新型敷料用于燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)的臨床護理進展

周雄麗

摘要 大面積燒傷患者后期常采取敷料進行清創(chuàng)，有利于炎癥及時吸收，降低感染發(fā)生率。臨床上的創(chuàng)面敷料主要分為傳統(tǒng)敷料、天然生物敷料、合成敷料三大類，各種敷料使用各有優(yōu)點及適應證。生物敷料作為臨床常用種類之一，具有成本低、來源廣及防止創(chuàng)面感染等優(yōu)點，但現(xiàn)在正逐漸被新型敷料所替代。有效的護理措施對燒傷患者臨床癥狀的改善起著重要作用，就新型敷料用于燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)的臨床護理進展進行探討具有深刻意義。

關鍵詞 新型敷料;燒傷;創(chuàng)面;清創(chuàng)

皮膚主要由表皮、真皮兩部分構成，屬于人體中重要組成部分。皮膚主要作用為隔絕微生物侵入，有效維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，屬于人體重要的生物保護屏障[1]。燒傷作為戰(zhàn)爭及和平時代中最易出現(xiàn)的皮膚創(chuàng)傷，會引起皮膚出現(xiàn)一系列損傷，使屏障保護功能遭到破壞。燒傷之后，患者身體會引發(fā)一系列變化，如新陳代謝加劇、體溫下降及水分喪失等[2]。因此，對于此類患者，臨床上大多使用敷料覆蓋于創(chuàng)面之上，作為體表屏障保護，能夠有效促進創(chuàng)面愈合，是大面積燒傷患者的重要治療措施[3]。現(xiàn)在臨床上應用廣泛的燒傷創(chuàng)面敷料為新型敷料。

新型敷料分類

薄層類合成敷料：臨床上使用合成聚合物敷料已有多年歷史，并隨著我國科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)逐漸采用高分子材料作為合成敷料原料。薄層類敷料在臨床上主要大致分為兩層，其中內(nèi)層屬于親水材料，能夠有效吸除創(chuàng)面滲液[4]。敷料外觀為透明狀態(tài)，通透性較好，并且具有較好的透氣性及彈性，通透性更易于護理人員觀察創(chuàng)面。一旦出現(xiàn)飽液之后，會導致膜下滲液積聚，極易造成病原體滋生及創(chuàng)面加重，因此，并不適用于滲出性及感染性創(chuàng)面的使用[5]。

泡沫型合成敷料：對燒傷患者使用泡沫型合成敷料，能夠對創(chuàng)面起到重要的保護作用，并且其透氣性、透水性效果較好，具有較強的吸收性，覆蓋于傷口上，患者會感到舒適[6]。臨床不足之處主要是由于黏性較差，敷料強度不高，極易出現(xiàn)損傷現(xiàn)象。另一個缺點是由于敷料不夠透明，不易觀察到患者傷口恢復情況，會造成患者出現(xiàn)傷口污染，并且敷料孔隙較大，創(chuàng)面肉芽組織極易長入其中，脫膜較為困難[7]。

噴霧型合成敷料：由于高分子聚合物直接作用于創(chuàng)面之上，形成薄膜進行保護，臨床使用較為方便并且透明，便于臨床上觀察病情。因自身具有較好的屏障作用，更有利于清創(chuàng)之后創(chuàng)面使用，對于淺Ⅱ度燒傷及供皮區(qū)更適用。但由于噴霧膜更易被創(chuàng)面所溶解，無抗感染作用，敷料保濕性較差，極易造成創(chuàng)面水分丟失，并不適用于大面積燒傷患者，并且其黏附性差[8]。

臨床護理措施實施

臨床觀察指標：手術之后需要仔細觀察敷料的顏色變化及質地變化，觀察創(chuàng)面滲出、積液、滲血及感染情況，還有局部微環(huán)境、創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面黏附等。

換藥方式：對于換藥過程，應當嚴格按照燒傷藥物護理操作流程進行，實施新型敷料治療，使用聚維酮碘、滅菌注射用水對患者創(chuàng)面進行沖洗消毒處理，并使用無菌紗布進行蘸拭，以干紗布對傷口及周圍皮膚做好蘸干準備[9]。根據(jù)患者傷口情況及疾病恢復階段選擇合適的新型濕性敷料，主要選取泡沫敷料，根據(jù)傷口形狀，裁剪合適尺寸，并將傷口全面做好覆蓋，應當選擇留出l-2 cm左右，覆蓋時超出創(chuàng)面1-2 cm。并根據(jù)其創(chuàng)面滲液情況選擇2-4d進行敷料更換[10]。檢查是否存在感染，待創(chuàng)面滲液較少時，使用水膠體敷料做好創(chuàng)面覆蓋準備，及時使用繃帶進行傷口包扎處理。

