正性負(fù)性情緒量表在住院患者中的適用性研究*

——姚 瑤 陳冬林 李 妙 鄒 茜 馮常森*

情緒的二維模式理論按效價(jià)把情緒分為正性情緒(積極)和負(fù)性情緒(消極)兩種類(lèi)型。眾多研究[1-9]證明，患者情緒與患者的信任、態(tài)度、行為、依從以及預(yù)后等心理及生理狀況密切相關(guān)。正性負(fù)性情緒量表(Positive and Negative Affect Scale，PANAS)由Watson和Clark等根據(jù)情緒二維模式共同編制。該量表基于正性情緒和負(fù)性情緒兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的因子，設(shè)計(jì)了20個(gè)描述不同情緒的條目，用于評(píng)價(jià)被測(cè)者1周～2周的情緒狀態(tài)[10]。黃麗等引進(jìn)并修訂了該量表的中文版，經(jīng)過(guò)驗(yàn)證，在健康的社區(qū)居民中具有良好的信度和效度[11]。本研究擬檢驗(yàn)該量表在住院患者中是否同樣適用。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

使用隨機(jī)分層抽樣法，按性別(男:女=1:1)抽取廣州市某大型公立三甲綜合醫(yī)院住院患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)為：18歲以上，意識(shí)清晰，具有完全認(rèn)知能力且自愿參與本調(diào)查。由受過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放量表并講解填寫(xiě)要求。共發(fā)放量表500份，按缺失項(xiàng)不超過(guò)整個(gè)量表的5%作為篩選依據(jù)，最終獲得有效量表461份，有效回收率為92.2%。

1.2 研究方法

采用一般資料調(diào)查表及正性負(fù)性情緒量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括就醫(yī)科室、就診次數(shù)、年齡、性別、居住地、付費(fèi)方式、受教育程度、月收入等。正性負(fù)性情緒量表由20個(gè)條目組成，其中，條目1、3、5、9、10、12、14、16、17、19評(píng)定正性情緒，條目2、4、6、7、8、11、13、15、18、20評(píng)定負(fù)性情緒。量表采用李克特5級(jí)評(píng)分法，從左到右依次為幾乎沒(méi)有、比較少、中等程度、比較多、極其多，分別賦予1、2、3、4、5分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明情緒表達(dá)程度越強(qiáng)烈。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、內(nèi)部一致性分析、相關(guān)分析、探索性因子分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)以及單因子多變量方差分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究對(duì)象基本情況

461名患者中，男性占44.7%，女性占55.3%；19歲～30歲占20.0%，31歲～45歲占27.3%，46歲～60歲占27.8%，61歲及以上占24.9%；34.5%為初次就診，41.4%為2次～4次就診，24.1%為就診5次及以上；高中及以下占56.4%，大專(zhuān)及本科占34.7%，碩士及以上占8.9%；月收入低于3 000元占46.0%，3 000元～5 000元占29.3%，5 001元～8 000元占15.6%，高于8 000元占9.1%；從居住地看，本區(qū)患者占26.3%，廣州市內(nèi)其他區(qū)占16.5%，廣東省內(nèi)其他縣市占36.2%，廣東省外占21.0%；28.4%為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，33.9%為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，25.8%為新農(nóng)合，11.9%為自費(fèi)。

比較不同組別患者正性、負(fù)性情緒量表評(píng)分。其中，性別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證，其余如就醫(yī)科室、就診次數(shù)、年齡、居住地、付費(fèi)方式、受教育程度、月收入等采用單因子多變量方差分析進(jìn)行驗(yàn)證[12]。結(jié)果表明，不同性別患者在正負(fù)性情緒評(píng)分上無(wú)顯著差異；其余分組Wilks' lambda值均<0.05，達(dá)到顯著水平，表示這些組別在正負(fù)性情緒差異比較中至少在一種情緒比較中存在顯著差異。進(jìn)一步展開(kāi)單因子單因素方差分析，結(jié)果顯示，在0.05的顯著性水平下，專(zhuān)科患者正性情緒高于負(fù)性情緒；初次就診患者正性情緒高于負(fù)性情緒；中青年患者正性情緒高于老年患者；廣州市內(nèi)他區(qū)及廣東省內(nèi)他縣市患者正性情緒高于其他患者，廣州市內(nèi)他區(qū)患者負(fù)性情緒低于其他患者；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保及自費(fèi)患者正性情緒高于其他患者，自費(fèi)患者負(fù)性情緒低于其他患者；碩士以上學(xué)歷患者正性情緒高于其他患者，負(fù)性情緒低于其他患者；月收入8 000元以上患者正性情緒高于其他患者，負(fù)性情緒低于其他患者。

2.2 信度分析

通過(guò)克朗巴赫系數(shù)(Cronbach's α)檢驗(yàn)量表內(nèi)部一致性，結(jié)果顯示，所有條目的Cronbach's α系數(shù)為0.727，正性情緒(PA)量表和負(fù)性情緒(NA)量表的Cronbach's α系數(shù)為分別0.887和0.773，與以往研究結(jié)果相似[10-11,13]。如表1所示，刪除某條目后，PA量表的Cronbach's α 系數(shù)在0.869～0.882之間變化，NA量表的Cronbach's α 系數(shù)在0.731～0.771之間變化，變化幅度極小，且未高于刪除之前的系數(shù)，說(shuō)明量表內(nèi)部一致性較好，PANAS量表在住院患者中具有良好的信度。

