大腦中動(dòng)脈瘤顯微手術(shù)夾閉治療的效果分析

張力 王漢東 潘云曦 丁可 祝劍虹 茅磊

大腦中動(dòng)脈瘤(middle cerebral artery aneurysms,MCAA)的發(fā)病率在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤中位于第三，其治療方式多樣，但目前最佳的治療方式仍存在爭(zhēng)議[1]。最新的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血處理指南推薦顯微手術(shù)夾閉為首選的治療方式[2]。為探討MCAA患者行顯微手術(shù)夾閉治療的安全性及有效性，筆者回顧性分析了241例MCAA患者的診治資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

回顧性納入東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科2008年5月至2018年5月連續(xù)收治的241例經(jīng)CT血管成像(CTA)或DSA證實(shí)的MCAA患者,其中男108例，女133例；年齡15～81歲，平均(54±10)歲；病程1 h～5年，中位病程3(1，35) d；160例患者以意識(shí)障礙起病，55例以頭暈或頭痛為首發(fā)癥狀，2例以癲癇為首發(fā)癥狀，其余24例均為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。241例MCAA患者中，224例為單側(cè)，17例為雙側(cè)，共258個(gè)動(dòng)脈瘤，其中位于大腦中動(dòng)脈M1段29個(gè)(11.2%)，分叉部204個(gè)(79.1%)，M2段19個(gè)(7.4%)，M3段6個(gè)(2.3%)；小型動(dòng)脈瘤189個(gè)(73.3%)，大型動(dòng)脈瘤64個(gè)(24.8%)，巨大型動(dòng)脈瘤5個(gè)(1.9%)；寬頸動(dòng)脈瘤186個(gè)(72.1%)，窄頸動(dòng)脈瘤72個(gè)(27.9%)；囊狀動(dòng)脈瘤135個(gè)(52.3%)，梭形動(dòng)脈瘤7個(gè)(2.7%)，不規(guī)則形動(dòng)脈瘤116個(gè)(45.0%)。

根據(jù)動(dòng)脈瘤破裂與否，將患者分為破裂組(160例共172個(gè)動(dòng)脈瘤)和未破裂組(81例共86個(gè)動(dòng)脈瘤)。160例破裂患者，術(shù)前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分(8±2)分，141例表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，包括Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)49例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)36例，Ⅴ級(jí)1例，余19例表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血合并腦內(nèi)血腫，包括Hunt-Hess分級(jí)Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)12例，Ⅴ級(jí)2例，其中13例血腫位于顳葉，4例血腫位于外側(cè)裂，2例血腫位于額葉。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入患者及患者家屬簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)前經(jīng)CTA或DSA證實(shí)并接受顯微手術(shù)治療的MCAA；(2)術(shù)后接受常規(guī)預(yù)防血管痙攣及脫水治療并順利出院的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他部位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者；(2)合并其他顱腦疾病的患者。

1.3 手術(shù)方法

所有患者采用經(jīng)翼點(diǎn)入路動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)或動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)+血腫清除術(shù)。(1)破裂患者，針對(duì)位于大腦中動(dòng)脈M1段、分叉部且僅表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血的MCAA，采用經(jīng)外側(cè)裂近端途徑，打開硬腦膜后先沿額葉側(cè)分離外側(cè)裂，打開外側(cè)裂池，逐步向外側(cè)裂近端分離，緩慢釋放腦脊液以降低顱內(nèi)壓，隨后在大腦中動(dòng)脈M1段或分叉部見動(dòng)脈瘤，解剖分離瘤頸后用永久無磁動(dòng)脈瘤夾(蛇牌公司，德國(guó))夾閉動(dòng)脈瘤頸；針對(duì)位于大腦中動(dòng)脈M2、M3段且僅表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血的MCAA或合并額葉、外側(cè)裂血腫的MCAA，采用經(jīng)外側(cè)裂遠(yuǎn)端途徑，打開外側(cè)裂池后逐步向外側(cè)裂遠(yuǎn)端分離，找到動(dòng)脈瘤后解剖分離瘤頸并夾閉。合并血腫者可先清除部分血腫，緩解顱內(nèi)壓，隨后在血腫腔內(nèi)找到動(dòng)脈瘤，解剖分離瘤頸后予以夾閉；針對(duì)合并顳葉血腫的MCAA，采用經(jīng)顳上回途徑，打開硬腦膜后經(jīng)顳葉造瘺，清除部分血腫，隨后在血腫腔內(nèi)找到動(dòng)脈瘤，解剖分離瘤頸后予以夾閉。(2)未破裂組患者，針對(duì)位于大腦中動(dòng)脈M1段、分叉部的MCAA，采用經(jīng)外側(cè)裂近端途徑；針對(duì)位于大腦中動(dòng)脈M2、M3段的MCAA，采用經(jīng)外側(cè)裂遠(yuǎn)端途徑。(3)對(duì)于瘤頸寬大或形態(tài)不規(guī)則的大型或巨大型動(dòng)脈瘤,在保證載瘤動(dòng)脈通暢的情況下，先用大瘤夾夾閉，夾閉不全處用小瘤夾夾閉，再電凝瘤壁或用雙極電凝電灼瘤體，形成適當(dāng)?shù)牧鲱i后再夾閉。對(duì)于血栓形成或硬化性動(dòng)脈瘤，先臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，再切開瘤壁，迅速分塊切除瘤內(nèi)機(jī)化血栓，在瘤體塌陷后確認(rèn)并分離瘤頸，隨后夾閉。載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷時(shí)間不宜超過15 min，以免引起腦缺血，臨時(shí)阻斷后要重新塑形，以保證其通暢。動(dòng)脈瘤夾閉后穿刺瘤腔無活動(dòng)性出血，動(dòng)脈瘤塌陷，隨后用吲哚菁綠血管造影示大腦中動(dòng)脈各分支血流通暢，動(dòng)脈瘤不顯影，最后應(yīng)用微血管多普勒超聲探測(cè)大腦中動(dòng)脈各分支示血流良好，則顯示動(dòng)脈瘤夾閉成功。

