腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除聯(lián)合GnRH-a對(duì)卵巢囊腫的臨床治療價(jià)值及對(duì)FSH、LH、E2的影響

黃玉梅　何麗霞

摘要目的：探討腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）對(duì)卵巢囊腫的治療效果與對(duì)FSH、LH、E2的影響。方法：2016年1月-2018年1月收治卵巢巧克力囊腫患者100例，分為兩組。對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合GnRH-a治療。比較兩組治療總有效率以及血清中雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）和血清卵泡刺激素（FSH）水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后，F(xiàn)SH與E2水平略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組LH水平顯著降低。結(jié)論：腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除聯(lián)合GnRH-a對(duì)卵巢囊腫的治療效果良好，可以顯著改善性激素水平，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 卵巢巧克力囊腫;腹腔鏡;促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑;剝除

卵巢巧克力囊腫是婦科常見(jiàn)的疾病之一，屬子宮內(nèi)膜異位癥的一種良性病變，多發(fā)于育齡期女性，約80%患者于25～45歲發(fā)病，常伴有痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛與不孕等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康"。目前臨床上多選用手術(shù)或藥物進(jìn)行治療，隨著腹腔鏡的推廣，腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)已逐漸成為治療首選方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）是腹腔鏡的常用輔助藥，可以抑制垂體的促性腺激素釋放;同時(shí)抑制卵巢激素水平風(fēng)。有研究表明凹，腹腔鏡下剝除卵巢巧克力囊腫聯(lián)合GnRH-a可以促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜萎縮，起到消除病灶的作用。本文旨在探討分析腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除聯(lián)合GnRH-a對(duì)卵巢囊腫的臨床治療效果以及對(duì)雌二醇（Ex）、黃體生成素（LH）和血清卵泡刺激素（FSH）的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治卵巢巧克力囊腫患者100例，按照治療方法的不同分為兩組，各50例。對(duì)照組患者年齡21～45歲，平均（30.12±3.78）歲;卵巢囊腫平均直徑（5.33±0.56）em。觀察組患者年齡23～44歲，平均（31.07±4.10）歲;卵巢囊腫平均直徑（5.21±0.48）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納人標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。所有患者均符合巧克力囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)術(shù)前檢查確診;有不同程度的性交痛、痛經(jīng)與下腹痛等癥狀;無(wú)藥物禁忌證或激素治療史;無(wú)合并嚴(yán)重心肝腎功能損傷、惡性腫瘤或凝血功能異常的患者。

方法：兩組患者均采用腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，觀察組在術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮后的第1天皮下注射GnRH-a，劑量為3.75mg，每28d注射1次，連續(xù)注射3次。治療后隨訪1年，比較兩組治療效果與對(duì)FSH、LH、E的影響等。

觀察指標(biāo)：（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后疼痛癥狀完全消失，盆腔觸痛結(jié)節(jié)完全改善。②有效：治療后疼痛癥狀明顯減輕，盆腔觸痛結(jié)節(jié)明顯改善。③無(wú)效：相關(guān)臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重。④復(fù)發(fā)：在術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮后行B超檢查，可見(jiàn)盆腔存在囊腫，盆腔觸痛結(jié)節(jié)有所加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%。（2）記錄兩組治療前后血清中Ez、LH和FSH水平，評(píng)價(jià)術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能損傷情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x+s）表示，采用1檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

兩組治療前后卵巢功能比較：兩組治療前E2、LH與FSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后FSH與E，水平略低于對(duì)照組，與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組LH水平顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

卵巢巧克力囊腫是導(dǎo)致生育期女性不孕的主要原因之一”。調(diào)查顯示，其發(fā)病率高達(dá)10%～15%，并呈逐年上升的趨勢(shì)4。早期對(duì)于卵巢巧克力囊腫多采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，目前腹腔鏡手術(shù)已成為首選治療方式。但腹腔鏡手術(shù)僅可切除肉眼可見(jiàn)的病灶，尤其是對(duì)于嚴(yán)重粘連的患者，難以清除病灶，在雌激素作用下會(huì)增殖，容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。GnRH-a是人工合成的肽類(lèi)化合物，可以抑制垂體的促性腺激素釋放，抑制卵巢激素水平，同時(shí)還可以緩解痛經(jīng)等癥狀。

綜上所述，腹腔鏡鏡下卵巢巧克力囊腫剝除聯(lián)合GnRH-a對(duì)卵巢囊腫可取得較好的臨床效果，可以顯著改善患者的血清性激素水平，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。

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