關(guān)于千燈鎮(zhèn)某中心小學發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情的調(diào)查處置報告

趙玉麗

摘要目的：分析本轄區(qū)發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情的診療和處理情況。方法：對發(fā)生諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情進行回顧性分析。結(jié)果：疾控中心從4名患病學生和1名食堂工作人員的生物學樣品中均檢測到GII型諾如病毒，檢查結(jié)果支持諾如病毒診斷。共發(fā)現(xiàn)119名學生病例符合諾如病毒感染疑似病例。采取隔離治療、強化疫情監(jiān)測、停課等措施控制疫情的發(fā)展，感染人群病情穩(wěn)定，無住院病例和重癥病例。結(jié)論：學校為疫情易感場所，應(yīng)做好對傳染病的防治工作，加強對一些常見傳染病的健康宣教。

關(guān)鍵詞 諾如病毒感染性腹瀉;暴發(fā)疫情;宣教

2017年3月30日15：00，昆山市千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾病控制科接到千燈人民醫(yī)院應(yīng)急辦電話，報告該醫(yī)院下午陸續(xù)接診20余例嘔吐、腹瀉等疑似食物中毒的患者，均來自千燈中心小學，我中心立刻組織專業(yè)人員前往現(xiàn)場調(diào)查，同時電話上報昆山市疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱“市疾控中心”）。市疾控中心緊急組織專業(yè)人員到現(xiàn)場進行調(diào)查處置，并采集相關(guān)標本送實驗室檢測。經(jīng)調(diào)查，本起“疑似食物中毒”事件共發(fā)病119例，市疾控中心從4名患病學生和1名食堂工作人員的生物學樣品中均檢測到GII型諾如病毒，并且發(fā)病學生的臨床癥狀與諾如病毒感染相符合，確定為本起事件是由諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)的疫情。經(jīng)采取病例隔離治療、消毒、健康教育宣傳等綜合防控措施后，本起疫情很快得到有效控制。本報告旨在對本轄區(qū)中心小學部分學生急性胃腸炎的疫情進行處理，并對處理方法進行總結(jié)性分析，為今后幼兒園、小學等機構(gòu)其他感染性腹瀉的防治工作提供經(jīng)驗和借鑒方法。

資料與方法

疫情資料來源于千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)一所小學急性胃腸炎暴發(fā)疫情的調(diào)查匯總和回顧性分析。

方法：按照中國疾病預(yù)防控制中心《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）》”，由昆山市疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健專業(yè)人員統(tǒng)一對患者及家長發(fā)放調(diào)查表，對每一例案例進行個案調(diào)查分析，并匯總成疫情調(diào)查表，將患者的臨床癥狀、體征及流行病學史相結(jié)合，做出準確診斷，并立即采取隔離救治患者、落實消毒措施、加強從業(yè)人員體檢、接觸者密切觀察、加強學生健康教育等措施。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)的處理和分析使用SPSS19.0軟件包進行，計量資料（區(qū)±司表示，采用1檢驗;計數(shù)資料[n（%）]表示，采用x“檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，檢驗水準取a=0.05。

結(jié)果

基本情況：千燈中心小學為一所公辦學校，位于千燈鎮(zhèn)尚書路108號，全校1～6年級共36個班級1700余人。學校有1個食堂，共15名工作人員。目前學校使用樵依飲用水，每月對飲水機消毒1次。教室寬敞明亮，采光和通風良好。

流行病學調(diào)查：諾如病毒感染疑似病例：定義為24h內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和（或）24h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者*。諾如病毒感染實驗室確診病例：疑似病例中諾如病毒PCR核酸檢測陽性者。

發(fā)病概況及時間分布：根據(jù)病例定義，通過因病缺課登記對學校師生進行主動搜索，小學生李某為首發(fā)病例，男，7歲，為中心小學一（2）班學生，于3月30日下午13：10，出現(xiàn)腹瀉、腹痛癥狀。發(fā)病后到千燈人民醫(yī)院就診。食堂員工趙某，女，53歲，3月30日凌晨出現(xiàn)輕微嘔吐癥狀，上午繼續(xù)上班，下午腹瀉、腹痛加劇后到千燈人民醫(yī)院就診。30-31日共發(fā)現(xiàn)119名學生病例符合諾如病毒感染疑似病例定義。通過流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30日發(fā)生25例，31日發(fā)生94例。

班級分布：本次疫情涉及該校33個班級，病例較多的為一年級36人和二年級40例，此外，三年級、四年級、五年級和六年級分別報告病例15例、15例、7例和6例。出現(xiàn)病例數(shù)較多的班級為一（2）班16例、一（5）班8例、一（6）班12例、二（2）班13例、二（4）班14例和三（2）班6例，其余班級報告1～4例。各年級發(fā)病情況，見表1。

年齡性別分布：119名學生病例符合諾如病毒感染疑似病例中男生62例（52.1%），女生57例（47.9%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊吣挲g7～12歲，平均（8.5±0.5）歲。

臨床表現(xiàn)：119名病例的癥狀以嘔吐為主，最多報告16次/24h，少數(shù)伴有腹瀉，部分伴有腹痛和發(fā)熱癥狀。所有病例癥狀穩(wěn)定，無危重病例和住院病例，未出現(xiàn)死亡病例，見表2。

