彩色多普勒超聲在股動(dòng)脈穿刺術(shù)后血管并發(fā)癥診治中的價(jià)值

股動(dòng)脈穿刺術(shù)是一種常見的外科術(shù)式，不僅可以應(yīng)用于心血管疾病的介入性檢查和治療，同時(shí)還可用于區(qū)域性化療，因此其被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。而隨著臨床應(yīng)用的廣泛開展，由各類醫(yī)源性因素引發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也呈遞增趨勢(shì)，其中最常見的并發(fā)癥是血管并發(fā)癥，血管并發(fā)癥不僅會(huì)加重病人術(shù)后機(jī)體的痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及病人的生命安全，臨床需高度重視該類并發(fā)癥的診治工作[2-5]。本研究旨在探究彩色多普勒超聲在股動(dòng)脈穿刺術(shù)后血管并發(fā)癥診治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2012年5月—2017年4月收治的53例行股動(dòng)脈穿刺術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的住院病人作為研究對(duì)象，其中，男27例，女26例；年齡50～75歲，平均68歲。冠狀動(dòng)脈造影24例，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)29例。超聲檢查前，股動(dòng)脈術(shù)區(qū)觀察到淤斑48例，捫及包塊45例，聞及雜音37例，既形成包塊又聞及雜音35例。

1.2 方法 使用GELogiqE9及西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～14 MHz。在股動(dòng)脈術(shù)區(qū)捫及腫塊或聞及雜音局部及鄰近區(qū)域進(jìn)行二維和彩色多普勒超聲檢查。檢查內(nèi)容包括：股動(dòng)脈術(shù)區(qū)有無(wú)異常包塊及包塊大小；包塊內(nèi)有無(wú)流動(dòng)性血流信號(hào)及其彩色多普勒頻譜特征；異常包塊與股動(dòng)脈及股深淺動(dòng)脈有無(wú)異常通道，異常通道內(nèi)彩色多普勒頻譜特征；術(shù)區(qū)股動(dòng)脈及股深淺動(dòng)脈與鄰近區(qū)域靜脈之間有無(wú)異常通道及彩色多普勒頻譜特征；股深淺動(dòng)脈之間有無(wú)瘺口形成及其彩色多普勒頻譜特征等。

所有假性動(dòng)脈瘤明確診斷后均行超聲引導(dǎo)下定點(diǎn)壓迫，持續(xù)加壓15 min后，逐漸減壓，共持續(xù)30～60 min后超聲復(fù)查，如通道內(nèi)仍有血流，可重復(fù)上述過(guò)程。壓迫結(jié)束后，立即用彈力繃帶加壓包扎，絕對(duì)臥床24 h后復(fù)查。對(duì)于行定點(diǎn)壓迫72 h后仍不能閉合的假性動(dòng)脈瘤，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下18G穿刺針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入瘤腔，回抽得不凝血液，分次小劑量注入凝血酶，至瘤腔內(nèi)、瘤頸部的彩色血流信號(hào)消失，術(shù)后局部加壓包扎，臥床24 h后復(fù)查。股動(dòng)靜脈瘺亦行超聲檢查定位，將紗布折疊成2 cm×2 cm方塊置于定位點(diǎn)，再逐層紗布覆蓋，繃帶加壓包扎，48 h后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有病人超聲影像顯示的血流狀態(tài)及腫塊內(nèi)部回聲情況。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果 經(jīng)診斷53例病人中，49例(92.5%)單純假性動(dòng)脈瘤，2例(3.8%)動(dòng)靜脈瘺，1例(1.9%)假性動(dòng)脈瘤合并股深淺動(dòng)脈瘺，1例(1.9%)股靜脈前壁竇道形成，可見股動(dòng)脈穿刺術(shù)后血管并發(fā)癥多為假性動(dòng)脈瘤。

2.2 假性動(dòng)脈瘤類型分布情況 在假性動(dòng)脈瘤病人中，25例(50.0%)為股淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，23例(46.0%)為股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤，2例(4.0%)為股深動(dòng)脈瘤，并且超聲可見假性動(dòng)脈瘤瘤體的長(zhǎng)徑為1.3～7.4 cm，平均長(zhǎng)徑約為2.6 cm，流速為0.2～5.9 m/s，平均流速約為1.9 m/s。

2.3 經(jīng)超聲診斷后病人治療情況 經(jīng)超聲診斷和超聲引導(dǎo)下針對(duì)性治療，53例病人術(shù)后均恢復(fù)良好，未發(fā)生病情進(jìn)展嚴(yán)重和其他的擴(kuò)展并發(fā)癥，病人經(jīng)超聲引導(dǎo)后的治療效果見表1。

