風(fēng)險(xiǎn)管理理論在護(hù)理應(yīng)急管理中的應(yīng)用*

——李希西 鄧蘭蘭 王海燕 何 芳 邱 云

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院服務(wù)的期望值進(jìn)一步增高。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，但醫(yī)院可通過(guò)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，有效減少醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及危害[1]。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI)推薦使用災(zāi)害脆弱性分析(Hazard Vulnerability Analysis，HVA)和失效模式與效應(yīng)分析(Failure Mode and Effects Analysis，F(xiàn)MEA)來(lái)識(shí)別和降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)[2-3]?！度?jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》和JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)將醫(yī)院應(yīng)急工作作為核心條款提出明確要求[4-5]。在風(fēng)險(xiǎn)管理與應(yīng)急管理的結(jié)合方面，國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了有益探索[6-7]。為提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和應(yīng)急處置能力，保障護(hù)理安全，綿陽(yáng)市中心醫(yī)院護(hù)理部于2017年-2018年在護(hù)理應(yīng)急管理實(shí)踐中引入風(fēng)險(xiǎn)管理理論，運(yùn)用HVA和FMEA質(zhì)量管理工具開(kāi)展護(hù)理應(yīng)急管理工作，明確護(hù)理應(yīng)急工作重點(diǎn)，制定有效的應(yīng)急措施，使應(yīng)急管理的風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)口前移。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，共有職能部門(mén)23個(gè)，各類專業(yè)學(xué)科46個(gè)，編制床位1 500張，年門(mén)診服務(wù)200余萬(wàn)人次，年住院服務(wù)9萬(wàn)余人次。年床位利用率>100%，護(hù)士1 497人。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估指標(biāo)篩選 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)將災(zāi)害脆弱性分析風(fēng)險(xiǎn)事件分為：(1)外部災(zāi)害。包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、社會(huì)安全事件、公共衛(wèi)生事件等；(2)本部門(mén)受到或可能會(huì)受到院內(nèi)其他部門(mén)影響的事件；(3)本部門(mén)內(nèi)部發(fā)生或潛在可能發(fā)生的隱患、威脅。按照事件類別，通過(guò)委員會(huì)成員頭腦風(fēng)暴、查閱文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)收集信息等方法，羅列出近年來(lái)外部突發(fā)事件與內(nèi)部潛在威脅事件共7個(gè)一級(jí)指標(biāo)，46個(gè)二級(jí)指標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)因子。

1.2.2 組建專家團(tuán)隊(duì) 組建護(hù)理應(yīng)急管理評(píng)估專家團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)評(píng)估醫(yī)院的護(hù)理災(zāi)害級(jí)別，參與專家組討論，分析可能發(fā)生的危害和風(fēng)險(xiǎn)并提出建議。專家團(tuán)隊(duì)由來(lái)自本市兩家三甲醫(yī)院的15名熟悉質(zhì)量管理工具的護(hù)理專家組成，均為女性，年齡38～53歲，平均(45.4±4.4)歲；工齡(26.4±5.2)年；碩士以上學(xué)歷3人，本科學(xué)歷12人；主任護(hù)師3人，副主任護(hù)師10人，主管護(hù)師2人；護(hù)理部主任1人，副主任1人，總護(hù)士長(zhǎng)2人，護(hù)士長(zhǎng)9人。對(duì)護(hù)理專家進(jìn)行HVA和FMEA理論集中培訓(xùn)，使之熟練掌握風(fēng)險(xiǎn)管理工具。

1.2.3 制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估矩陣(KAISER模型)，從發(fā)生概率、人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)、外部反應(yīng)7個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。突發(fā)事件發(fā)生可能性和損失的嚴(yán)重性分為0級(jí)～3級(jí)，3級(jí)最高。防范工作完備情況，分為0級(jí)～3級(jí)，3級(jí)為最不完備。衡量標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合KAISER模型評(píng)分維度與護(hù)理工作實(shí)際情況，經(jīng)過(guò)專家團(tuán)隊(duì)兩輪頭腦風(fēng)暴制定，對(duì)每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化定義，見(jiàn)表1。

