多種咨詢技術(shù)在長期性失眠中的綜合應(yīng)用

李洋

〔摘要〕本文通過真實(shí)的咨詢案例分享長期性失眠輔導(dǎo)的成功經(jīng)驗(yàn)。心心（化名）從初一的某一次失眠開始，形成習(xí)慣性的失眠癥狀長達(dá)四年，隨著高中學(xué)業(yè)任務(wù)加重，她主動(dòng)尋求老師的幫助。我作為幫助她解除困擾的心理教師，感受到了心理咨詢?cè)谥委熓甙Y狀上的有效干預(yù)作用，本文具體分享此次輔導(dǎo)中發(fā)揮重要作用的咨詢手段。

〔關(guān)鍵詞〕四年失眠;心理咨詢;有效治療

〔中圖分類號(hào)〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2019）22-0036-04

一、來訪者背景資料

心心（化名），長相清秀，齊耳短發(fā)，衣著整潔，高二理科班學(xué)生，有一個(gè)親妹妹，現(xiàn)在上小學(xué)，兩人年齡相差十多歲。父母在她六年級(jí)時(shí)離異，離異原因?yàn)楦赣H覺得母親脾氣不好，母親懷疑父親有外遇，兩人總是因此爭吵不休。后來母親經(jīng)過多次查探，發(fā)現(xiàn)父親確實(shí)有外遇，離異后法院將她判給了父親，將妹妹判給了母親。父親離婚后又有了新老婆，也就是后媽，現(xiàn)在他們生了一個(gè)小弟弟，剛滿月。自己的親媽媽后來也再嫁，后爸再娶時(shí)帶了一個(gè)兒子。

二、來訪者自述

我從初一便開始失眠，自己感覺并不是父母的離婚導(dǎo)致的，因?yàn)樗麄円郧熬统臣?，甚至還會(huì)打架。他們離婚并沒有讓我多么意外，反倒有時(shí)候會(huì)希望他們離婚，因?yàn)榭粗麄儽舜苏勰フ媸翘纯嗔?。在初一的時(shí)候父母離異了，這個(gè)事情周圍的同學(xué)都不知道，但是突然有一天有一個(gè)男孩將我的情況告訴了別人。剛開始我對(duì)此很生氣，但是后來慢慢也覺得無所謂了，畢竟知道這件事的人也不多。

我曾有過自殺的想法，但想起媽媽、妹妹還有奶奶就舍不得，我擔(dān)心他們會(huì)難過，所以只是有這樣的想法，但是都放棄了。我在同學(xué)眼里挺愛說笑，但是真實(shí)的自己并不是這樣的，自己一個(gè)人在家里的時(shí)候，就喜歡宅著。我有的時(shí)候也不是很了解自己，雖然喜歡宅在家里，但是也渴望有好朋友來找我出去玩。每次放長假都是表姐帶著我玩，表姐很照顧我，我很羨慕放假能一起玩的好朋友，但是自己沒有特別知心的朋友，有的也只是很一般的普通朋友，要么就是關(guān)系好一點(diǎn)的但是家離得遠(yuǎn)。我感覺自己比一般的孩子要成熟，在同伴中我總感覺他們的思想有時(shí)候太幼稚，我不是很欣賞。

三、輔導(dǎo)過程記錄與分析

整個(gè)咨詢過程長達(dá)三個(gè)月，以下記錄了整個(gè)案例的咨詢過程。

在正式咨詢開始前，我先讓她準(zhǔn)備一個(gè)小冊(cè)子，記錄失眠情況，包括晚上睡覺大約的時(shí)間、睡眠質(zhì)量以及白天的情緒狀態(tài)等。來訪者的失眠癥狀記錄表及其家庭作業(yè)如下。

第一次：2018年2月23日，心心第一次來正式咨詢，在記錄單上寫下了：

第一天中午有些睡意，下午很有精神，晚上特別興奮，想睡覺但是控制不住想，3：40醒著睡不著;第二天中午有睡意，晚上情緒波動(dòng)不大，躺著睡不著，22：00躺床上，2：20后入睡，醒后眼部不適;第三天 晚上開始有睡意，但清醒。