1.4 術(shù)后治療

術(shù)后常規(guī)予以尼莫地平靜脈泵注射以預(yù)防血管痙攣，阿司匹林口服以抗血小板聚集，其余予以脫水、擴(kuò)容和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療。

1.5 術(shù)后觀察及隨訪

術(shù)后復(fù)查頭部CTA(術(shù)后3～5 d)或DSA(出院前)以進(jìn)一步確定動(dòng)脈瘤治療情況；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并給予相應(yīng)的處理措施。破裂組160例患者中，78例術(shù)后定期進(jìn)行臨床及影像學(xué)隨訪，隨訪時(shí)間為1個(gè)月～8年，中位隨訪時(shí)間6(4，12)個(gè)月。未破裂組81例患者中，45例術(shù)后定期進(jìn)行臨床及影像學(xué)隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月～7年，中位隨訪時(shí)間10(4，24)個(gè)月。均詢問患者主訴及復(fù)查頭部CTA或DSA。

1.6 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

動(dòng)脈瘤大小：動(dòng)脈瘤直徑<10 mm為小型動(dòng)脈瘤， 10～25 mm為大型動(dòng)脈瘤，>25 mm為巨大型動(dòng)脈瘤[3]。瘤頸寬度>4 mm或頸體比>0.5為寬頸動(dòng)脈瘤，瘤頸寬度≤4 mm或頸體比≤0.5為窄頸動(dòng)脈瘤[4]。GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]。Hunt-Hess分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般及臨床資料比較

兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，臨床表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。兩組動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),動(dòng)脈瘤側(cè)別、部位、瘤頸大小差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表2)。

表1 破裂與未破裂組大腦中動(dòng)脈瘤患者的 一般資料及臨床表現(xiàn)比較

注：a為χ2值，b為t值

2.2 手術(shù)結(jié)果

破裂組160例患者中，131例采用經(jīng)外側(cè)裂近端途徑，16例采用經(jīng)外側(cè)裂遠(yuǎn)端途徑，13例采用經(jīng)顳上回途徑；未破裂組81例患者中，70例采用經(jīng)外側(cè)裂近端途徑，11例采用經(jīng)外側(cè)裂遠(yuǎn)端途徑。兩組患者術(shù)中顯微鏡下動(dòng)脈瘤均被完全夾閉，合并腦內(nèi)血腫者血腫均完全清除，術(shù)中吲哚菁綠血管造影示大腦中動(dòng)脈各分支血流通暢，動(dòng)脈瘤不顯影，微血管多普勒超聲顯示大腦中動(dòng)脈各分支示血流良好。

表2 破裂與未破裂組大腦中動(dòng)脈瘤患者的動(dòng)脈瘤情況比較(個(gè))

