不依賴(lài)激素，紅斑狼瘡患者見(jiàn)曙光

羅徐

近日，諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者屠呦呦帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)宣布，青蒿素抗藥性難題有了切實(shí)可行的治療方案。同時(shí)，該團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)，青蒿素的衍生物雙氫青蒿素對(duì)盤(pán)狀紅斑狼瘡的治療有效率高于90%、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療有效率高于80%。目前，雙氫青蒿素在治療紅斑狼瘡方面已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。若試驗(yàn)順利，治療紅斑狼瘡的新藥最快于7年后上市。這個(gè)消息無(wú)疑給紅斑狼瘡患者帶來(lái)新的希望。那么，紅斑狼瘡到底是什么??？目前的治療方法和治療情況又是怎樣的呢？

紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病

人體是有免疫力的，這種免疫力是由免疫球蛋白（也叫“抗體”）組成的一道防線，這種抗體專(zhuān)門(mén)用來(lái)抵抗和“殺滅”侵犯人體的各種細(xì)菌、病毒、真菌等病原體?？墒?，當(dāng)這些抗體發(fā)生“叛變”，開(kāi)始調(diào)轉(zhuǎn)槍口射殺人體自身細(xì)胞的時(shí)候，人體的血管、毛發(fā)、皮膚、內(nèi)臟、血液等等，都會(huì)受到攻擊。這時(shí)，受攻擊的部分就會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)一系列疾病的表現(xiàn)。這些由自身抗體導(dǎo)致的疾病，就是自身免疫性病。紅斑狼瘡就是自身免疫性疾病的一種。

多因素并存時(shí)發(fā)病

自身免疫性疾病的發(fā)生多與遺傳因素有關(guān)。如果某人攜帶了這種致病基因，發(fā)生紅斑狼瘡的可能性就比較大，而沒(méi)有這種基因的人，發(fā)生紅斑狼瘡的可能性就很小。有些紅斑狼瘡患者的親人也患有紅斑狼瘡，就印證了這個(gè)疾病的遺傳性。

紅斑狼瘡好發(fā)于生育年齡的女性。這個(gè)年齡階段的女性發(fā)病率高于中年男性、兒童、老人。而且有紅斑狼瘡的女性，在妊娠期和哺乳期病情常常會(huì)加重。這說(shuō)明雌激素跟紅斑狼瘡發(fā)病也有一定的關(guān)系。

但體內(nèi)有“紅斑狼瘡基因”的人，或雌激素水平較高的女性，是否一定會(huì)患紅斑狼瘡呢？也不一定。因?yàn)榛蛑皇菚?huì)患病的基本條件，紅斑狼瘡必須有外在因素進(jìn)行“催化”，才產(chǎn)生病癥，讓疾病表現(xiàn)出來(lái)。

外在可誘導(dǎo)紅斑狼瘡發(fā)病的因素包括：紫外線照射、感染、接觸化學(xué)物品（比如頻繁染發(fā)）、服用某些藥物等。這些因素會(huì)使得人體的免疫功能發(fā)生紊亂，抗體不能正確區(qū)分自身組織和外來(lái)病原體，便會(huì)敵我不分，進(jìn)而對(duì)人體自身“無(wú)辜”的細(xì)胞組織發(fā)起一系列猛烈的“攻擊”，紅斑狼瘡這個(gè)疾病就出現(xiàn)了。

所以，紅斑狼瘡是一個(gè)由遺傳基因、性激素、外在環(huán)境因素等多種原因?qū)е碌淖陨砻庖咝约膊?。有害的自身抗體是導(dǎo)致身體各個(gè)組織發(fā)生慢性、無(wú)菌性炎癥的“壞蛋”。

癥狀在抗體攻擊的部位出現(xiàn)

人體是一個(gè)龐大的、組織液體流動(dòng)貫通的“王國(guó)”，是由各種各樣的細(xì)胞組成的。有害的自身抗體仿佛是披著羊皮的刺客，在這個(gè)王國(guó)里四處游蕩，侍機(jī)射殺遇到的各種機(jī)體組織細(xì)胞。如果它攻擊皮膚，就會(huì)在皮膚上出現(xiàn)紅斑、皮疹、青斑;如果它攻擊毛發(fā)囊，毛發(fā)就會(huì)變得脆弱易斷、稀疏發(fā)黃;如果它攻擊口腔黏膜，口腔黏膜就會(huì)出現(xiàn)潰瘍、血泡;如果它攻擊腎臟，腎臟就會(huì)出現(xiàn)蛋白尿和血尿，導(dǎo)致腎炎，甚至發(fā)生尿毒癥;如果它攻擊血管里的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等，人體就會(huì)出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、牙齦出血、皮膚瘀青等癥狀;如果它攻擊大腦，就產(chǎn)生狼瘡腦病，病人就會(huì)變得癡癡呆呆、反應(yīng)遲鈍;如果它攻擊關(guān)節(jié)肌肉，關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹、乏力等癥狀。因此，紅斑狼瘡顯示出的癥狀跟抗體攻擊的部位有關(guān)，癥狀可能出現(xiàn)在身體的某個(gè)部位。