咨詢主要內(nèi)容：傾聽她對(duì)于最初失眠的困擾傾訴，將記錄的內(nèi)容具體化，并布置下一次記錄中堅(jiān)持記載失眠的過程，以及具體的情緒反應(yīng)。初次訪談以傾聽為主，引導(dǎo)式詢問貫穿談話，建立了良好的信任關(guān)系。

第二次：心心主動(dòng)敘述了家庭情況，表示自己感覺無太大影響，但可以通過咨詢師分析一下是否有助于改善自己的睡眠情況。了解了最初失眠的情況，主訴因?yàn)橛幸淮慰荚嚊]考好，心里不好受，半夜三四點(diǎn)依然醒著，這樣連續(xù)四五天睡不著，依然清醒，后來一般是在家里大多數(shù)情況下能睡著，在學(xué)校睡不著。

初步判斷：

1.心心三觀端正、生活態(tài)度積極向上。

2.有同齡孩子難比的懂事，父母的離婚并未讓她產(chǎn)生自我放棄或者厭惡親人、社會(huì)的想法。對(duì)于爺爺，能從主客觀上去認(rèn)識(shí)，一方面能認(rèn)識(shí)到他為人喜歡占便宜的缺點(diǎn)，另一方面能承認(rèn)他對(duì)自己很關(guān)心;對(duì)于父親與后媽，能客觀陳述對(duì)他們的出軌行為不認(rèn)同，另一方面肯定其盡了撫養(yǎng)義務(wù)，只是無父女親密之情。

3.思維變通性強(qiáng)，很少鉆牛角尖，對(duì)自身的經(jīng)歷多以開放式的態(tài)度面對(duì)，表示如果考不上大學(xué)也能努力做買賣賺錢。

4.獨(dú)立意識(shí)強(qiáng)，認(rèn)為凡事靠自己，懂得感恩。

考慮到初中是失眠開始的階段，總結(jié)這一階段的事件：

1.五六年級(jí)父母離婚，直到高中也僅有幾個(gè)人知道，沒有和別人交流過這些。

2.初中有同學(xué)告訴別人家里的事情。

3.學(xué)習(xí)出現(xiàn)困難。

4.無親密的人際關(guān)系。

5.不能在外界展示真實(shí)的自我，內(nèi)心矛盾。

6.長期失眠形成的生物鐘。

綜合判斷心心在初一時(shí)經(jīng)歷了很多生活上的變動(dòng)，很多因素綜合導(dǎo)致了失眠的發(fā)生，各個(gè)因素在交叉中相互影響，心心又缺乏強(qiáng)有力的力量支持，積壓的情緒未曾得到舒緩，導(dǎo)致長久的失眠現(xiàn)象。由于很多因素都已經(jīng)隨著時(shí)間減弱或者消失，且心心對(duì)于過去有著比較好的接受，所以咨詢的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到了對(duì)現(xiàn)有潛力的挖掘。

布置家庭作業(yè)：保持記錄，畫一幅房樹人圖畫。

第三次：上交了房樹人繪畫作品，最初用黑色筆完成繪畫，說自己沒有畫筆。后來我給她提供了畫筆，詢問是否愿意涂色，她表示愿意涂上顏色。

咨詢內(nèi)容：通過繪畫作品的分析，發(fā)現(xiàn)心心思維靈敏，畫面幾乎鋪滿整張圖紙，個(gè)體的自我意識(shí)較強(qiáng)，喜歡生機(jī)有生命力的生活，有審美的情趣，且有對(duì)外界強(qiáng)烈的探索欲，同時(shí)充滿童趣，在人際交往中渴望有人走進(jìn)她的內(nèi)心，喜歡家庭的集體氛圍，希望有好的物質(zhì)條件，向往自由自在的生活，自我的力量較為強(qiáng)大。在咨詢中因?yàn)楣餐剿鞒鏊膫€(gè)性優(yōu)勢特點(diǎn)，獲得了她的贊同和認(rèn)可，咨詢關(guān)系進(jìn)一步穩(wěn)定，心心增強(qiáng)了對(duì)自我的積極認(rèn)知。

