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    瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒眼科短小手術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性分析

    2019-08-27 01:43:58穎,鄧
    食管疾病 2019年3期
    關(guān)鍵詞:氟烷氯胺酮喉罩

    鄭 穎,鄧 潔

    眼科手術(shù)需要較高的技術(shù),特別是對于兒童患者,更需要進(jìn)行精準(zhǔn)的操作。同時由于患兒沒有較強(qiáng)的自制力,無法承受較大的疼痛,因此在手術(shù)過程中需要對其予以良好的麻醉[1]。研究表明,瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷能夠獲得良好的麻醉效果,確保手術(shù)過程的順利進(jìn)行[2]?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2016年3月至2017年12月我院收治的82例行眼科短小手術(shù)患兒,依照不同的麻醉方式將其分為對照組與觀察組各41例。對照組男21例,女20例,年齡3~9(6.1±4.9)歲,其中15例為霰粒腫,6例為白內(nèi)障,20例為斜視;觀察組男22例,女19例,年齡4~9(6.5±5.1)歲,其中16例為霰粒腫,7例為白內(nèi)障,18例為斜視。納入標(biāo)準(zhǔn):①依據(jù)美國麻醉師協(xié)會分級[3],均為Ⅰ~Ⅱ級;②無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在麻醉禁忌證;②無法配合完成實(shí)驗(yàn)?;純杭议L在了解相應(yīng)的麻醉方式后簽署知情同意書。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究課題。

    1.2 方法術(shù)前6 h禁食,術(shù)前2 h禁水,術(shù)前口服咪達(dá)唑侖(國藥準(zhǔn)字H20010311,上海羅氏制藥有限公司),并服用2 mL 10%葡萄糖口服液。對照組予以七氟烷(國藥準(zhǔn)字H20070172,上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)聯(lián)合氯胺酮(國藥準(zhǔn)字H23020559,齊齊哈爾第二制藥有限公司)麻醉,待患兒睫毛反射消失后將七氟烷降至4%,注射0.01 mg·kg-1的阿托品(國藥準(zhǔn)字H42021159,湖北科倫藥業(yè)有限公司),待下頜松弛、吞咽反射消失后連接麻醉機(jī)予以維持麻醉。七氟烷的濃度為8%,氯胺酮的起始濃度為1 mg·kg-1,之后改為30 μg·kg-1·min-1。觀察組予以瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20030197,宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)聯(lián)合七氟烷麻醉,瑞芬太尼起始劑量為1 μg·kg-1,之后調(diào)整為0.03 μg·kg-1·min-1。手術(shù)開始10 min后抽取2 mL橈動脈血進(jìn)行檢測,并于結(jié)束前3 min停止吸入七氟烷,手術(shù)完畢后停止注射麻醉藥劑。在患兒麻醉誘導(dǎo)前3 min(T0)、誘導(dǎo)后1 min(T1)、置入喉罩(T2),置入喉罩后5 min(T3)、術(shù)畢(T4)、拔除喉罩前3 min(T5),拔除喉罩后10 min(T6)記錄其心率(heart rate,HR)、平均血壓(mean blood pressure,MBP)、呼吸頻率(respiratory rate,RR)、每分通氣量(minute ventilation volume,MV)與呼氣末二氧化碳分壓(end-tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)值。

    1.3 觀察指標(biāo)①T0~T6時刻的HR、MBP與RR;②T2~T5時刻的MV與PETCO2值。

    2 結(jié)果

    2.1 T0~T6時刻的HR、MBP與RR比較兩組患兒T0~T2時刻的HR、MBP、RR和手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組T3~T6時刻的HR、MBP與RR明顯較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 T2~T5時刻的MV與PETCO2值比較觀察組T2~T5時刻的MV明顯降低,PETCO2值明顯較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表1 T0~T6時刻的HR、MBP與RR比較

