心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者心功能的影響

李康福 凌紅日

近年來由于我國人口老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重, 加劇了心力衰竭等心臟疾病的高發(fā), 造成了社會(huì)發(fā)展的極大負(fù)擔(dān)。根據(jù)心力衰竭發(fā)展的速度與嚴(yán)重程度, 可分為急性與慢性心力衰竭［1］。在臨床上, 運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療更適用于慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者, 能夠改善患者心臟收縮與舒張功能障礙。目前使用最為廣泛的康復(fù)治療措施為運(yùn)動(dòng)方案, 大量的實(shí)踐研究表明, 適量的運(yùn)動(dòng)可以改善慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者的臨床癥狀, 提高其生活質(zhì)量, 并降低住院率與病死率, 從而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)［2］。本研究主要在于探討心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者心功能的影響, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月在本院就診的60例慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者作為研究對(duì)象, 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制訂的慢性穩(wěn)定性心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí), 心力衰竭癥狀穩(wěn)定≥4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：致命性心律失常、急性心力衰竭、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌炎、有癥狀的主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重肥厚型梗阻性心肌病。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組患者中, 男16例,女14例；平均年齡(67.64±7.73)歲；病程0.6～2.7年, 平均病程(1.2±0.9)年。對(duì)照組患者中, 男15例, 女15例；平均年齡(67.28±7.61)歲；病程0.6～2.8年, 平均病程(1.3±1.0)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予正規(guī)抗心力衰竭藥物治療, 包括血管轉(zhuǎn)換酶受體拮抗劑或血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、利尿劑、β受體阻滯劑等。同時(shí)給予患者吸氧、擴(kuò)血管等治療操作。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療, 主要內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)以太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主, 以心率作為檢驗(yàn)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn), 3～5次/周, 運(yùn)動(dòng)方式包括熱身運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)以及整理運(yùn)動(dòng), 每4周為1個(gè)療程, 運(yùn)動(dòng)量逐步加大。具體運(yùn)動(dòng)方式：①2周內(nèi)：目標(biāo)心率為40%～50%儲(chǔ)備心率(HRR)［心率(HR)=最大心率(HRmax)-靜息心率,HRmax=220-年齡］, 熱身10～12 min, 有氧運(yùn)動(dòng)維持4 min左右, 進(jìn)行2次, 最后的整理運(yùn)動(dòng)為5～10 min, 總運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min。②第2周～第4周：目標(biāo)心率為50%～60%HRR,熱身時(shí)間10～12 min, 整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間與前2周相同, 有氧運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)到20 min, 總時(shí)間維持在30～45 min。第4周～第8周：目標(biāo)心率60%～70%HRR, 熱身時(shí)間10～15 min, 有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間25 min, 整理運(yùn)動(dòng)時(shí)間 10～15 min, 總時(shí)間維持在 45～60 min。在采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí), 要根據(jù)患者不同運(yùn)動(dòng)階段的心功能水平, 包括心率、血壓、心電圖、血氧飽和度(SaO2)等指標(biāo)來判斷患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)效果, 并且結(jié)合患者自身特點(diǎn),制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 并由專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,觀察患者的康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 通過心臟彩超檢查并比較兩組患者治療第0、2、4、8周LVEDD和LVEF等心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療第0、2、4、8周LVEF比較 治療第0、2周, 兩組患者的LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第4、8周, 觀察組患者的LVEF均明顯高于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療第0、2、4、8周LVEDD比較 治療第0、2周, 兩組患者的LVEDD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第4、8周, 觀察組患者的LVEDD均明顯小于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療第0、2、4、8周LVEF比較(±s, %)

表1 兩組患者治療第0、2、4、8周LVEF比較(±s, %)

注：與對(duì)照組同時(shí)間段比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 第0周 第2周 第4周 第8周對(duì)照組 30 46.0±4.0 50.0±2.0 52.0±3.0 54.0±3.0觀察組 30 47.0±5.0 51.0±3.0 57.0±4.0a 64.0±4.0a t 0.855 1.519 5.477 10.955 P 0.396 0.134 0.000 0.000

表2 兩組患者治療第0、2、4、8周LVEDD比較(±s, mm)

表2 兩組患者治療第0、2、4、8周LVEDD比較(±s, mm)

注：與對(duì)照組同時(shí)間段比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 第0周 第2周 第4周 第8周對(duì)照組 30 69.23±0.15 69.15±1.72 67.82±1.04 64.66±0.57觀察組 30 69.02±0.64 68.76±1.48 57.61±1.52a 54.46±0.62a t 1.750 0.941 30.364 66.336 P 0.085 0.350 0.000 0.000

3 討論

我國人口老齡化不斷加劇、人們不良生活習(xí)慣及不健康生活方式的形成均會(huì)引起各種心血管疾病的發(fā)生［3］。由于我國心血管疾病具有高發(fā)病率、高死亡率等特點(diǎn), 致使醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行了大量關(guān)于心臟疾病治療的臨床試驗(yàn)及研究, 以改變心臟疾病治愈率低的現(xiàn)狀。

目前針對(duì)心力衰竭患者的治療方式通常以藥物治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主, 還包括心臟再同步化治療(CRT)和植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)等, 而對(duì)于慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者而言, 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的療效更佳［4］。近年來越來越多的臨床試驗(yàn)表明, 適度的運(yùn)動(dòng)可以改善慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者的癥狀,改善其心肺功能, 降低住院率和死亡率。心力衰竭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)照試驗(yàn)(HF-ACTION)臨床試驗(yàn)表明, 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)相對(duì)年輕、NYHAⅡ～Ⅲ級(jí)、LVEF≤35%的穩(wěn)定性心力衰竭患者是有益和安全的［5］。慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者在進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃幬镏委煏r(shí), 再結(jié)合適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng), 可以改善患者心功能分級(jí)、LVEF、LVEDD等指標(biāo), 表明心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)于慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者具有安全性, 能夠產(chǎn)生良好的治療效果。此外還應(yīng)該配合康復(fù)教育、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)方式來提高治療效果［6］。本研究結(jié)果顯示, 治療第0、2周, 兩組患者的LVEF、LVEDD比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第4、8周, 觀察組患者的LVEF均明顯高于對(duì)照組, LVEDD均明顯小于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者, 能夠有效提高患者LVEF水平, 改善LVEDD水平, 值得廣泛推廣應(yīng)用。