3種不同通氣訪式在急診時對患者心肺復(fù)蘇的效果影響觀察

潘景偉　劉偉榮

摘要目的：探究3種不同通氣方式對急診患者心肺復(fù)蘇的影響和臨床療效。方法：2017年9月-2018年9月收治行心肺復(fù)蘇患者150例，按照隨機分組原則分為3組，各50例。A組行面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管治療，B組行喉罩+氣管插管治療，C組行常規(guī)氣管插管治療。比較3組治療效果。結(jié)果：A組心肺復(fù)蘇率優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A、B組在心跳恢復(fù)時間、意識改善時間、氣道開放時間等方面均顯著優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：與單純的氣管插管相比，面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管和喉罩+氣管插管用于心肺復(fù)蘇通氣效果更佳，心肺復(fù)蘇成功率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 通氣方式;急診;心肺復(fù)蘇

心臟驟停在臨床上十分常見，是指多種因素導致心臟突然停止跳動，可致患者全身組織細胞嚴重缺氧、缺血，并可危及其生命安全"。目前，臨床上救治心臟驟停患者行之有效的方法是進行心肺復(fù)蘇治療2。2017年9月-2018年9月收治行心肺復(fù)蘇患者150例，采用3種不同的通氣方式進行心肺復(fù)蘇，比較臨床療效，總結(jié)其優(yōu)缺點，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年9月收治行心肺復(fù)蘇患者150例，按照隨機原則分為A、B、C3組，各50例。均符合《急診內(nèi)科學》（第4版）相關(guān)診斷標準，家屬知曉同意并簽署知情同意書。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

方法：①A組行面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管治療：先進行氣管插管通氣操作，確?；颊咄忭槙?，然后進行面罩氣囊口咽通氣，并進行胸外按壓，促進心跳恢復(fù)。②B組行喉罩+氣管插管治療：先進行氣管插管通氣操作，確?；颊咄忭槙?，然后進行喉罩輔助通氣，并進行胸外按壓，促進心跳恢復(fù)。③C組行常規(guī)氣管插管治療：即刻進行氣管插管操作，確?；颊咄忭槙?，并進行胸外按壓，促進心跳恢復(fù)。其中，面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管與喉罩+氣管插管的通氣方式屬于序貫性氣道開放法，而常規(guī)氣管插管屬于非序貫性氣道開放法。

觀察指標：①心跳恢復(fù)時間;②意識改善時間;③氣道開放時間;④呼吸恢復(fù)時間;⑤心肺復(fù)蘇效果。

心肺復(fù)蘇成功的判定標準：①恢復(fù)心臟停搏前心率或竇性心律;②面色、口唇逐漸恢復(fù)紅潤;③血壓升至90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上;④瞳孔由大變小，同時出現(xiàn)對光反射恢復(fù)或眼球活動;⑤出現(xiàn)不規(guī)則的自主呼吸，且血氧飽和度>95%;⑥意識逐漸恢復(fù)，由深度昏迷變?yōu)闇\度昏迷。綜合比較3組臨床相關(guān)指標，如心跳恢復(fù)時間、意識改善時間、氣道開放時間等，判定心肺復(fù)蘇效果。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

3組心肺復(fù)蘇率情況比較：A組存活45例，心肺復(fù)蘇率90.0%（45/50）;B組存活43例，心肺復(fù)蘇率86.0%（43/50）;C組存活31例，心肺復(fù)蘇率62.0%（31/50）;差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A組和B組心肺復(fù)蘇效果更優(yōu)，同時急診存活率也更高，且在心跳恢復(fù)時間、意識改善時間、氣道開放時間等方面均顯著優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

對于搶救危急重癥患者來說，心肺復(fù)蘇是其起死回生至關(guān)重要的一步，心肺復(fù)蘇的成敗直接決定著危急重癥患者的搶救成敗。在臨床上，心肺復(fù)蘇受許多客觀因素影響，各種內(nèi)在和外在因素均會在一定程度上影響心肺復(fù)蘇的成功。臨床上救治心肺復(fù)蘇患者主要有面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管、喉罩+氣管插管通氣及單純的氣管插管等，本研究中的3種通氣方式均可有效促進患者心跳恢復(fù)、氣道開放及意識改善，從而成功救治危重癥患者。

心肺復(fù)蘇成功可促進因心臟病、腦梗死等急性發(fā)作人院的急診患者后期治療的順利進行，還可降低死亡率。在氣道成功開放方面，面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管和喉罩+氣管插管通氣方式所用時間較短，這不僅利于幫助患者盡快恢復(fù)呼吸，還可以促進心跳的恢復(fù)。此外，面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管和喉罩+氣管插管這兩種通氣方式技術(shù)操作相對簡單，醫(yī)務(wù)人員易于掌握。但是在臨床中，長期使用喉罩通氣不僅不利于患者排除分泌物，還容易引起誤吸，進而影響心肺復(fù)蘇的成功。臨床實踐中，建議待心跳恢復(fù)正常之后，再進行氣管插管操作輔助呼吸。因為這樣做可給臨床醫(yī)生插管贏得時間，讓其能夠有充足的時間完成氣管插管這項比較困難的操作，從而保證氣管插管的順利進行問。

綜上所述，序貫性氣道開放（面罩氣囊口咽通氣管+氣管插管和喉罩+氣管插管）通氣方式優(yōu)于單純的氣管插管，且心肺復(fù)蘇成功率更高，為救治危重患者贏得了寶貴的時間，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻

[1]徐勝勇心肺復(fù)蘇的研究熱點和進展[J]中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（3）：330-333.

[2]白仙草.喉罩通氣在心肺復(fù)蘇重建人工氣道中的臨床應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1539-1540.

[3]雷艷青.氣管插管人工輔助通氣與心肺復(fù)蘇球囊人工通氣在院前心搏驟?；颊邚?fù)蘇中的效果對比分析[J].中國處方藥，2018，16（4）：120-121.

[4]魯基永.面罩通氣聯(lián)合氣管插管急診搶救老年呼吸心搏驟?；颊叩男Ч^察[J].醫(yī)學綜述，2016，22（14）：2872-2873.

[5]賈耀紅心臟驟停病人急診心肺復(fù)蘇術(shù)成功的相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（20）：2423-2425.

[6]張鋒.院內(nèi)心搏驟?；颊邫C械通氣時機的選擇及與預(yù)后的關(guān)系[J].中華危重病急救醫(yī)學，2016，28（12）：1104-1107.