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

160例破裂組患者中， 9例(5.6%)術(shù)后出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈分支供血區(qū)域的腦梗死，其中3例表現(xiàn)為偏癱，2例表現(xiàn)為肌力下降，1例表現(xiàn)為口角歪斜，予以抗血管痙攣、抗血小板聚集、改善腦功能、清除自由基等治療后病情未加重，其余3例表現(xiàn)為意識(shí)障礙，腦組織腫脹明顯，予以硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后給予綜合治療后病情未加重；3例(1.9%)術(shù)后出現(xiàn)腦積水，予以腦室-腹腔分流術(shù)后病情好轉(zhuǎn)；2例(1.2%)術(shù)后出現(xiàn)不明原因的腦出血，行血腫清除術(shù)，術(shù)后給予綜合治療后病情好轉(zhuǎn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%(14/160)。81例未破裂組患者中，7例(8.6%)術(shù)后出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈分支供血區(qū)域的腦梗死，其中3例表現(xiàn)為偏癱，2例表現(xiàn)為肌力下降，2例表現(xiàn)為失語，予以抗血管痙攣、抗血小板聚集、改善腦功能、清除自由基等治療后病情未加重。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.280，P=0.194)。

2.4 術(shù)后復(fù)查及隨訪結(jié)果

術(shù)后復(fù)查CTA或DSA，兩組患者均未見動(dòng)脈瘤。破裂組患者術(shù)后(15±2) d GCS評(píng)分為(9±3)分，與術(shù)前評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.240，P<0.01)，其中78例患者經(jīng)隨訪無動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)；未破裂組45例患者經(jīng)隨訪無動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 MCAA的臨床特征及診斷

MCAA占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的18%～20%，多見于大腦中動(dòng)脈分叉部，分叉部動(dòng)脈瘤約占MCAA的80%[7]。因大腦中動(dòng)脈血流速度快，分叉部受到的沖擊力大，因此分叉部更易形成動(dòng)脈瘤[8]。MCAA一般以破裂出血起病，可形成蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血在頭部CT上可表現(xiàn)為外側(cè)裂弧形高密度影，而腦內(nèi)出血在頭部CT上可表現(xiàn)為顳葉、外側(cè)裂或額葉的血腫甚至破入腦室，常被誤診為高血壓腦出血[9]。因此頭部CT表現(xiàn)為顱內(nèi)出血時(shí),為明確是否為動(dòng)脈瘤破裂引起，應(yīng)進(jìn)一步行CTA或DSA檢查[8]。CTA可明確動(dòng)脈瘤的形態(tài)以及動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈、鄰近血管的解剖關(guān)系，對(duì)術(shù)中解剖瘤頸、夾閉動(dòng)脈瘤意義重大[9]。但DSA仍是診斷MCAA的金標(biāo)準(zhǔn),尤其對(duì)于微小動(dòng)脈瘤的敏感度優(yōu)于CTA。DSA可明確動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、大小和方向，為手術(shù)方式的選擇提供依據(jù)[10]。本組病例共258個(gè)MCAA，其中204個(gè)(79.1%)位于大腦中動(dòng)脈分叉部，與文獻(xiàn)報(bào)道的一致[7]。此外，本組241例患者中160例以意識(shí)障礙起病，頭部CT表現(xiàn)為顱內(nèi)出血，均不能排除動(dòng)脈瘤破裂出血，遂進(jìn)一步行CTA或DSA檢查后確診為MCAA，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇手術(shù)方式。因此結(jié)合文獻(xiàn)筆者認(rèn)為，對(duì)突發(fā)意識(shí)障礙的患者,首先應(yīng)行頭部CT檢查明確有無顱內(nèi)出血，對(duì)有顱內(nèi)出血且懷疑動(dòng)脈瘤的患者應(yīng)進(jìn)一步行CTA或DSA檢查明確診斷，并根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案。

