Frank征在社區(qū)人群冠心病篩查中的應(yīng)用研究

隨著人們生活水平的提高，冠心病在我國的發(fā)病率逐年增加，給國家和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此在社區(qū)人群中早期識別冠心病有著重要的意義。1973年Frank等[1]首次發(fā)現(xiàn)耳垂折痕對心血管疾病間有明顯相關(guān)性，被命名為Frank征，后期也有研究報道進一步證實該結(jié)論，而關(guān)于耳垂折痕是否可以作為預(yù)測冠心病的物理體征在國內(nèi)研究報道較少，本研究以社區(qū)人群為對象，對耳垂折痕與冠心病之間的關(guān)系進行分析，為漢族人群冠心病早期識別提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月在我院行接受健康體檢職工及居民1 240例，年齡45～70歲，性別不限；其中合并糖尿病319例，高血壓598例。因耳垂折痕在70歲以上對冠心病診斷有影響，研究排除70歲以上居民。告知接受普查的居民相關(guān)檢查內(nèi)容和目的，并征得其知情同意。

1.2 臨床資料 使用統(tǒng)一調(diào)查表，收集受試者心血管病相關(guān)的危險因素，包括年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病及家族史等，收集血常規(guī)、血脂、肝腎功能等檢查結(jié)果。

1.3 耳垂折痕(Frank征)判定 對所納入對象進行耳垂觀察及拍照留存。按照Shrestha等[2]的方法：取端坐位，若單側(cè)或雙側(cè)褶皺長度超過耳垂的 2/3(不計深度)，則判斷為Frank征陽性。由兩名專業(yè)人員對Frank征進行評價，經(jīng)過核實，最后根據(jù)評價結(jié)果分為Frank征陽性組和Frank征陰性組，若兩人對評價結(jié)果有異議，則再請1名專業(yè)人員進行評價，取最終結(jié)果。

1.4 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過有相關(guān)經(jīng)驗內(nèi)科醫(yī)師的會診，滿足以下條件者即可確診：①有明確冠狀動脈造影或冠狀動脈CT結(jié)果狹窄大于50%以上；②有明確冠狀動脈內(nèi)支架植入病史；③心電圖提示有病理性Q波及典型心絞痛癥狀；④超聲心動圖提示有節(jié)段性室壁運動障礙、室壁三層結(jié)構(gòu)消失等，檢查任一項為陽性者。所有評估方法均由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生協(xié)商進行。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 Frank征陽性組高血壓、糖尿病比例及血尿酸水平高于Frank征陰性組(P<0.05)，血脂水平兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇；TG為三酰甘油

2.2 冠心病與Frank征之間的關(guān)系 以冠心病為二分類變量行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)rank征、性別、糖尿病、吸煙史、TG、年齡、尿酸均與冠心病有關(guān)聯(lián)，且Frank征陽性病人冠心病發(fā)生率增高2.19倍(OR=2.19，95%CI1.870～2.980)，以Frank征為二分類變量分析發(fā)現(xiàn)年齡、糖尿病、高血壓病的病人易出現(xiàn)Frank征。詳見表2。

表2 冠心病危險因素分析

3 討 論

通過簡單而快捷的臨床體征若能夠早期預(yù)測識別冠心病將對心血管疾病的預(yù)防治療有著重要的意義。早在1973年Frank等發(fā)現(xiàn)耳垂褶皺與冠心病可能存在密切的關(guān)系，被命名為Frank征，后來有許多橫斷面研究也提示人群中耳垂折痕者冠心病的檢出率明顯高。Nyboe等[3]對14 223名人群隊列隨訪6.5年，調(diào)整年齡和性別后，發(fā)現(xiàn)耳垂折痕人群患急性心肌梗死的風(fēng)險升高1.4倍。而在另外一項前瞻性研究中，Christoffersen等[4]對10 885名社區(qū)人群進行35年隨訪結(jié)果顯示耳垂折痕明顯增加心血管疾病(特別是心肌梗死)的發(fā)生。然而大量流行病學(xué)發(fā)現(xiàn)種族差異和臨床環(huán)境不同時耳垂折痕預(yù)示心血管疾病存在的敏感性、特異性和陽性預(yù)測率均不相同。我國對耳垂折痕和冠心病之間關(guān)系的研究較少。丁進等[5]對125例病人進行分析，結(jié)果顯示耳垂皺褶預(yù)測冠心病的靈敏度和特異度分別為80.00%和68.83%；本研究通過對1 028例社區(qū)人群進行Logistic回歸分析Frank征可作為冠心病的獨立危險因素，是潛在的冠心病初步篩選物理體征。

目前對于耳垂折痕與心血管疾病發(fā)病的相關(guān)機制仍不明確。國外學(xué)者研究顯示耳垂折痕與端粒減少相關(guān)，提示過早衰老可能是耳垂折痕和冠心病的共同基質(zhì)。有學(xué)者對耳垂組織活檢發(fā)現(xiàn)耳垂折痕處前小動脈壁增厚和彈性纖維撕裂，耳垂動脈和冠狀動脈相似同樣都是終末動脈，可能存在相似的病理生理學(xué)改變，這也可能是兩者有良好相關(guān)性的原因。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)Frank征是冠心病的獨立危險因素，可能成為冠心病初步篩查的重要物理體征。 雖然Frank征不能代替冠狀動脈造影及CTA等現(xiàn)代檢測手段，但因其簡便、快捷，易于掌握，在基層醫(yī)療單位心血管疾病普查及篩選過程中發(fā)揮重要的作用，可予以推廣。