2017年房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀分析

李宗學(xué)　繩以飛

摘要目的：研究房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀，為促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)提供依據(jù)。方法：分析2013年和2017年房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部在崗人員數(shù)據(jù)。結(jié)果：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與村居委會(huì)的比例為1/3，每千常住人口社區(qū)衛(wèi)生人員1.99人、衛(wèi)生技術(shù)人員1.55人、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.71人、注冊(cè)護(hù)士0.42人;每萬(wàn)常住人口注冊(cè)全科醫(yī)師2.48人、公共衛(wèi)生醫(yī)師0.9人，年齡50歲以下為主（90.95%），大專學(xué)歷最多（45.62%），初級(jí)職稱為主（53.15%）。結(jié)論：房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員隊(duì)伍初具規(guī)模，但存在總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理的問(wèn)題。應(yīng)完善體系，促進(jìn)區(qū)域間協(xié)調(diào)發(fā)展，增加衛(wèi)生技術(shù)人員總量，調(diào)整人員結(jié)構(gòu)，提高社區(qū)衛(wèi)生人員整體素質(zhì)。

關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);人力資源;現(xiàn)狀;分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）人員的數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)與分布，直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的發(fā)揮，是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵"。為了加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，本文分析房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人力資源現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)人力資源配置中存在的主要問(wèn)題并提出相應(yīng)的建議。

資料與方法

本文主要研究2013年和2017年房山區(qū)正常運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全部在崗人員數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)資料主要來(lái)源于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常規(guī)監(jiān)測(cè)報(bào)表及房山區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)資料，部分來(lái)源于北京統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)。

研究方法：利用Excel表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄人、整理，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與人力資源數(shù)量、構(gòu)成、質(zhì)量、區(qū)域分布及數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)進(jìn)行描述性分析。

結(jié)果

一般情況：房山區(qū)位于北京市西南郊區(qū)，區(qū)內(nèi)有6個(gè)鄉(xiāng)、14個(gè)鎮(zhèn)、8個(gè)街道辦事處，459個(gè)行政村、145個(gè)社區(qū)居委會(huì)?？偯娣e為2019km'，占北京市總面積的12.3%。2017年常住人口115.4萬(wàn)，其中城鎮(zhèn)人口83.9萬(wàn)、鄉(xiāng)村人口31.5萬(wàn);占北京市常住人口的5.31%。2017年房山區(qū)常住人口密度為571人km';除外房山區(qū)，北京市城市發(fā)展新區(qū)（包括通州區(qū)、順義區(qū)、大興區(qū)、昌平區(qū)、房山區(qū)）的平均常住人口密度為1500人/km';生態(tài)涵養(yǎng)5區(qū)（包括門頭溝區(qū)、懷柔區(qū)、平谷區(qū)、密云區(qū)、延慶區(qū)）的平均常住人口密度為229人/km2;北京市常住人口密度為1323人km'。為了便于分析比較，按地理環(huán)境與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況，把房山區(qū)的28個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）劃分為深山區(qū)、半山區(qū)、平原地區(qū)、城區(qū)4種區(qū)域類型。平原地區(qū)、城區(qū)位于東部，中西部的深山區(qū)、半山區(qū)為生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)，見(jiàn)表1。

2017年房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源基本現(xiàn)狀：①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量：2017年底，房山區(qū)20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)與4個(gè)街道設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，正常運(yùn)行181個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。有4個(gè)街道沒(méi)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，占北京市未設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的街鄉(xiāng)數(shù)的13%。房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與村居委會(huì)的比例是1/3，其中深山區(qū)1/4，半山區(qū)1/2.4，平原地區(qū)1/2.7，城區(qū)1/3.4。區(qū)域間差距較大，總體分不布均衡，深山區(qū)和城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)密度偏低。②社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量：2017年末在崗社區(qū)衛(wèi)生人員2296人，比2013年增長(zhǎng)13.72%。社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)量占全區(qū)衛(wèi)生人員的16.79%，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占全區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的16.74%。每千常住人口社區(qū)衛(wèi)生人員1.99人，其中深山區(qū)、半山區(qū)、平原地區(qū)、城區(qū)的分布情況依次是5.36人、2.9人、1.65人、1.36人。北京市每千常住人口社區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)為1.68人，最高的是豐臺(tái)區(qū)3.62人口，北京市5個(gè)生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)為2.49人，北京市4個(gè)城市發(fā)展新區(qū)為1.49人。③社區(qū)衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)：2017年房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員1791人，占在崗人員的78.01%;管理人員105人（4.57%）;其他人員（包括技術(shù)人員、工勤技能人員）400人（17.42%）。管理人員與其他人員占比高于全市水平，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占比低于全市水平。其中深山區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占比低、管理與其他人員占比高的特征更加明顯，見(jiàn)表2。