表1 經(jīng)超聲診斷后病人治療情況

2.4 超聲圖像中不同血管并發(fā)癥的特征表現(xiàn) 本次采用彩色多普勒超聲對(duì)發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的病人進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)在超聲圖像中不同血管并發(fā)癥均有不同的特征表現(xiàn)：①單純假性動(dòng)脈瘤，術(shù)區(qū)搏動(dòng)性包塊，包塊內(nèi)呈紅藍(lán)相間的渦流信號(hào)，包塊后方有異常通道與股動(dòng)脈或股淺動(dòng)脈或股深動(dòng)脈連通，其特征表現(xiàn)為異常通道內(nèi)可檢測(cè)到“雙期雙向”血流信號(hào)及動(dòng)脈頻譜[6]。詳見圖1。②動(dòng)靜脈瘺，術(shù)區(qū)動(dòng)脈與周邊靜脈間出現(xiàn)異常通道，異常通道內(nèi)可檢測(cè)到高速、低阻，靜脈化的動(dòng)脈頻譜。詳見圖2。③假性動(dòng)脈瘤合并股深、淺動(dòng)脈瘺，可檢測(cè)到異常通道內(nèi)雙向動(dòng)脈頻譜，另外超聲可見股深、淺動(dòng)脈間出現(xiàn)異常通道[7]。詳見圖3。④股靜脈竇道形成，股靜脈前方出現(xiàn)與之連接異常通道，多普勒超聲可檢測(cè)到其內(nèi)較高流速靜脈頻譜，頻譜不光滑，呈毛刺狀。詳見圖4。

PSA為假性動(dòng)脈瘤；SFA為股淺動(dòng)脈

SFA為股淺動(dòng)脈

DFA為股深動(dòng)脈；SFA為股淺動(dòng)脈

CFV為股靜脈

3 討 論

血管并發(fā)癥是股動(dòng)脈穿刺術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，然而在以往認(rèn)知觀念中，血管并發(fā)癥多為血腫，其實(shí)并不然[8]。血腫是指由破裂的血管流出的血液聚集在病人穿刺點(diǎn)周圍軟組織內(nèi)而使其發(fā)生的一種局部腫脹癥狀，并且肉眼可見病人皮下淤血或穿刺點(diǎn)周圍有包塊且按壓疼痛等，但其一般未聞及血管雜音，行超聲診斷，腫塊內(nèi)也無(wú)流動(dòng)性血流，因此確診病人為血腫后，一般不需特殊治療，血腫可自行緩解[9-11]。然而本組病人在超聲檢查前，大部分病人可聞及雜音，因此可以排除血腫，為此，特對(duì)本組發(fā)生血管并發(fā)癥的53例病人均行彩色多普勒超聲診斷，發(fā)現(xiàn)50例病人為假性動(dòng)脈瘤(49例單純假性動(dòng)脈瘤，1例合并股深、淺動(dòng)脈瘺的假性動(dòng)脈瘤)，可見股動(dòng)脈術(shù)區(qū)相關(guān)并發(fā)癥中，假性動(dòng)脈瘤是最常見的一種血管并發(fā)癥，并且該區(qū)域的假性動(dòng)脈瘤多不能自愈，瘤體受病人機(jī)體的血流沖擊，還會(huì)不斷擴(kuò)大，從而易導(dǎo)致動(dòng)脈插管管壁損傷、瘤壁破裂以及瘤體對(duì)股動(dòng)、靜脈產(chǎn)生壓迫而引發(fā)栓塞等[12-13]。若血栓在其瘤腔內(nèi)發(fā)生脫落，還易引發(fā)病人出現(xiàn)載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端栓塞，因此，一旦病人股動(dòng)脈穿刺術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥，臨床不可忽視，而是需盡早確診和行針對(duì)性治療[14-16]。

通過(guò)不同血管并發(fā)癥的超聲圖像特征表現(xiàn)可知，超聲檢測(cè)過(guò)程中股動(dòng)脈術(shù)區(qū)異常通道內(nèi)血流頻譜及異常通道兩端連接情況是采用彩色多普勒超聲對(duì)股動(dòng)脈穿刺術(shù)后血管并發(fā)癥診斷和鑒別的重要依據(jù)，全面分析這兩點(diǎn)因素，將能有效提高血管并發(fā)癥診斷的準(zhǔn)確率[17-18]。行超聲診斷后，對(duì)病人行針對(duì)性治療，所有病人的動(dòng)脈瘤、靜脈瘺、通道及竇道均已閉合，說(shuō)明了超聲診治的有效性。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲對(duì)行股動(dòng)脈穿刺術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的住院病人進(jìn)行診治，不僅能有效確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率，同時(shí)還能有效提升治療的有效率，在血管并發(fā)癥診治中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。