社區(qū)適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結(jié)果分析

禹金群

摘要目的：分析社區(qū)適齡婦女宮頸癌和乳腺癌篩查情況。方法：2017年3-8月選取進行“兩癌”篩查的適齡婦女1041例，填寫調(diào)查問卷，并對宮頸癌和乳腺癌的發(fā)病情況進行篩查。結(jié)果：宮頸異常的篩出率為24.59%，其中宮頸柱狀上皮異位檢出最多;乳腺異常的篩出率為81.08%，其中小葉增生檢出例數(shù)最多。通過轉(zhuǎn)診及后續(xù)隨訪，共確診“兩癌”相關(guān)疾病12例。結(jié)論：對社區(qū)初篩異常的篩查對象進行盡早轉(zhuǎn)診，并及時隨訪確診結(jié)果，可達到社區(qū)對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

關(guān)鍵詞 社區(qū)適齡婦女;宮頸癌;乳腺癌;篩查

乳腺癌和宮頸癌（即“兩癌”）是近幾年婦女最常見的惡性腫瘤，其起病隱匿，嚴重威脅婦女健康，世界上85%的宮頸癌發(fā)生在發(fā)展中國家，而我國每年的宮頸癌患者約18.5萬人，同時我國也是世界上乳腺癌發(fā)病率增長速度最快的國家，且患者趨于年輕化。因此開展“兩癌”篩查是關(guān)注公共衛(wèi)生和提高婦女健康水平的重要舉措1-）。對于“兩癌”篩查可以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，此項工作是我中心婦女保健工作的重要內(nèi)容之一。2017年3-8月選取實施“兩癌”篩查的婦女1041例，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年3-8月選取進行“兩癌”篩查的適齡婦女1041例，年齡35～64歲，平均（49±0.67）歲。

方法：①健康教育及問卷調(diào)查：進行兩癌及婦女病防治的健康教育，詳細詢問病史，包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（婦科及乳腺病史、腫瘤史）、家族史（家族腫瘤史）等，建立“兩癌”篩查檔案（紙質(zhì)和婦幼信息的輸人）。②宮頸癌篩查方法：用陰道擴張器充分暴露陰道和宮頸后，觀察分泌物的色澤，陰道宮頸有無充血、柱狀上皮異位，用滅菌長棉簽從陰道側(cè)壁上1/3處取分泌物;宮頸內(nèi)口1～2em處宮頸脫落細胞學(xué)TCT檢查取材，然后婦科雙合診檢查、陰道分泌物化驗、宮頸脫落細胞TCT檢查送檢。③乳腺癌篩查方法：視診乳頭、乳房皮膚、大小有無異常，捫診乳房有無結(jié)節(jié)、腫塊，腋窩淋巴結(jié)有無腫大等，乳頭有無溢液情況等。④深篩項目：根據(jù)初篩項目檢查結(jié)果確定，婦科檢查異常、TCT結(jié)果異常及乳腺觸診、乳腺B超異常者由首診婦保醫(yī)生負責通知、開具轉(zhuǎn)診單，到上級醫(yī)院做陰道鏡檢查，陰道鏡下不滿意者直接做活檢、組織病理學(xué)檢查等，治療并負責追蹤隨訪。

質(zhì)量控制：疾病診斷按最新版婦產(chǎn)科學(xué)疾病診斷標準進行4-51。采取集中培訓(xùn)、帶教老師示教、實習、考核等形式，加強規(guī)范操作，每月定期進行篩查操作、篩查信息結(jié)果質(zhì)控。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，采用x“檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

宮頸疾病異常初篩檢出疾病情況：1041例篩查對象中，宮頸異常的篩出率為24.59%（256/1041）。其中宮頸柱狀上皮異位檢出最多（102例）占全部宮領(lǐng)異常的39.84%，見圖1。

乳腺疾病異常初篩檢出疾病情況：乳腺異常的篩出率為81.08%（844/1041）。其中小葉增生檢出人數(shù)最多（800例），占全部乳腺異常的94.79%;乳腺結(jié)節(jié)26例（3.08%），乳腺導(dǎo)管擴張12例（1.42%），乳腺溢液5例（0.59%），乳腺纖維瘤檢出1例（0.12%），見表1。

宮頸癌篩查轉(zhuǎn)診深篩情況：實施陰道鏡深篩48例（婦科檢查異常直接轉(zhuǎn)診4例，TCT異常轉(zhuǎn)診非典型鱗狀細胞（ASC-US）34例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）7例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）1例，不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）1例，拒訪1例;實施組織病理檢查6例（CINI級2例，CINII級4例），結(jié)果共確診宮頸原位鱗癌1例，HPV病毒感染5例，宮頸息肉5例，以上均已在市級醫(yī)院得到進一步治療。目前已行子宮全切術(shù)無須化療2例，宮頸錐切術(shù)1例，利普刀治療2例，微波手術(shù)1例，宮頸息肉摘除術(shù)5例，余均在上級醫(yī)院抗炎性治療中，還有未實施陰道鏡檢查的已經(jīng)隨訪并督促其盡快去上級醫(yī)院進一步診治。拒訪患者6例，通知婦女主任上門規(guī)勸進一步檢查。宮頸癌深篩項目及疾病隨訪確診情況。宮頸癌深篩項目及疾病隨訪確診情況，見表2。

乳腺癌篩查轉(zhuǎn)診深篩情況：乳腺B超異常轉(zhuǎn)診12例，已實施鉬靶檢查6例，確診乳腺纖維瘤1例，目前已手術(shù)切除，乳腺小葉增生以復(fù)查隨訪為主。

討論

宮頸癌和乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，中國“兩癌”發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，給婦女帶來了較大的負擔，成為危害女性健康的重要疾病之一間?！皟砂焙Y查是國家婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，在進行婦女病普查以及實施“兩癌”疾病聯(lián)合篩查過程中，及時有效地篩查及轉(zhuǎn)診將檢查級別顯著提高，使得檢查項目有效增加，進而確保檢查陽性率的準確性。

本研究結(jié)果顯示，對社區(qū)初篩異常的篩查對象進行盡早轉(zhuǎn)診，并及時隨訪確診結(jié)果，起到了社區(qū)對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的篩查目的。

綜上所述，對于社區(qū)適齡婦女有效實施乳腺癌、宮頸癌疾病聯(lián)合篩查，對宮頸癌、乳腺癌以及有關(guān)婦科疾病可以做到早期發(fā)現(xiàn)以及早期診斷，從而研究有效方案于早期展開疾病治療，能將患者的患病率以及疾病死亡率顯著降低，從而確保婦女的生活質(zhì)量以及生殖健康水平得以顯著提高。

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