丹梔逍遙散加味的臨床應(yīng)用

陳雪燕

關(guān)鍵詞 經(jīng)前期綜合征;抽動穢語綜合征;黃褐斑;丹枝逍遙散加味

丹梔逍遙散是在逍遙散的基礎(chǔ)上增加丹皮、梔子，組合而成?；颊叱３Ｊ怯捎诟斡粞撊站茫瑒t生熱化火，此時逍遙散已不足以平其火熱，故加丹皮以清血中之伏火，炒山梔善清肝熱，并導(dǎo)熱下行。結(jié)合臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

丹梔逍遙散加味在治療經(jīng)前期綜合征中的應(yīng)用

經(jīng)前期綜合征主要表現(xiàn)：煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑以及頭痛、乳房脹痛、顏面水腫。西醫(yī)認(rèn)為本病與精神緊張致自主神經(jīng)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制障礙引起體內(nèi)雌激素代謝紊亂有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為此病歸屬“臟燥”“經(jīng)前乳脹”“行經(jīng)水腫”“經(jīng)前頭痛”等范疇。其主要為肝腎及肝脾不調(diào)，影響沖任二脈所致，因乳房、胸肋及肝經(jīng)循行之處，沖任隸屬于肝腎，肝經(jīng)氣機郁滯則諸癥叢生，腎陰不足，不能涵木，肝陽上亢，上擾清陽，則頭痛、身痛、煩躁易怒、乳房脹痛、肝木乘脾、脾虛不運、水津不布，即水腫;脾腎不足，則精神疲乏，腰酸無力?，F(xiàn)代醫(yī)家大多認(rèn)為，臟腑功能失調(diào)是該病主要病機，與肝血關(guān)系更為密切，肝郁化火，氣滯血瘀為主要病機。在月經(jīng)周期中，胞宮的氣血變化為空虛一→旺盛一→滿盈一→溢瀉的循環(huán)過程，經(jīng)前期，胞宮、沖任氣血變化急驟，經(jīng)前期緊張綜合征初病在氣，久則化火或血瘀或津虧。

臨床應(yīng)用：丹枝逍遙散加味治療經(jīng)期緊張綜合征患者50例，經(jīng)前7d開始服用，3劑月，1劑分3次服用，2次/d，100mL/次，3個周期為1個療程?；A(chǔ)方：丹皮10g，枝仁10g，北柴胡1g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草10g，當(dāng)歸20g，薄荷5g，白芍10g。加減：若乳脹痛有結(jié)加夏枯草20g，大貝10g，川棟子10g。頭痛加川芎10g，白芷10g;腫脹加黃芪20g，大腹皮5g;煩躁不安加珍珠母20g，代赭石20g，石菖蒲10g，郁金10g，竹葉l0g;心腎不交加黃連3g，肉桂3g，棗仁10g;心火妄動加甘草20g，大棗20g，百合20g;腰痛加杜仲10g，續(xù)斷20g;失眠加夜交藤20g，合歡皮20g。西醫(yī)給予谷維素片20mg，2次/d;同時給予心理疏導(dǎo)。

丹梔逍遙散加味在治療抽動一穢語綜合征中的應(yīng)用

癥狀：頻眨眼睛、頭、軀干、上下肢有小抽搐、語言的抽動可表現(xiàn)為喉部發(fā)出奇特的叫聲，或者個別音節(jié)，句子說不清楚，或說罵人的話等。發(fā)病機制不清。西醫(yī)認(rèn)為此病與精神、遺傳、胚胎發(fā)育及感染造成的大腦基底神經(jīng)節(jié)發(fā)育及功能障礙有關(guān)。中醫(yī)無病名，但臨床癥狀則多有論述，如《小兒藥證直訣》，肝有風(fēng)甚，日：“凡病或新或久皆引肝風(fēng)，風(fēng)動而上于頭目，目屬肝，肝風(fēng)人于目，上下左右如風(fēng)吹，不輕不重，兒不能任，故目連扎也?！备伍_竅于目，肝膽屬風(fēng)木二經(jīng)內(nèi)寄相火，肝藏血，故血不足則風(fēng)內(nèi)生，而頻眨眼睛?！蹲C治準(zhǔn)繩.幼科.唇口蠕動》日：“唇為脾之華，口乃脾之竅，脾胃虛者，多有此癥，不獨病后而已。”故脾虛弱，血虛則受風(fēng)，則不自主地張口或噘嘴，肝氣橫逆，脾失健運，則可痰濁內(nèi)生，上逆于腦，蒙蔽神志，故見移語不止，臨床表現(xiàn)歸屬“目薊、抽搐、瘛、慢驚風(fēng)”等范疇。

