心肺運(yùn)動測試指導(dǎo)下的心臟康復(fù)對冠心病患者心肺功能的影響

陳健健

心肺運(yùn)動測試指導(dǎo)主要是指對運(yùn)動狀態(tài)下的器官系統(tǒng)整體功能進(jìn)行綜合的評價(jià), 在患者不同負(fù)荷狀態(tài)的基礎(chǔ)上,對心肺儲備功能與運(yùn)動耐力進(jìn)行精準(zhǔn)的判定［1］。對心肌缺血狀況與心肌活力進(jìn)行判定為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)［2］。本次研究旨在分析心肺運(yùn)動測試指導(dǎo)下的心臟康復(fù)對冠心病患者心肺功能產(chǎn)生的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月～2018年6月本院收治的25例冠心病患者作為研究對象, 隨機(jī)分為對照組(12例)與實(shí)驗(yàn)組(13例)。對照組患者中男7例, 女5例；年齡56～72歲, 平均年齡(64.0±5.5)歲；植入冠狀動脈支架8例, 未植入冠狀動脈支架4例。實(shí)驗(yàn)組患者中男8例, 女5例；年齡56～70歲, 平均年齡(63.0±5.2)歲；植入冠狀動脈支架7例,未植入冠狀動脈支架6例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)康復(fù), 實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)心肺運(yùn)動指導(dǎo)測試結(jié)果采用有氧運(yùn)動, 具體如下。①心肺運(yùn)動測試：在活動跑臺上按照改良布魯斯跑臺方案［3］實(shí)施遞增負(fù)荷心肺運(yùn)動實(shí)驗(yàn), 根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對性的有氧運(yùn)動；②生活護(hù)理：指導(dǎo)患者戒煙, 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的飲食方案與用藥方案；③運(yùn)動選擇：運(yùn)動的內(nèi)容有阻抗訓(xùn)練、跑步機(jī)等, 康復(fù)師根據(jù)測試結(jié)果選擇針對性的運(yùn)動方式；④運(yùn)動強(qiáng)度：在實(shí)施運(yùn)動康復(fù)時(shí), 起步強(qiáng)度為60%, 根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)膶\(yùn)動強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整, 增加的強(qiáng)度約5%/次, 注意調(diào)整應(yīng)循序漸進(jìn)；⑤運(yùn)動時(shí)間及頻率：運(yùn)動時(shí)間一般為20～30 min, ≤1 h/次。當(dāng)制定的運(yùn)動方案時(shí)間比較長時(shí), 可在每項(xiàng)運(yùn)動的間隙有一定的休息時(shí)間。運(yùn)動康復(fù)次數(shù)為3次/周；⑥運(yùn)動與監(jiān)護(hù)：在患者運(yùn)動的過程中應(yīng)采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施, 在運(yùn)動中若出現(xiàn)不適感應(yīng)立即停止運(yùn)動, 在癥狀有所緩解后再進(jìn)行, 運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)；⑦成立醫(yī)療小組：為了避免不良事件的發(fā)生, 應(yīng)成立醫(yī)療小組, 在患者發(fā)生不適感后可及時(shí)的予以救治。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者心肺功能相關(guān)指 標(biāo) (VO2peak、AT、O2pulse-peak、CVO2、VT、VE/VO2)。②對比兩組患者生活質(zhì)量評分, 根據(jù)《中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷》［4］對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分, 該表主要包括一般生活功能、社會心理功能、工作狀況、醫(yī)療情況、體力及病情。得分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺功能相關(guān)指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組患者VO2peak、AT、O2pulse-peak、CVO2、VT均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者VE/VO2對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 實(shí)驗(yàn)組患者一般生活功能、社會心理功能、工作狀況、醫(yī)療情況、體力及病情評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者心肺功能相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者心肺功能相關(guān)指標(biāo)對比(±s)

注：與對照組對比, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) VO2peak［ml/(min·kg)］ VE/VO2 AT(L/min) O2pulse-peak(ml/beat) CVO2(L/min) VT(L)對照組 12 18.2±2.1 30.3±2.8 1.1±0.2 8.5±1.0 1.0±0.1 1.0±0.1實(shí)驗(yàn)組 13 21.7±2.5a 31.1±3.1b 1.5±0.4a 10.4±1.8a 1.3±0.3a 1.3±0.3a t 3.773 0.675 3.119 3.223 3.295 3.295 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s, 分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比(±s, 分)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 一般生活功能 社會心理功能 工作狀況 醫(yī)療情況 體力 病情對照組 12 6.1±0.7 12.3±1.1 4.6±0.5 5.1±0.6 11.0±0.9 11.3±1.0實(shí)驗(yàn)組 13 14.4±1.5a 19.3±2.0a 12.7±1.2a 13.4±1.4a 18.3±1.7a 18.4±1.8a t 17.471 10.710 21.682 18.968 13.246 12.043 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前心肺運(yùn)動測試在我國逐漸興起, 可對患者的心肺功能進(jìn)行了精準(zhǔn)的判定, 從而為臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。針對冠心病患者來說處于缺血缺氧的狀態(tài), 在運(yùn)動的過程中可能增加負(fù)荷量, 進(jìn)而增加心血管不良事件的發(fā)生［5］。在實(shí)際運(yùn)動時(shí)根據(jù)心肺運(yùn)動測試的結(jié)果進(jìn)行治療, 可保證運(yùn)動的安全性［6］。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者VO2peak、AT、O2pulsepeak、CVO2、VT分 別 為 (21.7±2.5)ml/(min·kg)、(1.5±0.4)L/min、(10.4±1.8)ml/beat、(1.3±0.3)L/min、(1.3±0.3)L, 均高于對照組的 (18.2±2.1)ml/(min·kg)、(1.1±0.2)L/min、(8.5±1.0)ml/beat、(1.0±0.1)L/min、(1.0±0.1)L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=3.773、3.119、3.223、3.295、3.295,P＜0.05)；兩組患者VE/VO2對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.675,P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者一般生活功能、社會心理功能、工作狀況、醫(yī)療情況、體力及病情評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.471、10.710、21.682、18.968、13.246、12.043,P＜0.05)。通過本次研究證實(shí), 在心肺運(yùn)動測試指導(dǎo)下對冠心病患者進(jìn)行有氧運(yùn)動, 可有效的改善患者心肺功能并提高其生活質(zhì)量。通過有效的運(yùn)動康復(fù)能有效的促進(jìn)心臟功能的恢復(fù), 對心臟自主神經(jīng)功能產(chǎn)生良性影響, 提高交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)能力,加速交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)的平衡性［7,8］。通過有氧運(yùn)動不僅提高了肺功能更增加了有氧代謝效率, 降低了患者全身的炎癥反應(yīng), 加速了疾病的康復(fù)。良好的心理狀態(tài)利于疾病的康復(fù), 保證患者的治療效果, 通過實(shí)施有氧運(yùn)動不僅改善了患者的臨床癥狀, 更提高了患者的積極性, 使患者積極主動完成制定的運(yùn)動方案, 進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述, 在心肺運(yùn)動測試指導(dǎo)下對冠心病患者進(jìn)行心臟康復(fù)能有效改善患者的心肺功能, 并提高其生活質(zhì)量, 值得推廣。