    注:①與對照組相比,P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

    表2 T2-T5時刻的MV與PETCO2值比較

    注:1 mmHg=0.133 kPa。

    3 討論

    眼科手術(shù)是一種需要精湛技術(shù)作為支持的手術(shù)操作,由于眼部結(jié)構(gòu)特殊且脆弱,在術(shù)中若出現(xiàn)操作失誤,將對患者造成嚴(yán)重的損傷,特別是對于兒童而言,更需要進(jìn)行精準(zhǔn)的操作[5]。眼科手術(shù)會引起明顯的疼痛,因此即便為短小的眼科手術(shù),仍會使患兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的疼痛感,而患兒手術(shù)耐受性較差,為確保小兒眼科短小手術(shù)的順利進(jìn)行,需要對患兒予以良好的麻醉[6]??紤]實(shí)施眼科手術(shù)時操作部位特殊,需在頭部操作,氣道管理難度較大,本研究根據(jù)手術(shù)特點(diǎn),對患兒實(shí)施喉罩輔助通氣,行無肌松全麻,不僅可保留患兒自主呼吸,且實(shí)施喉罩可減輕對咽喉的刺激,操作簡便,可保證通氣效果,保證手術(shù)順利實(shí)施。但麻醉藥物的選擇仍是臨床研究的重點(diǎn)問題。

    目前眼科手術(shù)中使用的麻醉藥物較多,七氟烷是一種新型吸入式麻醉藥物,具有全身麻醉功能,使用較為簡單方便,能夠確保患兒獲得平穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)與維持功能,同時不會導(dǎo)致患兒的生命體征產(chǎn)生較大的不良波動,并且不會產(chǎn)生較大的不良反應(yīng),同時能夠縮短蘇醒時間[7]。除此之外,七氟烷還能夠有效地降低患兒的腦部氧代謝率,對患兒的腦部與心肌功能起到良好的保護(hù)作用。并且七氟烷的血/氣分配系數(shù)很低,誘導(dǎo)、蘇醒作用均很迅速,因而能夠在體內(nèi)較短時間內(nèi)消除,不會產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象,在兒科及門診手術(shù)中運(yùn)用較多。氯胺酮在小手術(shù)及疾病診斷過程中應(yīng)用較多,其用藥后可快速進(jìn)入中樞神經(jīng),促進(jìn)患者意識消失,且可維持10~15 min[8]。瑞芬太尼是一種阿片受體激動劑,能夠在較短時間內(nèi)獲得麻醉效果,并在較短時間內(nèi)達(dá)到適宜的血藥濃度[9]。

    在小兒眼科短小手術(shù)麻醉中,麻醉效果及安全性均會直接影響手術(shù)的順利實(shí)施,患兒生命體征狀況可直接反應(yīng)麻醉的效果及安全性。本研究結(jié)果顯示對照組T3~T6時HR、MBP、RR均呈現(xiàn)顯著升高狀況,波動明顯,而觀察組T3~T6時的HR、MBP、RR與對照組相比波動更小,且均顯著低于對照組,說明實(shí)施氯胺酮聯(lián)合七氟烷麻醉時,患兒在手術(shù)操作過程會出現(xiàn)明顯的心率、血壓、呼吸波動狀況,生命體征不穩(wěn)定。而觀察組實(shí)施瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉全程患兒生命體征波動更小,與楊光耀等[10]的研究結(jié)果一致,分析原因是實(shí)施氯胺酮麻醉時可使交感活性增加,從而引起兒茶酚胺分泌升高,導(dǎo)致患兒心率、血壓、周圍血管阻力等升高,引起呼吸及循環(huán)狀況受到影響[10]。觀察組患兒T2~T5時的MV低于對照組,而PETCO2值高于對照組,分析原因可能是瑞芬太尼可引起中樞性呼吸抑制,導(dǎo)致MV降低,使用中需控制使用劑量,但兩組患兒的血?dú)鉅顩r無差異,說明本研究中實(shí)施瑞芬太尼麻醉仍具有較高的使用安全性。瑞芬太尼與七氟烷的藥理作用具有協(xié)同效果,聯(lián)合使用可減少用藥劑量,并提升麻醉效果,具有良好的經(jīng)濟(jì)效益,可作為緩解眼科短小手術(shù)中疼痛的主要聯(lián)合麻醉方式。

    綜上所述,本研究認(rèn)為,瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷在小兒眼科短小手術(shù)中的應(yīng)用具有良好效果與較高的安全性,可作為小兒眼科短小手術(shù)中首選的聯(lián)合麻醉用藥。

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