例：患者，男，8歲，2003年9月10日初診，家長代訴，1個月前因尿床后，頻繁眨眼、擠眉、抽頸、聳肩、興奮、吐沫、面黃、舌紅、苔薄黃、脈弦細(xì)，家長以為是習(xí)慣動作，強令其停止，但不能控制。在某醫(yī)院診斷為抽動一穢語綜合征，建議到我院中醫(yī)治療，母親自述患兒易動、脾氣怪，證屬血虛、肝風(fēng)內(nèi)動。治療：舒肝解郁、健脾益氣、祛風(fēng)止痙，藥丹梔逍遙散加味。

處方：天麻沖服3g，丹皮6g，枝仁6g，北柴胡6g，當(dāng)歸20g，茯苓10g，勾藤5g（后下），石菖蒲5g，白芍10g，磁石10g，牡蠣10g（先煎），龍骨10g，地龍3g，姜蟲3g，天竺黃3g，膽南星3g，郁金l0g，竹葉10g，甘草10g，黃芪10g，防風(fēng)l0g。3次/d，50mL/次。

按語：本病當(dāng)屬本虛標(biāo)實之證。乃由肝郁脾虛，郁而化火，血虛受風(fēng)所致。因脾胃為氣血生化之源，脾虛可致血液的生成不足。故治療以疏肝解郁、健脾養(yǎng)血、祛風(fēng)止痙化痰為主。方中北柴胡疏肝解郁;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補肝;黃芪、白術(shù)補中健脾;加入丹皮、枝仁，以清肝火;天麻、鉤藤、龍骨，牡蠣、磁石以平肝息風(fēng)止痙;石菖蒲、郁金開竅;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，開解肝郁、補血、健脾胃、化痰濁、息肝風(fēng)。

丹梔逍遙散加味在治療黃褐斑中的應(yīng)用

發(fā)生原因：①西醫(yī)認(rèn)為與內(nèi)分泌有關(guān)。②中醫(yī)認(rèn)為與中醫(yī)文獻記載的“面塵”“黧黑斑”相似，正如《普濟方》所述，“肝腎陰血虧虛、不制火，血弱不能外榮于肌膚，火燥結(jié)成黧斑?！薄夺t(yī)宗金鑒》《外科心法要訣》認(rèn)為其多因“憂思郁怒、血弱不華，火燥結(jié)滯而患面上，婦女多有之?！敝嗅t(yī)認(rèn)為因腎氣不足，腎水不能上承，或因肝郁氣結(jié)，肝失條達，郁久化熱，均傷陰血所致顏面部氣血失和而發(fā)病。中醫(yī)辨證多分為肝郁氣滯，肝脾不和，腎火不足，勞倦份脾目迷五色型，其中肝郁脾虛多見，或兼有腎氣不足，或肝郁化火。治療：調(diào)理肝脾為主，兼補腎。

方藥：丹皮10g，枝仁10g，北柴胡10g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草10g，薏苡仁10g，山藥10g，三七3g，白及10g，薄荷5g（后下），桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸20g，川芎10g，赤芍10g，生地10g，白芷10g，血竭3g，杜仲10g，續(xù)斷20g，菟絲子10g，姜蟲10g。水煎服，300mL，3次/d，100mL/次。

結(jié)論

以上3種病均為肝、脾和肝郁氣滯、腎氣不足所致，以逍遙散加味治療。2013年至今用此法治療以上3種病癥，取得了滿意的效果，值得臨床推廣，相互學(xué)習(xí)。

參考文獻

[1]王榮華張玉萍.逍遙散加味治療經(jīng)前期緊張綜合征100例[J].新疆中醫(yī)藥，2003（3）.

[2]王紅利加味逍遙散治療兒童多發(fā)性抽動癥臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2015，1（4）：787-788.

[3]郭連順.丹梔逍遙散加味治療面部黃褐斑E32例[J].河南中醫(yī)，2006（5）：68-69.