實驗室檢測：市疾控中心根據(jù)現(xiàn)場情況，31日上午共采集患病學生11例和食堂工作人員15例的肛拭子樣品，并且從4名患病學生和1名食堂工作人員（主要從事切菜、洗刷、清理切菜間衛(wèi)生和清楚電梯間積水工作）的生物學樣品中檢測到GII型諾如病毒，其余生物學樣品中諾如病毒陰性。

病因推斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學調(diào)查和實驗室檢測結(jié)果，初步判斷此次疫情為一起諾如病毒腹瀉暴發(fā)疫情。理由為：①有實驗室檢測結(jié)果支持，市疾控中心從4名患病學生和1名食堂工作人員的生物學樣品中均檢測到GII型諾如病毒，并且發(fā)病學生的臨床癥狀與諾如病毒感染相符合，因此諾如病毒可能為引起此次急性胃腸炎疫情的病原體。②符合暴發(fā)疫情的定義。2d時間內(nèi)在一所學校出現(xiàn)大量具有相同臨床癥狀的病例。此種高度集中的發(fā)病時間支持暴發(fā)疫情的結(jié)論。

處理措施：①隔離治療患者：學生或老師一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院診治，自我隔離，待癥狀消失后再休息3d方可復(fù)課;上述感染諾如病毒的食堂工作人員立即停工，1周后至昆山市疾病控制中心檢測，連續(xù)2次諾如病毒檢測陰性后方可復(fù)工。②強化疫情監(jiān)測：校方應(yīng)每天做好晨、午檢，加強因病缺課監(jiān)測：對因病缺課的學生跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)疑似病例，立即隔離治療。關(guān)注疫情發(fā)展動態(tài)，每天上午報至千燈鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疾控科。③強化消毒：用含氯消毒劑對嘔吐、腹瀉學生的糞便或嘔吐物進行強化消毒，對教室地面、課桌椅、門把手、樓梯扶手等學生易接觸到的地方進行徹底消毒，同時對餐具進行高溫消毒，避免各類疾病傳播。④做好食品衛(wèi)生的管理：強化食堂從業(yè)人員監(jiān)管，若食堂從業(yè)人員出現(xiàn)惡心、嘔吐和腹瀉的情況時，應(yīng)暫時脫離食堂工作;食品從購買原材料到加工和銷售過程做好索證和衛(wèi)生管理;暫停課間水果和奶類的供應(yīng);建議立即更新飲用水，并對飲水機進行消毒。⑤加強宣傳教育：對學生及家長開展關(guān)于諾如病毒感染性腹瀉等傳染病有關(guān)知識的宣傳教育，教育學生注意個人衛(wèi)生，勤洗手勤洗臉，不要用不潔手接觸口鼻，不要吃生冷食物，不喝生水，多休息增強自身免疫力，身體出現(xiàn)不適時應(yīng)及時報告老師并就醫(yī)。⑥該校4月1日停課4d，停課期間由班主任老師每天電話進行隨訪，統(tǒng)計新發(fā)病情況和病例康復(fù)情況。該校成立疫情處置小組，落實以上各項工作。

討論

我國諾如病毒胃腸炎暴發(fā)主要發(fā)生在中、小學生和青壯年人群，好發(fā)季節(jié)為冬春季叫。主要傳播方式為食源性和水源性傳播1451。而學校為人群密集地，小學生為易感人群，當出現(xiàn)傳染病時，極易出現(xiàn)暴發(fā)和流行的情況刊。該校第1例學生確診后，學校并未采取隔離、消毒等措施，而是讓該學生繼續(xù)上課，使該學生成為了傳染源，造成了本校感染性急性胃腸炎的爆發(fā)。另外，現(xiàn)場檢查食堂食品衛(wèi)生安全管理不到位，在食堂現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)老鼠糞便，食堂中餐具消毒和環(huán)境消毒不規(guī)范，食堂冰箱中發(fā)現(xiàn)存放有隔夜菜。該校晨、午檢工作不規(guī)范，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)班主任老師的晨、午檢記錄中對患病學生的臨床癥狀登記不詳細。

隨著我國社會的發(fā)展和衛(wèi)生水平的提高，一些流行性疾病的發(fā)病率逐漸降低，教師和家長均有所松懈，當今社會學生運動量普遍不足，導(dǎo)致抵抗力相對較弱，從而容易患病。學校為疫情易感場所，應(yīng)做好對傳染病的防治工作，加強對一些常見傳染病的健康宣教，提高家長和老師對流行性傳染疾病的重視，并提高學校對常見傳染病的處理能力，以減少流行性傳染病的大規(guī)模爆發(fā)。

參考文獻

[1]廖巧紅，冉陸，靳森，等.諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）[J].中華預(yù)防醫(yī)學雜志，2016，50（1）：7-16.

[2] Lopman BA，Reacher MH，Vipond IB，et al.Clinical manifestation of norovirus gastroen-teritis in health care settings[J].Clin InfectDis，2004，39（3）：318- 324.

[3]桑少偉，趙仲堂，索繼江，等國內(nèi)諾如病毒胃腸炎暴發(fā)流行特征分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，42（20）：4245-4247.

[4]孫立梅，李暉，譚小華，等.2012-2014年廣東省哨點醫(yī)院諾如病毒GII.4sydney變異株流行狀況及暴發(fā)疫情特征分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學雜志，2015，35（7）：615-620.

[5]吳紅杏，蒲祖?zhèn)?，姚正才，等一起因飲水污染所致的學校諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2016，23（8）;：977-979.