1.2.4 風(fēng)險(xiǎn)值測(cè)評(píng) 根據(jù)KAISER模型將護(hù)理災(zāi)害事件分為自然災(zāi)害事件4項(xiàng)、事故災(zāi)害事件3項(xiàng)、社會(huì)安全事件3項(xiàng)、公共衛(wèi)生事件2項(xiàng)、人員損害災(zāi)害事件22項(xiàng)、技術(shù)故障災(zāi)害事件13項(xiàng)、有害物質(zhì)災(zāi)害事件3項(xiàng)。按照災(zāi)害事件發(fā)生的可能性及嚴(yán)重性將評(píng)分表發(fā)給15名專家進(jìn)行評(píng)估打分，評(píng)估后結(jié)果輸入Excel表格，按公式[8]：相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值=(可能性實(shí)際得分/3)×(嚴(yán)重性6項(xiàng)相加后實(shí)際得分/18)×100%，計(jì)算得出護(hù)理工作中災(zāi)害事件評(píng)估結(jié)果。

1.2.5 評(píng)估結(jié)果與改進(jìn)目標(biāo) 將所有災(zāi)害事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值由高至低排序，并進(jìn)行危險(xiǎn)度排名，按照“二八原則”，選定排名前20%的災(zāi)害事件作為本次優(yōu)先改進(jìn)的應(yīng)急管理項(xiàng)目，進(jìn)行對(duì)照檢查，見(jiàn)表2。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先層級(jí)排序，確定護(hù)理部本次優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目為患者猝死、破壞性地震、跌倒和墜床、用藥錯(cuò)誤，這4個(gè)項(xiàng)目均有預(yù)案，但需要整改，進(jìn)行細(xì)化，使其更加具有可操作性。

1.2.6 查找重點(diǎn)失效環(huán)節(jié) 針對(duì)外部災(zāi)害事件破壞性地震，護(hù)理部對(duì)部門(mén)層面的《地震應(yīng)急處置預(yù)案》進(jìn)行了補(bǔ)充和更新。運(yùn)用FMEA對(duì)患者猝死、跌倒和墜床、用藥錯(cuò)誤等內(nèi)部災(zāi)害事件的診療活動(dòng)過(guò)程進(jìn)行梳理，繪制流程圖，按照流程圖分析每個(gè)環(huán)節(jié)人、法、物、環(huán)相關(guān)影響因素，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)分析潛在的失效模式及失效后果。專家進(jìn)行嚴(yán)重度、發(fā)生率、檢出率打分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均采用10分制[9]，計(jì)算每個(gè)失效模式的RPN值，公式是: RPN= O×D×S[10]，最低1分，最高1 000分，RPN值越高的失效模式是流程中越需要改善的部分，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。見(jiàn)表3～表5。

2 擬定改進(jìn)措施并實(shí)施

RPN值較小的風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)整個(gè)流程影響較小，采取直接接受風(fēng)險(xiǎn)的方式來(lái)處理。對(duì)于RPN值較大的失效模式(RPN≥100分)采取針對(duì)性改進(jìn)方案。

2.1 患者猝死的應(yīng)急管理措施

制定危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)、外出檢查查檢表，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，并攜帶外出急救箱；每年兩次培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員評(píng)估能力；與院部協(xié)調(diào)，將醫(yī)院急診科電話制作成指示牌，張貼于醫(yī)院公共區(qū)域的關(guān)鍵、薄弱、有通道處；根據(jù)醫(yī)院整體布局，結(jié)合患者轉(zhuǎn)運(yùn)、外出檢查路線，根據(jù)就近原則分區(qū)域制定緊急轉(zhuǎn)移地點(diǎn)；制作心肺復(fù)蘇操作指示牌，張貼于醫(yī)院公共區(qū)域的關(guān)鍵、薄弱、有通道處；對(duì)保潔公司人員及非臨床醫(yī)務(wù)人員的急救技能進(jìn)行培訓(xùn)；在醫(yī)院公共區(qū)域配備簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)配備體外除顫儀。