目前，主要治療藥物是激素

經(jīng)過(guò)合理的、恰當(dāng)?shù)闹委?，紅斑狼瘡患者可以像普通人一樣正常地工作、生活、結(jié)婚、生育。

目前，治療紅斑狼瘡的藥物有很多種。有些藥物可減輕紅斑狼瘡引起的關(guān)節(jié)疼痛，比如布洛芬、美洛昔康等等。有些藥物可以減輕紅斑狼瘡帶來(lái)的自免疫反應(yīng)，比如糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。

當(dāng)人體出現(xiàn)紅斑狼瘡引起的腎臟、血液、肺臟、腸道、皮膚嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，糖皮質(zhì)激素是最重要的基礎(chǔ)藥物。在這個(gè)基礎(chǔ)上，再服用其他免疫抑制劑，可以起到緩解病情，并逐步穩(wěn)定疾病的作用。

但患者長(zhǎng)期使用激素，可能出現(xiàn)滿月臉、痤瘡、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松等病癥。這也是導(dǎo)致人們對(duì)紅斑狼瘡感到恐懼的原因。但患者可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐步減少激素用量和調(diào)整其他免疫抑制劑的用量和聯(lián)合使用改善激素副作用的藥物，可盡量使患者處于安全和舒適的狀態(tài)。

盡管醫(yī)藥研究人員為對(duì)付紅斑狼瘡付出了巨大的努力，但許多患者仍然對(duì)“激素”心存疑慮，而近期關(guān)于青蒿素的衍生物雙氫青蒿素治療紅斑狼瘡的研究進(jìn)展的報(bào)道，無(wú)疑吸引了大家的目光。

屠呦呦團(tuán)隊(duì)近期的研究結(jié)果雖然已提示雙氫青蒿素對(duì)“盤(pán)狀狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡”有治療效果，但是其作為抗瘧藥，在中重型紅斑狼瘡治療中，青蒿素是否能夠完全替代糖皮質(zhì)激素和其他免疫調(diào)節(jié)藥物的強(qiáng)大抗炎作用，還有待大規(guī)模的臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

在這里，我想就目前紅斑狼瘡的治療情況跟患者說(shuō)幾句實(shí)話：

1.紅斑狼瘡表現(xiàn)有輕有重，輕微的狼瘡并不需要用激素治療。

2.對(duì)于嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)臟和皮膚的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，目前來(lái)說(shuō)，激素仍然是“先頭部隊(duì)”、救命藥，再聯(lián)合其他藥物才可能全面控制紅斑狼瘡，挽救生命。

3.專(zhuān)業(yè)的風(fēng)濕科醫(yī)生可以用多種方法把激素以及其他藥物可能給患者帶來(lái)的副作用降到最低。

4.人們?cè)缫寻l(fā)現(xiàn)抗瘧藥也可以用于治療紅斑狼瘡。比如藥物羥氯喹，這種藥就是在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與抗瘧藥氯喹極為相似的藥物，多年來(lái)它已用于治療紅斑狼瘡，并用于預(yù)防紅斑狼瘡復(fù)發(fā)。但單用羥氯喹治療紅斑狼瘡的效果并不明顯，其對(duì)中重型紅斑狼瘡的治療效果尤其不明顯。羥氯喹必須聯(lián)合激素和其他免疫抑制劑才能有效控制紅斑狼瘡的病情。

總之，能夠有效治療紅斑狼瘡的藥物品種越來(lái)越多，多種藥物聯(lián)合治療效果越來(lái)越好，藥物安全性越來(lái)越高，患者愈后的生活質(zhì)量也越來(lái)越好。青蒿素的出現(xiàn)，無(wú)疑使紅斑狼瘡的治療藥物又多了一種選擇?！爸委熂t斑狼瘡絕對(duì)無(wú)激素”是人們期待的一種理想治療方式，醫(yī)學(xué)研究人員還在孜孜不倦地探索著，并且離目標(biāo)越來(lái)越近，讓我們拭目以待。