三甲醫(yī)院3次院內(nèi)感染調(diào)查及分析

蔡愛琴，周彥生，張曉麗，胡 丹，袁紅昌，李 妍

院內(nèi)感染的危害較大，不僅增加患者的醫(yī)療費(fèi)用支出，而且增加發(fā)病率和病死率[1]。控制院內(nèi)感染是保證醫(yī)療安全的重要手段，也是認(rèn)真貫徹國家《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)的法律法規(guī)的關(guān)鍵[2]。調(diào)查院內(nèi)感染例數(shù)、病原菌檢測及抗菌藥物使用現(xiàn)況可及時(shí)了解院內(nèi)感染的發(fā)生及變化趨勢，掌握感染管理存在的問題，提高院內(nèi)感染管理質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量[3-4]。不同地區(qū)、不同醫(yī)院的感染發(fā)生率可能不同，為更好地分析每個(gè)醫(yī)院的感染現(xiàn)狀，應(yīng)進(jìn)行縱向?qū)Ρ?，總結(jié)感染發(fā)生的趨勢。本研究調(diào)查新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的感染現(xiàn)狀，為做好院內(nèi)感染管理工作提供一些依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象調(diào)查新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016年8月10日0：00～24：00；2017年8月2日0：00～24：00；2018年8月8日0：00～24：00的住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法按每30張床位配備1名調(diào)查人員。以查閱電子病例和床旁調(diào)查的方式，調(diào)查病原菌檢測及抗菌藥物使用情況，所有被調(diào)查對象中處于院內(nèi)感染狀態(tài)的患者，均計(jì)入院內(nèi)感染，不包括發(fā)生過院內(nèi)感染已經(jīng)治愈的患者。病原菌標(biāo)本送到細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室，立即接種到適當(dāng)?shù)姆蛛x培養(yǎng)基中，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第4版)[5]采用微生物分析儀及相關(guān)配套試劑操作。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)國家衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2001年版)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 13.00軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 院內(nèi)感染現(xiàn)患率與2016年相比，2017及2018年院內(nèi)感染發(fā)病率及感染例次率均呈下降趨勢(見表1)，社區(qū)感染率及感染例次率呈上升趨勢，見表2。

2.2 院內(nèi)感染部位分布常見的3個(gè)感染部位分別為下呼吸道、上呼吸道及血液感染，現(xiàn)患率位居首位的科室為綜合ICU，見表3。

表1 2016年至2018年院內(nèi)感染發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果

表2 2016年至2018年社區(qū)感染發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果

表3 2016年至2018年調(diào)查院內(nèi)感染的部位分布 例(%)

2.3 抗菌藥物使用情況2016年至2018年抗菌藥物使用率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，抗菌藥物使用以一聯(lián)用藥為主，見表4。

表4 2016年至2018年抗菌藥物使用的調(diào)查結(jié)果 例(%)

2.4 院內(nèi)感染病原菌分布檢出較高的病原菌為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，見表5。

3 討論

本院均于8月調(diào)查院內(nèi)感染發(fā)病率、細(xì)菌培養(yǎng)送檢、抗菌藥物使用等情況，避免季節(jié)的影響因素，增加了評價(jià)的可比性。采用統(tǒng)一的評價(jià)方法及標(biāo)準(zhǔn)，增加了評價(jià)的可信度。結(jié)果顯示2016年至2018年的院內(nèi)感染率呈降低趨勢。防控工作取得一定成績，原因較多：①醫(yī)院感染管理科的工作人員深入至臨床科室一對一指導(dǎo)、督導(dǎo)及管理，積極與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通院內(nèi)感染疑似病例，提高院內(nèi)感染診斷水平，加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測及管理；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和消毒隔離制度，減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)；③對易感人群積極實(shí)施保護(hù)性隔離，及時(shí)總結(jié)病原菌對抗菌藥物的敏感性，降低耐藥菌的比例。

表5 2016年至2018年病原菌分布的調(diào)查結(jié)果 例(%)

院內(nèi)感染率最高的科室是綜合ICU病區(qū)，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[7]，影響因素：①該病區(qū)收治的危重患者較多、病情較重、住院時(shí)間長；②與各種侵入性操作，如動(dòng)靜脈置管、留置導(dǎo)尿管、使用呼吸機(jī)有關(guān)，多數(shù)患者無法正常進(jìn)食，抵抗力低下，極易發(fā)生各種感染；③抗菌藥物使用強(qiáng)度等級高。

院內(nèi)感染較高的部位為下呼吸道，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致[7]，亦與本院日常感染監(jiān)測基本一致。引起下呼吸道感染的原因較多，如氣管切開或插管等有創(chuàng)操作、患者昏迷、咳嗽反射減弱或消失、使用激素或免疫抑制劑、早期大量使用廣譜抗菌藥物等因素。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎目標(biāo)性的監(jiān)測，及時(shí)評估，避免不必要的導(dǎo)管留置，也應(yīng)加強(qiáng)空氣質(zhì)量管理，定期通風(fēng)、空氣消毒，嚴(yán)格控制陪護(hù)和探視人數(shù)，保證病區(qū)空氣質(zhì)量，減少下呼吸道感染的發(fā)生。另外，上呼吸道、血液的感染率也較高，原因較多。本院是省屬三級甲等醫(yī)院，主要收治基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診及疑難雜癥患者，患者病情重，危險(xiǎn)因素較多。

由于廣譜抗菌藥物的廣泛使用，出現(xiàn)多重耐藥菌的現(xiàn)象越來越多[8-9]，為進(jìn)一步防控院內(nèi)感染，應(yīng)提高病原菌的送檢率，嚴(yán)格掌握抗感染藥物應(yīng)用指征、圍手術(shù)期用藥、預(yù)防用藥的時(shí)機(jī)和療程，密切觀察患者體內(nèi)菌群變化，及時(shí)調(diào)整用藥，減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生[10]。檢出的病原菌以革蘭陰性桿菌為主(71.43%)，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[11]，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌較多，均為本院常見的多重耐藥菌株。革蘭陽性球菌中以金黃色葡萄球菌為首，其次是其他凝固酶陰性葡萄球菌及屎腸球菌，這些病原菌常具有較明顯的耐藥性，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)感染病原菌的監(jiān)測。

本研究回顧性調(diào)查分析了2016年至2018年院內(nèi)感染的發(fā)生趨勢，發(fā)現(xiàn)感染發(fā)病率與往年相比有所降低，但仍略高于部分醫(yī)院的院內(nèi)感染的報(bào)道。因此應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)重點(diǎn)科室的院內(nèi)感染監(jiān)測，合理使用抗菌藥物，減少病原菌耐藥的發(fā)生，為做好院內(nèi)感染的管理工作打下良好基礎(chǔ)。