表1 46項(xiàng)災(zāi)害事件評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

分?jǐn)?shù)可能性發(fā)生頻率損失嚴(yán)重性人員傷害財(cái)產(chǎn)損失服務(wù)影響防范工作完備情況應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)部反應(yīng)外部反應(yīng)0不會(huì)發(fā)生/不適用無(wú)傷害/不適用無(wú)損失/不適用無(wú)影響/不適用完備/有預(yù)案,有具體的處置流程和人員責(zé)任分工,無(wú)需修訂完備/立即做出響應(yīng),2h內(nèi)調(diào)度人員、物資到位;涉及人員明確自己的職責(zé),能主動(dòng)啟動(dòng)應(yīng)急工作模式不涉及/完備,有對(duì)外聯(lián)系機(jī)制,有關(guān)機(jī)構(gòu)反應(yīng)迅速,外部給予的物資、人員等在4h內(nèi)迅速到位1過(guò)去5年內(nèi)曾發(fā)生或可能在下個(gè)5年發(fā)生至少1次對(duì)人員有一定沖擊,但通過(guò)緊急處置未造成傷亡損失在5 000元以下輕微影響,對(duì)服務(wù)有一定沖擊,在4小時(shí)內(nèi)通過(guò)緊急處置可及時(shí)恢復(fù)有預(yù)案,有具體的處置流程和人員責(zé)任分工,但需要進(jìn)行再次修訂響應(yīng)時(shí)間2h～4h內(nèi),經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)、調(diào)度,物資、人員基本能及時(shí)到位,人員基本明確自己的職責(zé)與任務(wù)有對(duì)外聯(lián)系機(jī)制,外部給予的幫助在6h內(nèi)到達(dá)2每年曾發(fā)生或可能發(fā)生至少1次使人員有至少1人受傷,但未發(fā)生死亡損失達(dá)5 000元以上5萬(wàn)元以下中度影響,部分服務(wù)功能需1天～2天恢復(fù)有預(yù)案,但預(yù)案中涉及人、財(cái)、物、響應(yīng);時(shí)間、處置流程、溝通等責(zé)任主體或環(huán)節(jié)不明確,任務(wù)分工籠統(tǒng)響應(yīng)時(shí)間超過(guò)4h,通過(guò)組織或外部協(xié)調(diào)干預(yù),恢復(fù)部分物資供給,人員工作較無(wú)序,有遺漏事項(xiàng)對(duì)外聯(lián)系機(jī)制失效,院內(nèi)有第二備選機(jī)制啟動(dòng)可暫時(shí)緩解3每月都可能會(huì)面臨或發(fā)生1次至少造成死亡1人損失在5萬(wàn)元以上造成服務(wù)區(qū)域疏散、轉(zhuǎn)移或服務(wù)終止達(dá)3天以上無(wú)預(yù)案或有預(yù)案但預(yù)案對(duì)事件無(wú)任何指導(dǎo)意義響應(yīng)時(shí)間超過(guò)1天以上,物資準(zhǔn)備、人員調(diào)動(dòng)協(xié)調(diào)困難,無(wú)后備機(jī)制無(wú)對(duì)外聯(lián)系機(jī)制或?qū)ν饴?lián)系機(jī)制失效,內(nèi)部無(wú)后備機(jī)制