布置家庭作業(yè)：總結(jié)自己在成長中的優(yōu)勢特長，嘗試創(chuàng)造良好的入睡條件：關(guān)燈塑造幽暗的環(huán)境，遠(yuǎn)離手機(jī)帶來的各種刺激和誘惑;進(jìn)行緩慢的呼吸訓(xùn)練[1];嘗試回憶并使用平日里良好睡眠的條件因素。

第四次：咨詢內(nèi)容。失眠的其中一個(gè)原因?yàn)椋哼^于關(guān)注睡眠問題導(dǎo)致精神緊張，繼而對(duì)精神緊張情緒產(chǎn)生恐懼與焦慮心理，加重失眠[2]。另外，強(qiáng)迫自己改變無法主觀控制的意念，造成挫敗感和無助感，如強(qiáng)迫自己不要胡思亂想。

焦點(diǎn)問題解決策略的介紹與滲透，就是指采用目標(biāo)導(dǎo)向方法尋求問題解決，這種方法周期短、易操作，效果好[3]。之所以采用這個(gè)方法是因?yàn)橄氤浞终{(diào)動(dòng)她的自我潛能，強(qiáng)調(diào)自己可以解救自己，一方面避免被動(dòng)接受咨詢師的幫助，出現(xiàn)依賴心理;另一方面，這種方式可以讓自我的關(guān)注重心由“能不能解決問題”轉(zhuǎn)化為“如何解決問題”，給來訪者潛在的暗示“所有的問題都可以解決”，將注意力由“質(zhì)疑能力，消耗能力”的“被動(dòng)狀態(tài)”轉(zhuǎn)移到“相信自我潛能，積極尋找策略上來”。

布置作業(yè)：無論什么時(shí)候，不強(qiáng)制自己不胡思亂想，不因此而產(chǎn)生焦慮、負(fù)罪或者責(zé)備自我的情緒。當(dāng)自己沒有入睡的時(shí)候，任由思緒隨處飄蕩，可以想象快樂的、難忘的、溫馨的能讓自己產(chǎn)生愉悅感覺的事情，讓失眠與美好的事物建立條件性反射。

第五次：這次咨詢時(shí)發(fā)現(xiàn)心心有著良好的信任能力，咨訪關(guān)系非常穩(wěn)固，“自責(zé)”想法減輕，且在解決“自己失眠”的問題上有充足的主動(dòng)性，堅(jiān)持記錄且能繼續(xù)主動(dòng)尋求咨詢。通過記錄單發(fā)現(xiàn)她的睡眠質(zhì)量獲得了很大的進(jìn)展，連續(xù)五天睡眠良好。

心心自述可能因?yàn)檠劬晫?dǎo)致自己學(xué)習(xí)能力下降。美國克里斯多夫·柯特曼等人把焦慮概括為關(guān)切+威脅，認(rèn)為對(duì)于任何一方面的改變都有助于緩解焦慮[4]。在心心的敘述中，我發(fā)現(xiàn)她對(duì)于近視非常在意，且認(rèn)為這嚴(yán)重影響了她的學(xué)習(xí)，所以針對(duì)于此，需要澄清現(xiàn)實(shí)與感受之間的差距。我們通過視力表測查她的實(shí)際視力水平，發(fā)現(xiàn)她的視力為5.0，由此發(fā)現(xiàn)在客觀生理基礎(chǔ)上并沒有視力的缺陷狀況，于是引導(dǎo)她認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)狀態(tài)的影響因素并非視力這一生理因素，而是其他短暫的因素導(dǎo)致的，如睡眠質(zhì)量、心理感受和心理暗示等。