清創(chuàng)處理：常規(guī)做好消毒措施之后，使用37℃-38℃生理鹽水對創(chuàng)面進行清潔，并使用紗布進行蘸干處理，使用水凝膠涂于創(chuàng)面之后，厚度約有0.5 cm，對于痂皮較厚患者，使用刀片在上面畫“井”字，并予以水凝膠涂抹，再使用水膠體敷料進行創(chuàng)面覆蓋處理，并以紗布進行包扎，根據(jù)患者滲液情況每日換藥[11]。待患者黑痂浮起或黃色腐肉溶解之后，臨床上可結合外科清創(chuàng)法使用，以達到黑痂及腐肉祛除目的，因壞死組織與正常組織分離情況較好，可使用剪刀及刀片輕輕祛除，不必去手術室清除。當患者創(chuàng)面處于100%紅色時，肉芽組織正常生長，終止使用水凝膠，改用水膠體進行創(chuàng)面覆蓋，最后根據(jù)滲液情況進行加壓包扎，對創(chuàng)面有一定感染患者，應予以銀離子敷料，直至患者創(chuàng)面愈合[12]。

病情觀察：對于燒傷患者，要嚴密觀察外敷敷料干燥程度及創(chuàng)面相應氣味，若患者傷口分泌物較多，并且伴有一定程度的異味，周圍存在相應紅腫，應當及時使用生理鹽水輕輕拭去滲出液，并且以無菌紗布及繃帶做好相應包扎，緊貼于患者創(chuàng)面，必要時予以引流[13]。同時，燒傷患者易出現(xiàn)高熱情況，因此，需要及時進行體溫檢測，如患者體溫處于持續(xù)升高狀態(tài)，則提示可能出現(xiàn)感染，應當立即報告上級醫(yī)師，并積極協(xié)助做好處理。

新型敷料覆蓋后護理：燒傷患者傷口使用新型敷料覆蓋之后，應當在外層使用棉墊、繃帶及腹帶，并做好相應包扎。每日做好相應創(chuàng)面觀察，并積極更換外層包裹紗布，防止出現(xiàn)感染。對燒傷部位應當每日使用燒傷治療儀進行照射處理，每次30 min，有利于保持創(chuàng)面干燥，并連續(xù)使用直至創(chuàng)面愈合[14]。定時做好患者的翻身工作，避免翻身多次造成敷料松動及移位，翻身時動作應當輕柔，要避免敷料出現(xiàn)外滲及移位。

新型敷料暴露后護理：為燒傷患者創(chuàng)造一個良好的病房環(huán)境，是臨床上治療的關鍵所在。在患者傷口敷料暴露之后，護理人員需要保持病房安靜整潔、舒適，并且定期開窗做好通風，保持空氣流通，使用紫外線進行病房消毒，防止出現(xiàn)交叉感染。同時，需要合理控制好病房內(nèi)溫度及濕度情況，一般按照臨床要求來說，應當保持室溫處于28℃～32℃，并將濕度保持在40%[15]。在整個治療過程中，需要保持患肢處于抬高狀態(tài)，并讓肢體處于伸直位。此時，應當密切觀察末梢循環(huán)狀況，當患者出現(xiàn)不適感后，需要立即報告上級醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好處理[16]。

飲食護理：在患者入院期間，需要加強飲食護理，根據(jù)患者實際情況，制定科學有效的飲食計劃，協(xié)助患者進行相應的飲食調整。治療期間飲食應當主要以高蛋白、高纖維、低脂肪為主，并且保證整體營養(yǎng)均衡，有利于創(chuàng)面愈合速度加快[17]。叮囑患者堅持少食多餐，切勿暴飲暴食，在疾病恢復期應當以清淡易消化飲食為主，避免食用辛辣、油膩及刺激食物[18]。

心理護理：燒傷患者在治療期間，極易出現(xiàn)焦慮、急躁情緒，主要由于傷口疼痛等因素造成。此時，護理人員需要加強與患者的溝通，詳細介紹疾病相關知識，并告知相關敷料使用的優(yōu)勢。在與患者進行交流時應保持親切耐心的態(tài)度，當患者提出問題時，要及時解答，能夠安慰其不良情緒，構建和諧護患關系，使患者保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心[19]。

功能鍛煉指導：當燒傷病情穩(wěn)定后，可以早期指導被動運動，并且由護理人員及家屬協(xié)助患者進行四肢伸展活動，有效活動關節(jié)位置。當好轉時，可指導患者下床活動鍛煉，活動全身關節(jié)，進行伸屈、外展、內(nèi)收及旋轉等功能鍛煉，每次時間為5 - 10 min，4-5次/d[20l。每次的活動量應當根據(jù)患者的具體情況而定，循序漸進，早日促進患者恢復肢體功能。

結論

對于燒傷患者，應及時予以創(chuàng)面清創(chuàng)處理，并以合適的敷料進行覆蓋，這是燒傷創(chuàng)面的重要臨床治療手段。對燒傷患者實施新型敷料治療，能夠有效促進創(chuàng)面愈合，增加愈合后創(chuàng)面皮膚的彈性及柔軟性，減少瘢痕組織生長。同時可有效促進纖維細胞表皮生長分化，促進基底膜形成，縮短臨床治療時間，提高創(chuàng)面愈合效果，減少感染概率及并發(fā)癥，使患者早日恢復運動功能，從而改善后期生活質量，同時也可減少臨床糾紛事件，有利于提高臨床護理滿意度。

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