表2 風(fēng)險(xiǎn)值排序的KAISER模型

事件風(fēng)險(xiǎn)排序相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值(%)風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先層級(jí)落實(shí)部門(mén)備注患者猝死128.81內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)本部門(mén)整改立即整改,部門(mén)做補(bǔ)充和修訂破壞性地震226.82院級(jí)層面部門(mén)層面院安全管理委員會(huì)本部門(mén)協(xié)同立即整改,部門(mén)做補(bǔ)充和修訂大型交通事故326.70院級(jí)層面院安全管理委員會(huì)提交院級(jí)層面,護(hù)理部配合整改跌倒和墜床426.34內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)本部門(mén)整改立即整改,部門(mén)做補(bǔ)充和修訂外部火災(zāi)522.77外部風(fēng)險(xiǎn)院安全管理委員會(huì)提交院級(jí)層面,護(hù)理部配合整改暴力傷醫(yī)622.73院級(jí)層面部門(mén)層面院安全管理委員會(huì)本部門(mén)協(xié)同部門(mén)層面已有對(duì)應(yīng)的應(yīng)急處置流程(2017年制定),提交院級(jí)層面用藥錯(cuò)誤722.29內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)院安全管理委員會(huì)本部門(mén)整改立即整改,部門(mén)做補(bǔ)充和修訂山體滑坡822.13院級(jí)層面院安全管理委員會(huì)提交院級(jí)層面,護(hù)理部配合整改泥石流822.13院級(jí)層面院安全管理委員會(huì)提交院級(jí)層面,護(hù)理部配合整改患者自殺921.26院級(jí)層面部門(mén)層面院安全管理委員會(huì)本部門(mén)協(xié)同部門(mén)層面已有對(duì)應(yīng)的應(yīng)急處置流程(2017年制定),提交院級(jí)層面

2.2 跌倒和墜床的應(yīng)急管理措施

啟動(dòng)了壓瘡、跌倒/墜床院內(nèi)鏈?zhǔn)焦芾?；臨床科室統(tǒng)一配置預(yù)防如廁跌倒的公用坐便器；將已發(fā)生的跌倒/墜床所造成的后果(傷害程度大、醫(yī)療費(fèi)用增加、住院日延長(zhǎng))納入不良事件分析；與信息科合作，將《Morse跌倒評(píng)分表》融入護(hù)理電子記錄單中；識(shí)別并篩出專科疾病相關(guān)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，將患者直接納入跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)象中；各科室根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化的宣教單和視頻；對(duì)規(guī)培護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施兩級(jí)培訓(xùn)，將護(hù)理安全相關(guān)課程納入護(hù)理部集中理論培訓(xùn)中；對(duì)規(guī)培學(xué)員制定病區(qū)獨(dú)立上班崗位勝任能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行雙向把控。

2.3 用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急管理措施

核定科室配備品種，調(diào)整藥品基數(shù)，向藥劑科建議部分藥品改為小包裝，對(duì)16種備用藥品進(jìn)行備案整改；建立臨床口服藥管理規(guī)范，將用藥安全檢查納入護(hù)理部質(zhì)控方案，使用藥盒進(jìn)行擺藥，分次發(fā)放；登記患者院外帶入藥物，住院期間納入統(tǒng)一管理；聯(lián)合藥學(xué)部，開(kāi)展全院皮試液規(guī)范化配置現(xiàn)狀調(diào)查，制定《藥學(xué)部、護(hù)理部皮試藥品皮試液濃度及配制》，科室遵照?qǐng)?zhí)行；明確胰島素泵使用患者的科室管理職責(zé)，并納入常規(guī)護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)；嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士長(zhǎng)每日“五檢查”制度和每周大查對(duì)制度；嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立責(zé)任組長(zhǎng)主動(dòng)與主管醫(yī)師溝通制度；引入患者身份識(shí)別電子系統(tǒng)PDA，在全院使用。