3.2 MCAA的顯微手術(shù)治療

顯微手術(shù)治療MCAA的方式包括動(dòng)脈瘤孤立術(shù)、動(dòng)脈瘤包裹術(shù)和動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)等。由于動(dòng)脈瘤孤立術(shù)和包裹術(shù)發(fā)生術(shù)后再出血及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高，目前已很少應(yīng)用于臨床。相對(duì)于孤立術(shù)和包裹術(shù)而言，動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)效果確切且術(shù)后并發(fā)生少，應(yīng)用較廣泛[11]。顯微手術(shù)夾閉的主要原則是妥善處理動(dòng)脈瘤，既要避免夾閉過少引起動(dòng)脈瘤殘留，出現(xiàn)動(dòng)脈瘤再出血或復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，又要避免夾閉過多引起載瘤動(dòng)脈及分支血管閉塞，出現(xiàn)腦梗死等并發(fā)癥[11]。此外，對(duì)于有腦內(nèi)血腫的患者應(yīng)完全清除血腫，控制出血。術(shù)中可先清除部分血腫來緩解顱內(nèi)壓，避免強(qiáng)行牽拉腦組織造成損傷。并且在動(dòng)脈瘤夾閉之前不要求完全清除血腫，防止引起動(dòng)脈瘤再次破裂[1]。MCAA夾閉術(shù)常采用翼點(diǎn)入路，對(duì)于出血量大需行血腫清除+去骨瓣減壓+硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)術(shù)的患者可采用擴(kuò)大翼點(diǎn)入路[12]。顯露動(dòng)脈瘤的方式包括外側(cè)裂遠(yuǎn)端途徑、外側(cè)裂近端途徑和顳上回途徑。外側(cè)裂遠(yuǎn)端途徑適用于各個(gè)部位的動(dòng)脈瘤，尤其是合并外側(cè)裂或額葉血腫的動(dòng)脈瘤，優(yōu)點(diǎn)是早期開放外側(cè)裂池,釋放腦脊液,清除血腫，緩解顱內(nèi)壓，有利于充分暴露動(dòng)脈瘤，且該入路對(duì)腦組織牽拉較輕，不易造成額葉損傷；缺點(diǎn)是先暴露動(dòng)脈瘤頂部,一旦動(dòng)脈瘤破裂不易控制出血。外側(cè)裂近端途徑適用于位于大腦中動(dòng)脈主干或分叉部的動(dòng)脈瘤。其優(yōu)點(diǎn)是易于控制載瘤動(dòng)脈，便于臨時(shí)阻斷；缺點(diǎn)是對(duì)腦組織牽拉較重，容易造成額葉損傷。顳上回途徑適用于合并顳葉血腫的動(dòng)脈瘤。其優(yōu)點(diǎn)是直接顳葉造瘺清除血腫，夾閉動(dòng)脈瘤，避免分離外側(cè)裂；缺點(diǎn)是不能事先暴露載瘤動(dòng)脈，并且在血腫內(nèi)尋找動(dòng)脈瘤有一定難度[13]。本組患者均采用翼點(diǎn)入路MCAA夾閉術(shù)，對(duì)于合并外側(cè)裂或額葉血腫的患者采用外側(cè)裂遠(yuǎn)端途徑處理動(dòng)脈瘤，對(duì)于合并顳葉血腫的患者采用顳上回途徑處理動(dòng)脈瘤，對(duì)于未破裂動(dòng)脈瘤或蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者則根據(jù)CTA或DSA結(jié)果決定手術(shù)方式。本組患者術(shù)中顯微鏡下動(dòng)脈瘤均被完全夾閉，術(shù)中吲哚菁綠血管造影示大腦中動(dòng)脈各分支血流通暢，動(dòng)脈瘤不顯影，且破裂組術(shù)后GCS評(píng)分示患者的意識(shí)狀態(tài)較術(shù)前明顯改善，表明顯微手術(shù)治療MCAA的有效性值得肯定。此外，本組患者中有69個(gè)大型或巨大型MCAA。大型或巨大型MCAA因存在瘤體大、瘤頸寬而不規(guī)則、載瘤動(dòng)脈成為動(dòng)脈瘤一部分、動(dòng)脈瘤發(fā)出多支小穿支動(dòng)脈、瘤壁鈣化、瘤腔內(nèi)血栓或粥樣硬化斑塊形成等因素，使得直接夾閉動(dòng)脈瘤較為困難[14-15]。單純動(dòng)脈瘤夾閉往往難以達(dá)到目的,需合理采用載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷、動(dòng)脈瘤減壓、組合夾閉等綜合手段。本組大型或巨大型MCAA患者術(shù)后復(fù)查CTA或DSA均未見動(dòng)脈瘤殘留，表明顯微手術(shù)治療大型或巨大型MCAA的效果值得肯定。因此結(jié)合文獻(xiàn)筆者認(rèn)為，顯微手術(shù)治療MCAA可采用翼點(diǎn)入路，而對(duì)于動(dòng)脈瘤的暴露需根據(jù)患者的病情及檢查結(jié)果選擇不同的方式。此外，對(duì)于大型或巨大型動(dòng)脈瘤需根據(jù)動(dòng)脈瘤的特征采取相應(yīng)的治療手段。

