食管癌患者微創(chuàng)術后應用量化式目標鍛煉對康復速度和質量的影響

王倩　江玥　李雨芳　喻虹　李蓓

摘要目的：對食管癌微創(chuàng)術后患者實施量化式目標鍛煉指導，探討其對患者術后康復速度和質量的影響，對其進行分析研究。方法：收治食管癌患者92例，隨機分為兩組各46例。對照組行常規(guī)健康護理，觀察組在此基礎上進一步進行量化式目標鍛煉指導，比較兩組的改善情況，包括下床活動時間、活動量、活動后末梢血氧飽和度、并發(fā)癥、住院時間等指標。結果：與對照組比較，觀察組下床活動時間提前，每日活動總量程度明顯增大，觀察組靜息SaO2水平均高且術后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對微創(chuàng)術后食管癌患者采用量化式目標鍛煉，可有助于促進患者康復，掌握術后健康知識，在臨床上具有借鑒意義。

關鍵詞 微創(chuàng)術;食管癌;量化式目標鍛煉;康復;質量

食管癌在臨床中為消化道創(chuàng)傷性較大的一種常見多發(fā)惡性程度較高的腫瘤，近來我國發(fā)病率及死亡率呈大幅增長態(tài)勢，一.般易發(fā)生在年齡較大的群體中。食管癌早期階段無典型的臨床癥狀，病發(fā)較隱蔽，易被忽略，存在較高漏診率且治療難度大，病發(fā)速度較快，預后效果較差，因發(fā)病部位特殊及擔心治療效果，患者易產生負面情緒，不利于康復，威脅患者的健康生活及工作質量。因此對其進行早期診斷治療是降低病死率的關鍵環(huán)節(jié)，也是目前研究的重點。經量化康復鍛煉顯示主觀能動性和護理干預科學性，同時提出量化責任護士的工作職責，使護士更明確建議指導術后早期康復訓練1-21。對患者的恢復情況進行動態(tài)評估，有助于在恢復整過程更好更全面地護理，促進護理水平的提高。本文采用量化式目標鍛煉方式評價對食管癌患者微創(chuàng)術后康復速度和質量影響，探討分析其臨床療效。

資料與方法

2018年2月-2019年3月收治食管癌術患者92例，均經病理檢查確診食管癌且不存在慢性肺部疾病、感染、重要器官臟器病及代謝性疾病，并經院倫理委員會批準，患者在知情下簽署知情同意書。排除標準：伴其他組織臟器腫瘤性疾病;伴自身免疫性疾病;伴嚴重肝腎功不全及全身感染疾病;妊娠或者哺乳期女性;認知功能障礙，無法配合術后檢查項目。將納入患者隨機分為兩組各46例。對照組男24例，女22例，年齡46～71歲，平均（59.7±8.0）歲。觀察組男27例，女19例，年齡45～73歲，平均（55.5±6.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對照組采用常規(guī)的護士健康教育和注意事項的指導。②觀察組在對照組的基礎上進行量化鍛煉：對康復方案與患者和家屬共同進行探討和制定，督促患者每日完成鍛煉內容。責任護士積極與患者及家屬進行溝通，讓其對術后早期康復鍛煉的目的及康復操作用能全面清晰地了解;術前1d進行深呼吸，腹部在鼻吸氣時慢慢膨隆，屏氣5s，緩慢吐氣。運動屈肘：先伸直雙臂后屈肘，盡可能前伸屈曲，從而獲得最大幅度的活動以達到最佳的效果。屈膝：一側下肢膝關節(jié)進行伸直、彎曲，一側完成后行另一側運動。足跖運動：在下肢放平后，一側足背過屈、過伸，趾尖上翹及下壓5s/次，一側完成后再進行另一側的運動。抬臀運動：屈曲雙膝及雙手掌心向下支撐床面，首先抬起臀部，堅持4s，3次/d。翻身側臥時雙手抓床欄，腳蹬床面，對側下肢彎曲，根據情況協助患者在肩部或臀部給予少許力量。每2h1次。術后第1天床邊坐起前評估疼痛和疲乏情況，采用鎮(zhèn)痛泵止痛藥。為便于將各導管妥善進行安置，取半臥位的體位，將雙腿放在床沿下，家屬或護士手扶患者肩部緩慢讓患者坐下;若無法平穩(wěn)坐下，則由護士扶肩部，家屬伴其背靠背坐，1～2次/d。術后第2天患者坐床邊，先評估疼痛、疲乏，并予以加鎮(zhèn)痛泵藥。坐穩(wěn)后無頭暈，由護士、家屬幫扶，一手拉褲腰，一手托腋下協助站立。術后第3天各導管妥善安置，患者可一手扶護士或家屬，一手扶輸液架練習床邊行走。

統計學方法：采用SPSS14.0統計軟件分析數據。計量資料（x+s）表示，采用1檢驗;計數資料[n（%]表示，采用x“檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

結果

健康知識掌握：經量化式目標鍛煉后觀察組患者下床活動時間提前、每日活動總量增大，較對照組改善明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組術后運動后SaO2比較：觀察組患者術后SaO2指標水平較對照組均明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組并發(fā)癥及住院時長比較：對兩組干預后記錄并發(fā)癥（肺感染、肺不張、皮下氣腫）及住院時長比較，觀察組患者實施后其并發(fā)癥較對照組降低26%;觀察組住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

食管癌的主要臨床表現為進行性吞咽困難，但早期多不顯著，患者入院確診時多已進展至中晚期。手術是目前食管癌的主要治療方法，隨著微創(chuàng)術的發(fā)展，在食管癌治療中胸腔鏡手術獲得很大進展，但術后可出現多種并發(fā)癥。常規(guī)健康教育的療效并不理想，整體滿意度較差。因此，量化式目標鍛煉作為患者恢復的重要組成部分之一，經有計劃的活動干預，因體位的不斷變換，消化道會出現蠕動，加快肛門排氣時間，使腸粘連發(fā)生率降低，促使術后早期下床活動。術后患者體能恢復是一個循序漸進的過程，可采用從局部至全身運動，這樣利于循序漸進增加活動量和范圍，術后按個體差異制定早期活動計劃，逐步落實患者每日的活動量'。因此本研究對食管癌手術患者的健康教育進行量化式鍛煉。

本文研究結果顯示，與對照組相比，觀察組下床活動時間提前、每日活動總量、術后SaO2改善明顯較優(yōu)且術后并發(fā)癥及住院時長均降低，差異有統計學意義（P<0.05），說明量化式目標鍛煉措施有助于提高食管癌患者微創(chuàng)術后身體恢復速度，從而改善患者生活質量。

參考文獻

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