2.3 效度分析

2.3.1 相關(guān)分析 相關(guān)分析主要判斷量表?xiàng)l目的同質(zhì)性程度。一般認(rèn)為，條目與總分的相關(guān)不僅要達(dá)到顯著，而且兩者之間的相關(guān)系數(shù)應(yīng)在0.4以上，呈中高度相關(guān)。結(jié)果顯示，各條目與總分的相關(guān)系數(shù)均大于0.4，介于0.423～0.788之間，P<0.01，說(shuō)明各條目與整體量表的同質(zhì)性較高，區(qū)分鑒別力較好。同時(shí)，正負(fù)性情緒量表的相關(guān)系數(shù)為-0.251，P<0.01，說(shuō)明正負(fù)性情緒因子間的相關(guān)度較低，表明量表有較好的區(qū)分效度。見(jiàn)表2。

表1 題項(xiàng)刪除時(shí)的Cronbach's Alpha 值

題項(xiàng)項(xiàng)目刪除時(shí)的 Cronbach's Alpha 值 1、感興趣的0.8752、坐立不安的0.7483、興奮的0.8774、心煩的0.7425、強(qiáng)大的0.8746、內(nèi)疚的0.7617、驚恐的0.7318、敵意的0.7689、充滿熱情的0.86910、自豪的0.87211、易怒的0.77112、警覺(jué)的0.88213、羞愧的0.76014、受鼓舞的0.87915、緊張的0.74416、意志堅(jiān)定的0.86917、專(zhuān)注的0.87318、心神不寧的0.74719、有活力的0.87620、害怕的0.755

2.3.2 探索性因素分析 采用KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)和Bartlett's 檢驗(yàn)對(duì)量表進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析，結(jié)果顯示，KMO值為0.818，Bartlett球型檢驗(yàn)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，適合做因子分析。由于正負(fù)性情緒因子為弱相關(guān)即相對(duì)獨(dú)立，因此通過(guò)限定抽取共同因素，采用主成分分析法，經(jīng)方差最大旋轉(zhuǎn)后，提取出特征根大于1的兩個(gè)因子，各條目在兩因子的負(fù)荷見(jiàn)表3。由于樣本量為461例，大于350例，因此因素負(fù)荷量選取標(biāo)準(zhǔn)為>0.300[13]。結(jié)果顯示，各條目經(jīng)旋轉(zhuǎn)后均落在所屬因子中，正性情緒因子各條目負(fù)荷為0.393～0.789，負(fù)性情緒因子各條目負(fù)荷為0.357～0.755，各條目在對(duì)立因子上負(fù)荷很小，這與既往研究結(jié)果基本一致[10-12]，表明PANAS量表在住院患者中具有較好的結(jié)構(gòu)效度。

表3 旋轉(zhuǎn)后因素負(fù)荷結(jié)果

條目因素負(fù)荷正性情緒負(fù)性情緒正性情緒Q10.731-0.096Q30.714-0.089Q50.712-0.091Q90.7890.019Q100.769-0.108Q120.393-0.049Q140.6410.045Q160.750-0.109Q170.713-0.043Q190.705-0.009負(fù)性情緒Q2-0.3860.549Q4-0.3800.572Q60.1860.579Q7-0.0320.755Q80.1740.500Q11-0.0610.357Q13-0.1120.518Q150.0060.644Q18-0.1990.580Q20-0.0480.584

表2 相關(guān)分析結(jié)果

題項(xiàng)相關(guān)系數(shù)Q10.713**Q20.630**Q30.686**Q40.673**Q50.725**Q60.498**Q70.713**Q80.423**Q90.781**Q100.745**Q110.427**Q120.448**Q130.500**Q140.656**Q150.640**Q160.788**Q170.749**Q180.619**Q190.706**Q200.572**

注：**P<0.01。

3 結(jié)論

有研究顯示，由于受到疾病或身體不適影響，患者在住院期間普遍具有焦慮、懷疑、緊張、悲觀等情緒[13]，而不同程度的正性負(fù)性情緒均會(huì)對(duì)患者認(rèn)知和行為傾向產(chǎn)生一定影響[14]，與患者疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切。同時(shí)，生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式，亦強(qiáng)調(diào)心理因素在疾病發(fā)展過(guò)程中的重要作用。因此，早期識(shí)別患者情緒并進(jìn)行干預(yù)非常重要。正性負(fù)性情緒量表(PANAS)為目前情緒測(cè)量中常用評(píng)估工具，本研究將其引入住院患者人群中進(jìn)行適用性研究，結(jié)果顯示，該量表在住院患者中具有較好的內(nèi)部一致性、同質(zhì)性、有效性及區(qū)分效度，可以為正確評(píng)估患者正性負(fù)性情緒提供依據(jù)。實(shí)證表明，部分個(gè)人因素會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注此類(lèi)患者，加強(qiáng)評(píng)估，及早采取針對(duì)性干預(yù)措施，有效改善患者負(fù)性情緒，促使患者做出行為改變，提高患者依從性。