布置家庭作業(yè)：1.繼續(xù)創(chuàng)造睡眠的條件：戴眼罩隔絕光源。2.意象的積極運(yùn)用。將夜晚的失眠想象為遇到天使的過程，每次遇到失眠就想象是與天使偶然相遇，嘗試觀察夜中天使是什么形態(tài)，在訴說什么，將對(duì)夜晚的焦慮轉(zhuǎn)換為對(duì)夜晚的觀察、期待或喜愛，最起碼不討厭。在一般的集體潛意識(shí)中，我們總會(huì)把一些邪惡的力量與黑色、夜晚、恐懼聯(lián)系起來，所以針對(duì)這樣的連接我們需要進(jìn)行重新編碼，建立集體潛意識(shí)中獨(dú)特的個(gè)體意識(shí)。

第六次：心心反映看網(wǎng)上說失眠會(huì)導(dǎo)致智力下降并為此擔(dān)憂，我將她反映的這個(gè)問題概括為“睡眠不足是否必然會(huì)引起認(rèn)知、思維、記憶等方面的退化”。

麻省理工醫(yī)學(xué)院睡眠障礙中心的失眠治療專家格雷格·D.賈布克在哈佛醫(yī)學(xué)院首個(gè)創(chuàng)造無藥治療失眠的方法，他在《關(guān)燈就睡覺》一書中詳細(xì)敘述了“失眠不足的影響”。他認(rèn)為所謂的“每晚至少8小時(shí)睡眠”的言論并沒有科學(xué)依據(jù)，認(rèn)為人們的工作效率受到影響，原因在于很多因素，如壓力、營養(yǎng)、鍛煉、酒精等，并且通過研究數(shù)據(jù)表明：對(duì)于大多數(shù)人來說，只要保持70%的正常睡眠（即平常睡覺8小時(shí)的人僅睡5.5小時(shí)），就仍然可以長時(shí)間保持思維敏捷度、記憶力以及解決問題的能力，書中也進(jìn)一步利用了兩個(gè)研究進(jìn)行佐證[5]。

失眠并不必然導(dǎo)致認(rèn)知能力的下降，也并不必然影響學(xué)習(xí)和工作效率，我們需要意識(shí)到很多綜合的因素影響。智力是一種較為恒定的特質(zhì)，代表著一種學(xué)習(xí)或解決問題的能力，顯然心心順利考入普通高中完成學(xué)業(yè)，不存在智力問題。我引導(dǎo)心心反思自己的學(xué)業(yè)過程，如果成績處于波動(dòng)狀態(tài)，說明不是智商問題，而是與自我的努力程度、狀態(tài)、基礎(chǔ)等有關(guān)系，所以不是不可以改變的，而是需要調(diào)整歸因方式和情緒狀態(tài)。心心聽完后突然領(lǐng)悟，對(duì)我說：“原來是可以調(diào)整的，我現(xiàn)在狀態(tài)好的時(shí)候，確實(shí)感覺好很多?！?/p>

家庭作業(yè)：1.可以適當(dāng)保持運(yùn)動(dòng)，感受運(yùn)動(dòng)后的快感，借助運(yùn)動(dòng)的力量讓自己更好更快地進(jìn)入睡眠狀態(tài)。2.將所進(jìn)行的咨詢過程中的技能和思想進(jìn)行總結(jié)歸納，不斷深化。

第七次：心心的問題：“老師，我現(xiàn)在感覺失眠對(duì)我來說已經(jīng)不那么可怕了，也沒有那么著急要睡著了。我還有一個(gè)疑惑想問下您，我白天想要睡覺，但是我知道我一會(huì)兒要上課，我就會(huì)控制一下，但是晚上有時(shí)候我想睡覺的時(shí)候，發(fā)號(hào)命令它卻不睡覺，我雖然感覺聽不到其他人的聲音了，連打呼嚕的聲音我都聽不到，但我還是知道我沒睡著，我在想東西，我到底是睡著了還是沒睡著呢？”

