biāo)準(zhǔn)，按照麻醉方式的不同將其分為了全麻組、硬膜外麻醉組和腰麻組，在入組參與實(shí)驗(yàn)前，患者或患者家屬已在相關(guān)知情同意書中簽字。全身麻醉組中，男性患者23 例，女性患者28 例，最小年齡27 歲，最大年齡55 歲，平均年齡（42.17±1.28）歲，主要行闌尾切除術(shù)、直腸腫瘤切除術(shù)、膀胱腫瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)；硬膜外麻醉組中，男性患者18 例，女性患者33 例，最小年齡26 歲，最大年齡64 歲，平均年齡（45.33±1.96）歲，主要行直腸腫瘤切除術(shù)、膀胱腫瘤切除術(shù)、子宮附件切除術(shù)；腰麻組中，男性患者37 例，女性患者14 例，最小年齡34 歲，最大年齡68 歲，平均年齡（47.38±2.07）歲，主要行膀胱腫瘤切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、直腸腫瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮附件切除術(shù)。三組患者的一般資料無較大差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均需要進(jìn)行下腹部手術(shù)，在術(shù)前，應(yīng)對患者身體情況進(jìn)行全面檢查，確保手術(shù)的可行性。

全身麻醉組：患者平臥，讓其放松心態(tài)，麻醉醫(yī)生以靜脈注射的方式進(jìn)行全身麻醉的誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物由依托咪酯、舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、順阿曲庫銨組成；并及時(shí)進(jìn)行氣管插管，開始機(jī)械通氣，以確?；颊咴谑中g(shù)過程中的呼吸順暢，手術(shù)過程中，以丙泊酚、瑞芬太尼為主的麻醉藥物持續(xù)微小劑量泵入維持麻醉效果[1]。此外，麻醉藥物的劑量并非以模式化、經(jīng)驗(yàn)化的形式進(jìn)行斟酌，需要在手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)患者生命體征指標(biāo)的變化來對麻醉藥物的微量泵入量或者麻醉深度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[2]。

硬膜外麻醉組：該組準(zhǔn)備工作與全身麻醉組相同，在麻醉前，護(hù)理人員協(xié)助患者保持側(cè)臥位，麻醉醫(yī)生確定滿足手術(shù)平面的穿刺點(diǎn)后進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，然后進(jìn)行硬膜外穿刺，在穿刺完成后，置入硬膜外導(dǎo)管；手術(shù)過程中，由硬膜外導(dǎo)管注入麻醉藥物維持麻醉，實(shí)驗(yàn)劑量麻醉藥物選擇利多卡因，達(dá)到滿意平面后，微量泵入羅哌卡因維持麻醉效果[3]。

腰麻組：在手術(shù)開始前，麻醉醫(yī)生需要協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，將L2-3椎間隙作為本次腰麻組患者的麻醉穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后，使用腰穿針穿刺，穿刺成功后，于蛛網(wǎng)膜下隙注入以羅哌卡因和舒芬太尼的麻醉藥物，在對患者麻醉完成后，協(xié)助患者由左側(cè)臥位換為平臥位，并開始手術(shù)[4]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以三組患者的VAS 評分、觸痛閾比較作為本次實(shí)驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理軟件使用SPSS20.0，（n）為計(jì)數(shù)資料，VAS 評分使用（分），觸痛閾比較使用（g/mm2），以（P ＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次麻醉實(shí)驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)來看，全身麻醉組患者的VAS 評分在拔管后1h 為（8.33±1.61）分，6h 后（6.43±0.84）分、拔管24h 后（4.03±0.61）分；腰麻組患者的VAS 評分分別為（8.23±1.07）分、（5.03±0.65）分、（3.26±0.32）分；硬膜外麻醉拔管后1h、6h、24h 的VAS 評分分別為（8.37±1.19）分、（3.72±0.46）分、（1.62±0.21）分。三組患者拔管后1h 的VAS 評分差異不大，（P ＞0.05），但在6h 后、24h后，差異較大，（P ＜0.05）。其次，全身麻醉組患者的觸痛閾比較在術(shù)前、拔管后1h、6h、24h 分別為（133.57±24.63）g/mm2、（33.55±4.04）g/mm2、（53.63±6.48）g/mm2、（75.33±11.86）g/mm2；腰麻醉分別為（134.73±24.95）g/mm2、（33.73±4.27）g/mm2、（78.05±9.52）g/mm2、（103.08±17.86）g/mm2；硬膜外麻醉組分別為（135.06±25.04）g/mm2、（33.65±4.16）g/mm2、（93.46±11.38）g/mm2、（129.46±20.46）g/mm2，三組患者的觸痛閾比較于拔管后6h、24h 具有可比性（P ＜0.05），術(shù)前及拔管后1h 無可比性，（P ＞0.05）。

2.1 三組患者的VAS 評分于拔管后6h、24h 具有可比性，其余時(shí)間物可比性。

表1：三組患者VAS 評分對比（n）

表2：三組患者觸痛閾比較

3 討論

近年來，我國多數(shù)疾病的患病率在逐年上漲，影響了廣大群眾的生活質(zhì)量，在對患者進(jìn)行下腹部手術(shù)時(shí)，需要在麻醉下進(jìn)行，在過去醫(yī)療條件較差時(shí)，主要采用開放式手術(shù)，而隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，以創(chuàng)口小、傷害低、便捷性高等特點(diǎn)，大大提高了手術(shù)質(zhì)量和效率，但依然需要采用麻醉藥物來對避免患者出現(xiàn)疼痛，本次實(shí)驗(yàn)選取了我院的153 例下腹部手術(shù)患者作為研究對象，將其分為了全身麻醉組、腰麻組、硬膜外麻醉組，使用三種不同的麻醉方式來尋找造成患者痛覺過敏的主要影響因素[5]。

本次實(shí)驗(yàn)中，麻醉方式為全身麻醉、腰麻以及硬膜外麻醉。首先，全身麻醉的應(yīng)用較為廣泛，使用方式一般為呼吸道吸入、靜脈注射或者肌肉注射三種，在置入藥物后，麻醉藥物會對患者的中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，使其痛覺出現(xiàn)短暫性的缺失，在手術(shù)完成后，麻醉藥物會逐漸從患者體內(nèi)排出，從而恢復(fù)知覺。其次，腰麻是通過刺穿患者脊柱處蛛網(wǎng)膜，將麻醉藥物注入，阻斷患者的脊柱傳導(dǎo)神經(jīng)，使患者的交感神經(jīng)被阻斷，達(dá)到麻醉效果。最后，硬膜外麻醉是通過在患者的硬膜外進(jìn)行穿刺，并注入麻醉藥物，是麻醉效果作用于脊神經(jīng)根，達(dá)到麻醉作用。三種麻醉藥物在藥效消失后，均會使患者出現(xiàn)痛覺過敏癥狀。

就本次試驗(yàn)證明，對患者術(shù)前、拔管1h 后、6h 后、24h后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)記錄，從中可以發(fā)現(xiàn)，在術(shù)前、拔管1h 后，三組患者的VAS 評分、觸痛閾指標(biāo)，并無較大差異，不具備明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），而三組患者的VAS 評分、觸痛閾比較，在拔管6h 后、24h 后發(fā)生了較大變化，可比性較高，（P ＜0.05），其中，對痛覺過敏影響最大的是全麻組，其次是腰麻醉，最后是硬膜外麻組。由此可見，麻醉方式是影響患者痛覺過敏的主要因素。