兒童哮喘診斷情況及GINA方案用藥依從性調(diào)查分析

徐連湖

摘要目的：調(diào)查分析兒童哮喘診斷情況及全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA方案）用藥依從性。方法：隨機(jī)選取北京和外地兒童哮喘患兒各31例，分析確診情況以及GINA執(zhí)行情況。結(jié)果：北京地區(qū)2年內(nèi)確診率明顯高于外地，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。北京GINA方案執(zhí)行21例，不完全執(zhí)行10例;外地執(zhí)行18例，不完全執(zhí)行13例。結(jié)論：對(duì)哮喘患兒加強(qiáng)教育管理，廣泛宣傳防治知識(shí)，消除患兒及家長(zhǎng)對(duì)吸入激素的顧慮心理，對(duì)提高用藥依從率，鞏固治療效果.至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞 哮喘;診斷;治療

近年來(lái)，隨著哮喘協(xié)作組織對(duì)哮喘知識(shí)及全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）方案的推廣，非哮喘專業(yè)人員對(duì)哮喘診斷治療知識(shí)有了進(jìn)一.步的認(rèn)識(shí)，但仍存在不少盲區(qū)。臨床中有很多患者在患病數(shù)年后方得以確診，而確診后又不能得到正確治療，且對(duì)吸入激素存在不少顧慮，以致延誤治療時(shí)機(jī)。本研究對(duì)首都兒科研究所哮喘門診62例哮喘患兒進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，了解兒童哮喘在診斷、治療中延誤的原因，提出相應(yīng)預(yù)防措施與同行商榷。

資料與方法

隨機(jī)選取北京和外地哮喘患兒62例，男46例，女16例;年齡3.5～14歲，平均8.4歲;病程4個(gè)月～10年，平均5.5年。所有病例均符合兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)"。

調(diào)查內(nèi)容：①年齡、性別分布;②首次發(fā)病年齡;③首次發(fā)病到確診時(shí)間;④診斷主要依據(jù);⑤常被誤診病種;⑥GINA方案執(zhí)行情況;⑦GINA方案未被完全執(zhí)行的原因。

處理方法：①分析門診患兒年齡分布及性別情況;②計(jì)算首次發(fā)病到確診時(shí)間，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比北京與外地患兒確診情況;③調(diào)查GINA執(zhí)行情況及未被完全執(zhí)行的原因，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較北京與外地的差別。

結(jié)果

年齡與性別分布：3～6歲18例，6～9歲39例，9～14歲5例，說(shuō)明門診患兒以6～9歲兒童多見。

首次發(fā)病年齡<3歲34例（54.8%），3～6歲17例（27.4%），>6歲11例（17.8%）。

首次出現(xiàn)咳喘癥狀到確診時(shí)間：北京地區(qū)31例，<1年確診7例，1～2年11例，2～3年2例，>3年11例;外地.31例，<1年確診7例，1～2年2例，2～3年4例，>3年18例。由此可知，2年內(nèi)平均確診率為43.5%（27/62），而北京地區(qū)2年內(nèi)確診率為58.1%（18/31），外地2年內(nèi)確診率為29%（9/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.314，P<0.05）。

臨床診斷依據(jù)：62例患兒中以臨床表現(xiàn)（家長(zhǎng)所述病史及以往病歷記錄）為診斷依據(jù)51例;喘息2次后結(jié)合支氣管舒張?jiān)囼?yàn)及過(guò)敏原試驗(yàn)確診9例;運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘（EIA）結(jié)合支氣管激發(fā)試驗(yàn)確診2例。

常見誤診病種和例次：上感15例次，喘息性支氣管炎39例次，氣管炎18例次，喘憋型肺炎12例次，慢性咽炎1例次。

GINA方案執(zhí)行情況：62例患者確診后給予規(guī)范GINA方案治療。治療1年內(nèi)GINA方案執(zhí)行情況（完全按醫(yī)囑吸藥者為執(zhí)行;自行減量、減少次數(shù)、間斷或停止吸藥者視為不完全執(zhí)行）：北京執(zhí)行21例，不完全執(zhí)行10例;外地執(zhí)行18例，不完全執(zhí)行13例。

討論

有關(guān)資料報(bào)道，哮喘發(fā)病率男性高于女性，約為1.34：1。應(yīng)提高對(duì)嬰幼兒哮喘的認(rèn)識(shí)，按照全國(guó)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)做出診斷，早期給予GINA規(guī)范化治療。

由于非哮喘專業(yè)醫(yī)生及患兒家長(zhǎng)對(duì)哮喘認(rèn)識(shí)不夠，致使延誤診斷情況非常多。患兒由于反復(fù)哮喘發(fā)作，氣道呈慢性炎癥狀態(tài)，刺激黏膜增厚，黏膜下肌層纖維化，彈性下降，使肺功能降低，從而使患兒不能正常學(xué)習(xí)和活動(dòng)，生活質(zhì)量下降，甚至給緊急救治帶來(lái)困難。因此，應(yīng)加大哮喘防治知識(shí)的宣傳力度。

從本組資料看，北京地區(qū)2年確診率為58.1%，外地為29%。分析其原因可能與以下幾個(gè)方而有關(guān)：①北京地區(qū)防治哮喘知識(shí)宣傳較好，即使非哮喘專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘病也有一定認(rèn)識(shí)，能及時(shí)推薦可疑哮喘兒童到哮喘門診就醫(yī)。②外地患兒多為輾轉(zhuǎn)就醫(yī)不能確診或偏遠(yuǎn)地區(qū)來(lái)京患兒，故拖延了確診時(shí)間。③北京地區(qū)獨(dú)生子女占絕大部分，家長(zhǎng)對(duì)孩子健康狀態(tài)比較重視，一旦出現(xiàn)哮喘癥狀，能夠及時(shí)就診。④與距離兒科研究所較近，就醫(yī)方便有關(guān)。

經(jīng)過(guò)近10年的努力，吸人療法的臨床效果已得到認(rèn)可，但在吸入激素治療過(guò)程中仍存在兩個(gè)突出問(wèn)題：①吸入激素需每天用藥，患兒及家長(zhǎng)難以堅(jiān)持，特別是在病情緩解之后;②由于口服激素有不良反應(yīng)，人們認(rèn)為吸入激素也有相同不良反應(yīng)，所以家長(zhǎng)對(duì)長(zhǎng)期吸入激素存在顧慮心理，一.旦病情緩解，即停止用藥?？梢妼?duì)哮喘兒童加強(qiáng)教育管理，廣泛宣傳哮喘防治知識(shí)，消除患兒及家長(zhǎng)對(duì)吸入激素的顧慮心理，對(duì)提高用藥依從率、鞏固治療效果至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

[1]全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī)[J].中華兒科雜志，1993，31（4）：222.