這次咨詢與其說是咨詢，不如說是一個(gè)來訪者與咨詢師共同探討問題的過程，我感受到了心心脫離于問題本身的一種坦然，那種焦躁不安的情緒已經(jīng)非常遙遠(yuǎn)了，她的語氣中有著不緊不慢的探求問題的好奇心，有著不斷感受自己變化的充實(shí)感，有著能夠感知自己掌控自我身心的自信，于是針對(duì)這個(gè)問題我和她分享了睡眠的理論。

心心所陳述的睡眠情況應(yīng)該屬于第二階段的淺度睡眠階段，她聽不到室友的呼嚕聲了，但是她感覺自己沒有真正睡著，這已經(jīng)是深度睡眠的前一個(gè)階段，這樣的理解能夠讓心心明確自己睡眠的階段狀況，減少內(nèi)心的疑惑。解釋完睡眠的四個(gè)階段后，我又借機(jī)向她介紹了放松清醒狀態(tài)的α波的重要意義。

對(duì)于α腦波的使用需要進(jìn)行特殊的訓(xùn)練，比如瑜伽、正念、想象力放松等都可以有效增強(qiáng)和調(diào)用α腦波的狀態(tài)，最后我介紹了哈佛大學(xué)心理學(xué)家赫伯特·本森（Herbert Benson）提出的“生理放松反應(yīng)”的技術(shù)，這種技術(shù)可以引導(dǎo)人們通過深呼吸降低心率和呼吸頻率，類似于清醒的放松狀態(tài)。

咨詢到第七次就結(jié)束了，心心長達(dá)四年的失眠困擾的咨詢?cè)谧匀欢恢薪Y(jié)束了，心心在問完這個(gè)問題后非常真誠地感謝了我，這之后就沒有再來咨詢。作為此次陪伴心心完成解決失眠困擾歷程的心理教師，我內(nèi)心感覺到了欣喜和平靜，在心心離開咨詢室的時(shí)候她仍有夜晚失眠的情況發(fā)生，但是我認(rèn)為咨詢已經(jīng)達(dá)到了目標(biāo)。

在整個(gè)咨詢中我受到了很多的啟發(fā)，獲得了自我的成長。最初我認(rèn)為我們的咨詢目標(biāo)是要幫助她改變失眠的狀況，要讓她每晚都能有好夢相隨，但是隨著在咨詢中不斷學(xué)習(xí)和思考，我認(rèn)為真正的咨詢目標(biāo)不在于讓心心能夠從失眠轉(zhuǎn)變?yōu)榱己玫乃郀顟B(tài)，而是無論是睡著或者失眠，她都能夠有信心去面對(duì)和接納，在面對(duì)自己的失眠時(shí)不再恐懼和焦慮，也能夠客觀評(píng)估失眠的真實(shí)影響程度，最后能夠獨(dú)立于問題之外尋找解決問題的方法。我認(rèn)為這樣的咨詢目標(biāo)是更有助于心心自我成長的，我們不可能改變?nèi)魏问虑椋俏覀兡軌蛴杏職膺m應(yīng)或調(diào)整它來臨時(shí)我們的情緒狀態(tài)，我覺得這比改變本身更為重要。

參考文獻(xiàn)

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[3]杜珍琳.焦點(diǎn)解決短期治療在國內(nèi)的應(yīng)用[J].科教導(dǎo)刊，2015（16）：166-167.

[4][美]克里斯多夫·柯特曼，哈洛·辛尼斯基，勞里·安·奧康納.如何才能不焦慮[M].北京：北京聯(lián)合出版公司，2017（2）：10-20.

[5][英]Gregg D. Jacobs，楊小虎，劉歡，朱寧譯，關(guān)燈就睡覺[M].重慶：重慶大學(xué)出版社，2014.

（作者單位：天津市武清區(qū)崔黃口高中，天津，301700）

編輯/劉 芳