盡管目前顯微手術(shù)夾閉治療MCAA已成熟，但術(shù)后仍有部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腦梗死是MCAA術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4]。本組破裂組和未破裂組動(dòng)脈瘤患者術(shù)后共21例(8.7%)發(fā)生并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥均為腦梗死，結(jié)合文獻(xiàn)[16-17]，筆者認(rèn)為，術(shù)后并發(fā)腦梗死的原因主要包括：(1)大腦中動(dòng)脈M1末端及遠(yuǎn)端分支狹窄。術(shù)中夾閉動(dòng)脈瘤時(shí)導(dǎo)致M1末端或遠(yuǎn)端分支狹窄，直接形成該區(qū)域腦組織梗死。(2)分支損傷。豆紋動(dòng)脈供應(yīng)基底節(jié)區(qū)血供，由大腦中動(dòng)脈垂直分出，是大腦中動(dòng)脈的末支動(dòng)脈，吻合支少，若因術(shù)中誤傷受損，容易形成基底節(jié)區(qū)梗死灶，尤其是外側(cè)豆紋動(dòng)脈損傷，引起內(nèi)囊后支梗死，導(dǎo)致患者術(shù)后偏癱。(3)腦血管痙攣。腦組織受損后大量降解5-羥色胺、血管內(nèi)皮因子等物質(zhì)，降解產(chǎn)物反復(fù)刺激腦血管，引起血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管持續(xù)痙攣，造成腦梗死。因此，為盡量避免術(shù)后腦梗死的發(fā)生，筆者認(rèn)為術(shù)中操作應(yīng)仔細(xì)，既要完全夾閉動(dòng)脈瘤頸，又要保證載瘤動(dòng)脈及分支血管通暢。術(shù)中可應(yīng)用吲哚菁綠血管造影和微血管多普勒超聲術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈的血流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)夾閉不充分和誤夾的情況，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整動(dòng)脈瘤夾位置。術(shù)后使用尼莫地平靜脈泵注射預(yù)防血管痙攣和阿司匹林口服抗血小板聚集，防止腦梗死的發(fā)生。但若術(shù)后確診并發(fā)腦梗死應(yīng)予以改善腦功能、清除自由基等綜合治療措施，必要時(shí)予以手術(shù)治療。本組未破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后僅并發(fā)腦梗死，而破裂動(dòng)脈瘤患者術(shù)后除并發(fā)腦梗死外，還并發(fā)腦積水和顱內(nèi)再出血，這也與破裂動(dòng)脈瘤患者的病理生理特征密切相關(guān)。腦積水與動(dòng)脈瘤破裂后引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血等有關(guān)。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血持續(xù)刺激蛛網(wǎng)膜下腔，引起蛛網(wǎng)膜黏連，增加蛛網(wǎng)膜纖維厚度，造成腦脊液循環(huán)與吸收速度減慢，引發(fā)腦室持續(xù)性擴(kuò)張，最終導(dǎo)致腦積水[18]。此外，動(dòng)脈瘤破裂后大量血塊聚集在基底池，壓迫和阻塞第四腦室、室間孔和中腦導(dǎo)水管，引起腦積水[19]。而術(shù)后再出血可能與患者高血壓病等有關(guān)。動(dòng)脈瘤破裂患者往往有高血壓等誘因，若術(shù)中僅依靠止血材料壓迫止血會(huì)造成止血不徹底，術(shù)后患者血壓的波動(dòng)會(huì)造成顱內(nèi)再出血[20]。對(duì)于腦積水患者可行腦室-腹腔分流術(shù)；對(duì)于顱內(nèi)再出血患者，若出血量小可予以保守治療，若出血量大引起明顯的占位效應(yīng)需積極手術(shù)治療。因此結(jié)合文獻(xiàn)筆者認(rèn)為，顯微手術(shù)夾閉治療MCAA術(shù)后常見的并發(fā)癥包括腦梗死、腦積水、顱內(nèi)再出血等，術(shù)中仔細(xì)操作、徹底止血，術(shù)后嚴(yán)格控制血壓、預(yù)防血管痙攣等可降低以上并發(fā)癥的發(fā)生率。

由于本研究是單中心的回顧性研究，且缺乏更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪數(shù)據(jù)，得出的結(jié)論可能存在片面性。因此，期待有多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以進(jìn)一步驗(yàn)證顯微手術(shù)夾閉治療MCAA的安全有效性。此外，對(duì)MCAA患者應(yīng)進(jìn)行更加嚴(yán)密和更長(zhǎng)期的隨訪觀察，以期得到更多的信息，從而對(duì)本病的臨床特征、轉(zhuǎn)歸和自然史有更深入的了解。