一次性呼吸機(jī)管道軻復(fù)消毒使用呼吸機(jī)管道VAP發(fā)病率的比較

杜麗莉

摘要目的：比較一次性呼吸機(jī)管道與可重復(fù)消毒使用呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)病率。方法：將ICU機(jī)械通氣患者100例隨機(jī)分為試驗組和對照組，分別使用一次性呼吸機(jī)管道和普通可重復(fù)使用呼吸機(jī)管道，觀察2周內(nèi)有無VAP發(fā)生。結(jié)果：兩組VAP的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用一次性呼吸機(jī)管道相對于可重復(fù)使用呼吸機(jī)管道可減少VAP的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 一次性呼吸機(jī)管道;可重復(fù)消毒使用的呼吸機(jī)管道;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是病原微生物污染呼吸機(jī)管道造成的醫(yī)院獲得性感染，是患者接受機(jī)械通氣48h后所并發(fā)的肺實質(zhì)感染，是ICU患者院內(nèi)感染的主要原因"。本文對一次性呼吸機(jī)管道與可重復(fù)消毒使用呼吸機(jī)管道進(jìn)行VAP發(fā)病率的比較。結(jié)合臨床，根據(jù)實際情況，合理選擇呼吸機(jī)管道，降低VAP發(fā)生率，可為指導(dǎo)臨床選擇呼吸機(jī)管道提供依據(jù)。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治使用呼吸機(jī)患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。使用機(jī)械通氣時間均>2周;年齡2～94歲，平均（65.5±12.4）歲;經(jīng)口氣管插管71例，氣管切開29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：（1）將使用呼吸機(jī)患者隨機(jī)分為兩組，試驗組使用一次性呼吸機(jī)管道;對照組使用可重復(fù)消毒使用的呼吸機(jī)管道，兩組安置于同等環(huán)境的病房，每7d常規(guī)更換1次呼吸機(jī)管道。目前推薦每7d更換1次呼吸管道，既降低醫(yī)療費(fèi)用，又不增加VAP的發(fā)生率凹，進(jìn)行日常機(jī)械通氣護(hù)理。兩組分別于使用機(jī)械通氣后第1天、第7天、第14天進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，1次/周床邊胸部X線，均觀察2周。觀察有無VAP發(fā)生，參與試驗的護(hù)士均進(jìn)行護(hù)理操作方面的培訓(xùn)，如洗手、口腔護(hù)理、人工氣道護(hù)理操作、吸痰等，患者床頭均抬高30°，采集患者相關(guān)資料：一般資料、氣道途徑、診治過程、胸部X線報告、痰液性質(zhì)及培養(yǎng)結(jié)果、體溫。使用同一品牌呼吸機(jī)。（2）VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》。排除肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺不張等肺部疾?。孩俜尾繉嵶凅w征和（或）肺部聽診可聞及濕噦音，合并下列條件之一：a.呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物，發(fā)熱（T>37.5C）。b.起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌。c.血細(xì)胞>10.0x10/L或<4x10/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移。②使用呼吸機(jī)48h后發(fā)病。③與機(jī)械通氣前胸部X線比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

痰培養(yǎng)結(jié)果G桿菌為常見醫(yī)院感染菌株：鮑曼不動桿菌24例，肺炎克雷伯桿菌7例，銅綠假單胞桿菌5例，真菌3例，金黃色葡萄球菌1例，其他5例，共45例。兩組患者VAP發(fā)生率比較情況，見表1。

討論

呼吸機(jī)是各種原因所致呼吸衰竭患者搶救的必備設(shè)備，但呼吸機(jī)管道及附件污染是導(dǎo)致呼吸道感染的一條重要途徑，直接影響搶救成功率。隨著呼吸機(jī)在臨床上廣泛應(yīng)用，呼吸機(jī)管道及附件污染造成的VAP日益增多，隨著社會人群健康需求的日益提高以及醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，隨著醫(yī)院各個病區(qū)重癥監(jiān)護(hù)的開展、危重患者的增加，各種規(guī)格型號的呼吸機(jī)管道、吸引管使用量逐年增加，各病區(qū)清洗消毒工作量不斷增加，使清洗消毒質(zhì)量產(chǎn)生變數(shù)。

ICU作為醫(yī)院管理危重患者的前線，醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)繁重的工作，而呼吸機(jī)的使用和管理為ICU工作的重要組成部分。呼吸機(jī)管道更換消毒也是影響VAP的一個重要因素?？芍貜?fù)消毒管道在重復(fù)消毒過程中容易造成管道損耗以及軟化，導(dǎo)致在使用過程中出現(xiàn)管道泄漏和折疊，從而影響機(jī)械通氣效果;同時可重復(fù)消毒管道，特別是螺紋管，在痰痂黏附時難以清洗，影響消毒的效果;可重復(fù)消毒管道費(fèi)用昂貴，增加了醫(yī)療成本。一次性呼吸機(jī)管道的使用，可減少呼吸機(jī)管道損耗以及軟化;減輕護(hù)士清洗消毒的負(fù)擔(dān)，使護(hù)士從繁重的護(hù)理工作中解放出來;特別是對特殊感染的患者，可減少感染途徑，防止疾病蔓延。

綜上所述，一次性呼吸機(jī)管道可明顯降低VAP發(fā)生率，使護(hù)士從繁重的護(hù)理工作中解放出來。

參考文獻(xiàn)

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