社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員現(xiàn)狀：數(shù)量與構(gòu)成：2017年末房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員.中，醫(yī)生崗位800人[含執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，不含公衛(wèi)醫(yī)師]，占在崗衛(wèi)技人員的44.67%;護(hù)士崗位441人（含注冊(cè)護(hù)士、助產(chǎn)±、見(jiàn)習(xí)護(hù)士），占24.62%;預(yù)防保健人員142人（含公衛(wèi)醫(yī)師、臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、其他衛(wèi)技人員），占7.93%;其他人員408人（22.78%），見(jiàn)表3。

2017年房山區(qū)每千常住人口社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為1.55人，其中，深山區(qū)為3.54人、半山區(qū)為2.31人、平原地區(qū)為1.27人、城區(qū)為1.18人。北京市每千常住人口社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為1.39人，北京市5個(gè)生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)為2.07，北京市4個(gè)城市發(fā)展新區(qū)為1.24人。2017年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量較2013年增加87人，達(dá)到814人，占社區(qū)衛(wèi)生人員的35.45%。其中62人在管理崗位，752人在衛(wèi)生技術(shù)崗位。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師0.71人。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量在各區(qū)域都有增加，但分布不均衡。其中深山區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為1.68、半山區(qū)為1.03、平原地區(qū)為0.58、城區(qū)為0.53。2013年末共有390名醫(yī)生經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)合格獲得全科醫(yī)生資質(zhì)，其中271人注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，注冊(cè)率為69.49%;注冊(cè)全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的37.28%;每萬(wàn)人口（有資質(zhì)）全科醫(yī)生3.86人;每萬(wàn)人口注冊(cè)全科醫(yī)師2.68人。2017年末累計(jì)427人獲得全科醫(yī)生資質(zhì)，其中286人注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)（含41名中醫(yī)全科醫(yī)師），注冊(cè)率為66.97%;注冊(cè)全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的35.14%;每萬(wàn)人口（有資質(zhì)）全科醫(yī)生3.7人;每萬(wàn)人口注冊(cè)全科醫(yī)師2.48人。2017年房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師104人，每萬(wàn)人口公衛(wèi)醫(yī)師0.9人。中醫(yī)師由2013年的108人增加到137人，每萬(wàn)人口中醫(yī)師.1.18人?？谇豢漆t(yī)師31人，兒科醫(yī)師19人，深山區(qū)沒(méi)有兒科醫(yī)師?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師1人，精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)師1人。2017年注冊(cè)護(hù)士484人（其中433人在護(hù)理崗位、29人在預(yù)防保健崗位、22人在其他崗位），每千人口注冊(cè)護(hù)士0.42人，醫(yī)護(hù)比1：0.59。深山區(qū)、半山區(qū)、平原地區(qū)的醫(yī)護(hù)比明顯低于城區(qū)。

年齡：2017年社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員在年齡分布上，以50歲以下人員為主（占90.95%），并呈現(xiàn)30歲以下及50歲以上人員減少、30～49歲人員增長(zhǎng)的趨勢(shì)。30歲以下人員較2013年減少，說(shuō)明新入職的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員呈下降趨勢(shì)。注冊(cè)全科醫(yī)師年齡在30～49歲259名（占90.56%），30歲以下的注冊(cè)全科醫(yī)師5人。注冊(cè)全科醫(yī)師從事社區(qū)衛(wèi)生工作時(shí)間，0～4年5人，5～9年24人，10年以上257人，見(jiàn)表4。

學(xué)歷：2017年大專學(xué)歷的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員817人（45.62%）;本科學(xué)歷729人（40.7%）;中專及以下學(xué)歷245人（13.68%）。執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師中，本科學(xué)歷430人（含碩±研究生24人），占52.83%;大專學(xué)歷314人（38.57%）;中專及以下70人。注冊(cè)護(hù)士中，大專學(xué)歷250人（51.65%）;本科學(xué)歷183人（37.81%）。2013-2017年呈本科學(xué)歷人數(shù)明顯增長(zhǎng)，大專及以下學(xué)歷人數(shù)減少趨勢(shì)。說(shuō)明房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷層次逐步提高，但是仍低于北京市整體水平，見(jiàn)表5。

職稱：2013-2017年房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員，呈現(xiàn)有職稱人員增多，未定級(jí)人員減少趨勢(shì)。2017年，高級(jí)職稱81人（含正高2人），占4.52%;中級(jí)職稱502人（28.03%）;初級(jí)職稱952人（53.15%）;未定級(jí)人員占14.29%。初級(jí)職稱過(guò)多，中級(jí)職稱比例偏低，高級(jí)職稱缺乏的狀況，在深山區(qū)更為明顯，深山區(qū)機(jī)構(gòu)共有高級(jí)職稱5人，有的深山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員。2017年房山區(qū)高級(jí)職稱的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占比，低于北京市5個(gè)生態(tài)涵養(yǎng)區(qū)的平均水平，也低于北京市4個(gè)城市發(fā)展新區(qū)的平均數(shù)量，與北京市社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員整體差距更大，見(jiàn)表6。