表3 患者猝死的失效模式與效應(yīng)分析

流程脆弱環(huán)節(jié)失效模式潛在后果評(píng)分嚴(yán)重度發(fā)生率檢出率RPN風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先評(píng)估評(píng)估者(陪護(hù)人員)選定評(píng)估不到位,未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化救治不及時(shí),導(dǎo)致患者猝死10 4.1 6.2 254.2√呼叫呼叫者呼叫對(duì)象不知曉呼叫電話呼叫無(wú)人應(yīng)答延誤救治時(shí)間延誤救治時(shí)間6.1 5.1 5.2 3.3 5.6 3.4 177.6357.22√轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移地點(diǎn)選擇選擇地點(diǎn)不當(dāng)延誤救治時(shí)間7.5 5.2 5.0 195 √心肺復(fù)蘇實(shí)施者急救設(shè)備陪護(hù)人員不會(huì)心肺復(fù)蘇緊急情況下醫(yī)護(hù)人員忘記操作步驟設(shè)備缺失不知曉急救設(shè)備位置延誤搶救延誤搶救延誤搶救,影響搶救效果延誤搶救7.2 5.5 7.1 7.3 7.3 4.1 6.3 5.5 4.86.1 3.0 3.2 252.29 137.56 134.19128.48 √√√√上報(bào)逐級(jí)上報(bào)上報(bào)不及時(shí)領(lǐng)導(dǎo)不能及時(shí)作出指示和協(xié)調(diào)4.2 3.1 3.3 41.664

表4 跌倒和墜床的失效模式與效應(yīng)分析

流程脆弱環(huán)節(jié)失效模式潛在后果評(píng)分嚴(yán)重度發(fā)生率檢出率RPN風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估未根據(jù)患者的病情和用藥及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估無(wú)法識(shí)別高?；颊?.14.3 5.4188.08 √宣教宣教不到位護(hù)士人力資源不足,護(hù)患溝通不充分醫(yī)護(hù)宣教內(nèi)容不一致宣教方式單一患者不知曉風(fēng)險(xiǎn)與防范措施6.5 7.75.1 8.33.2 8.45.2 6.86.9280.54 167.55 295.60 √√√準(zhǔn)備設(shè)施不齊全住院部全為蹲廁衛(wèi)生間跌倒頻次增多8.38.1 3.4228.58 √實(shí)施措施未落實(shí)巡視少新護(hù)士入科,對(duì)病區(qū)不熟悉,安全意識(shí)較差增加發(fā)生頻次8.88.32.75.4 3.1 3.1 73.66 138.94 √記錄特殊藥物的觀察與記錄暫無(wú)特殊?？朴盟幍挠涗泦闻c管理規(guī)范因藥物不良反應(yīng)引起的跌倒增多7.23.9 6.2174.10 √

表5 用藥錯(cuò)誤的失效模式與效應(yīng)分析

流程脆弱環(huán)節(jié)失效模式潛在后果評(píng)分嚴(yán)重度發(fā)生率檢出率RPN風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先審核審核醫(yī)囑護(hù)士審核醫(yī)囑不及時(shí)未及時(shí)給藥6.74.2 5.1143.51√準(zhǔn)備藥物配置皮試液配制不規(guī)范備用藥過(guò)多擺藥錯(cuò)誤6.2 5.7 8.2 8.45.4 6.0279.62287.28√√執(zhí)行口服給藥未宣教不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施未做到分次發(fā)藥用藥風(fēng)險(xiǎn)增加給藥劑量錯(cuò)誤5.26.13.28.9 3.23.3228.29179.16√√查對(duì)三查七對(duì)每周大查對(duì)給藥對(duì)象錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任心不強(qiáng),未落實(shí)大查對(duì)引起不良反應(yīng)導(dǎo)致執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑8.16.22.25.5 3.4 3.260.59151.36√記錄特殊藥物的觀察與記錄暫無(wú)特殊?？朴盟幍挠涗泦闻c管理規(guī)范因藥物引起不良反應(yīng)7.23.9 6.2174.10 √

2.4 破壞性地震的應(yīng)急管理措施

該院2015版應(yīng)急管理手冊(cè)《地震應(yīng)急處置預(yù)案》中對(duì)院內(nèi)發(fā)生特大地震(如5·12地震)的應(yīng)急預(yù)案較完善，對(duì)院外發(fā)生地震參與災(zāi)害救援僅有趕赴災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的院外救災(zāi)預(yù)案，無(wú)地震傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至該院集中救治的應(yīng)急管理預(yù)案。總結(jié)2017年九寨溝8·8地震經(jīng)驗(yàn)，編制《地震傷員院內(nèi)集中救治護(hù)理應(yīng)急管理預(yù)案》。(1)編制目的?？偨Y(jié)地震救治經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件的應(yīng)急管理能力，提高對(duì)地震傷員的護(hù)理水平。(2)適用范圍。本預(yù)案適用于區(qū)域外發(fā)生地震，需要該院參與災(zāi)害救援，將地震傷員轉(zhuǎn)運(yùn)至該院進(jìn)行集中救治的應(yīng)對(duì)工作。(3)人員設(shè)定。在醫(yī)院應(yīng)急管理委員會(huì)的指揮下，護(hù)理部成立并啟動(dòng)護(hù)理應(yīng)急管理小組，小組成員定崗不定人，護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)理部副主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，各大部科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部干事為小組成員。(4)預(yù)案內(nèi)容。各層級(jí)護(hù)理人員的具體職責(zé)。

3 結(jié)果

該項(xiàng)目于2017年9月啟動(dòng)，歷時(shí)3個(gè)月，完成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理分析及應(yīng)急管理改進(jìn)計(jì)劃擬定，于2017年12月開(kāi)始分步實(shí)施改進(jìn)方案。通過(guò)醫(yī)院HIS提取數(shù)據(jù)，2018年1月-9月與2017年同期對(duì)比，跌倒和墜床減少了29.41%(2017年68例，2018年48例)，用藥錯(cuò)誤事件減少了52.63%(2017年19例，2018年9例)，未發(fā)生患者猝死及破壞性地震。

4 討論

HVA和FMEA是JCI推薦的先進(jìn)管理理念和管理策略，在美國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用研究已經(jīng)廣泛開(kāi)展，并取得一定成效。KAISER模型和FMEA提供了一套完整的工作程序和系統(tǒng)的分析方法來(lái)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)危害性，與其他風(fēng)險(xiǎn)管理方法相比，具有系統(tǒng)性、前瞻性的特點(diǎn)，醫(yī)院可使用此模型，根據(jù)區(qū)域特點(diǎn)和醫(yī)院實(shí)際，對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，優(yōu)先規(guī)劃，事先預(yù)防，使應(yīng)急管理風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)口前移。該風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估方法簡(jiǎn)潔，評(píng)估結(jié)果客觀，具有較好的適用性[11]。

本研究將風(fēng)險(xiǎn)管理引入護(hù)理急診管理實(shí)踐中，先是引入了HVA對(duì)護(hù)理急診管理中的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估和識(shí)別，然后運(yùn)用FMEA對(duì)內(nèi)部高風(fēng)險(xiǎn)事件診療流程進(jìn)行重新檢討，將風(fēng)險(xiǎn)作為系統(tǒng)問(wèn)題來(lái)分析，較好地暴露了項(xiàng)目管理和流程控制中的弱點(diǎn)，使所有潛在風(fēng)險(xiǎn)得到量化。相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)值排序，可引導(dǎo)資源優(yōu)先解決最需要改善的問(wèn)題，針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)擬定集束化護(hù)理方案，實(shí)施后相關(guān)高風(fēng)險(xiǎn)事件比同期明顯減少。

風(fēng)險(xiǎn)管理理論應(yīng)用于護(hù)理應(yīng)急管理，將“災(zāi)時(shí)救援、災(zāi)后處置”向“災(zāi)前預(yù)防、提前預(yù)警”轉(zhuǎn)變[12]，有助于提高災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急準(zhǔn)備體系和響應(yīng)機(jī)制，為護(hù)理應(yīng)急工作指明方向，保障醫(yī)療質(zhì)量安全，值得被推廣應(yīng)用和持續(xù)開(kāi)展。但是本研究也存在一定局限性，一是參與調(diào)查的專家僅來(lái)自兩家醫(yī)院，范圍較窄，結(jié)果可能存在偏倚；二是觀察時(shí)間較短，改善措施對(duì)患者猝死及破壞性地震的遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步明確。