服務(wù)提供情況：2013-2017年房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)及醫(yī)療服務(wù)呈明顯增長(zhǎng)勢(shì)頭。2017年總診療人次數(shù)為314.71萬(wàn)，占全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療總?cè)舜蔚?8.27%，較2013年增長(zhǎng)12.4%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療16.7人次，全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療11.88人次。由北京市衛(wèi)計(jì)委委托第三方開(kāi)展的滿意度調(diào)查顯示，2017年房山區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)87.95分（市平均86分），比2013年提高10.88分;社區(qū)衛(wèi)生人員滿意度，由2013年的77.43分下降到76.05分，其中對(duì)“收入水平”“工作壓力”“工作成就”的滿意度低，見(jiàn)表7。

討論

經(jīng)過(guò)多年的建設(shè)，房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)、整體素質(zhì)不斷提升，但仍存在總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理問(wèn)題。

房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量與村居委會(huì)的比例達(dá)到1/3，即1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)3個(gè)村居委會(huì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，能基本實(shí)現(xiàn)服務(wù)覆蓋。但是在區(qū)域間機(jī)構(gòu)及人員分布不均衡。深山區(qū)比例為1/4，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)密度偏低，村與村之間相距較遠(yuǎn)，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本高、效率低，居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求受到環(huán)境限制無(wú)法得到充分滿足。

2017年末社區(qū)衛(wèi)生人員占全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總數(shù)的16.79%，社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.74%，承擔(dān)了全區(qū)大部分的公共衛(wèi)生服務(wù)及28.27%的診療服務(wù)人次。反映全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生人力資源布局亟待調(diào)整，應(yīng)該進(jìn)一步加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員的配置比重，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層”的原則，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)充足的衛(wèi)生人員數(shù)量。建議綜合考慮區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、地理交通情況、人口密度和居民衛(wèi)生健康需求，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員的數(shù)量。加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投人，合理配置不同區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生人力資源，提高在深山區(qū)工作的社區(qū)衛(wèi)生人員待遇水平，增加崗位吸引力。調(diào)整全區(qū)衛(wèi)生人員在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置比重，引導(dǎo)二、三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，增加社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的總量。同時(shí)加大社會(huì)化后勤供給，逐步減少工勤技能人員占比。2017年房山區(qū)每千常住人口社區(qū)衛(wèi)生人員1.99人，與《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》“到2020年每千常住人口基層衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到3.5人以上”的標(biāo)準(zhǔn)有較大的差距。應(yīng)該按照《關(guān)于修訂北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》配備社區(qū)衛(wèi)生人員。按照每600戶家庭配備全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和預(yù)防保健人員各1人，作為基礎(chǔ)編制;配備不超過(guò)基礎(chǔ)編制10%的機(jī)動(dòng)編制，用于值班、進(jìn)修、休假等;設(shè)置病床的機(jī)構(gòu)，每5張病床配備醫(yī)生、護(hù)士各1人;配備不超過(guò)基礎(chǔ)編制22%的?？漆t(yī)師、藥師、檢驗(yàn)、管理和工勤人員等。經(jīng)初步測(cè)算2017年房山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)配備3313名衛(wèi)生人員（約2.87人千人口），其中配備全科醫(yī)生864人、護(hù)士966人、預(yù)防保健人員864人、其他人員619人，目前人員缺口為1017人。

2013-2017年房山區(qū)注冊(cè)全科醫(yī)師數(shù)量增長(zhǎng)緩慢。2017年有全科醫(yī)生資質(zhì)人員注冊(cè)全科醫(yī)師的注冊(cè)率為66.97%;注冊(cè)全科醫(yī)師占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的35.14%。反映注冊(cè)全科醫(yī)師的職業(yè)現(xiàn)狀缺乏吸引力，醫(yī)生對(duì)注冊(cè)全科醫(yī)師專業(yè)的愿望并不迫切。2017年房山區(qū)每萬(wàn)人口注冊(cè)全科醫(yī)師2.48人，與到2020年，每萬(wàn)城鄉(xiāng)居民擁有3名合格的全科醫(yī)生的要求還有一定距離。建議落實(shí)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，提高待遇，增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感，提高社會(huì)認(rèn)可度，加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生。

合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，通過(guò)在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，增加預(yù)防保健人員的數(shù)量，培養(yǎng)兒科、康復(fù)、精神衛(wèi)生等稀缺專業(yè)的醫(yī)生。重視護(hù)理工作，改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士數(shù)量嚴(yán)重不足、醫(yī)護(hù)比倒置的不合理現(xiàn)狀。優(yōu)化衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)。針對(duì)30歲以下人員減少的趨勢(shì)，應(yīng)引進(jìn)培養(yǎng)更多年輕的衛(wèi)生技術(shù)人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，以保證社區(qū)衛(wèi)生人員隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。合理設(shè)定職稱結(jié)構(gòu)，增加高級(jí)職稱崗位比例，改變房山區(qū)高級(jí)職稱社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員占比在全市過(guò)低的現(xiàn)狀，建設(shè)高素質(zhì)高水平的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)

[1]梁萬(wàn)年，李靜，關(guān)靜，等.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查-全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源現(xiàn)狀及地區(qū)間比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（13）：1038-1041.

[2]北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心.2017年度北京市社區(qū)衛(wèi)生常規(guī)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告.