大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護(hù)理干預(yù)研究

劉艷文　李小平　徐銘聰

摘要 目的：探討大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護(hù)理干預(yù)。方法：2018年1-10月收治狼瘡性腎炎患者30例，均接受大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療。結(jié)果：30例患者接受大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療后，5例發(fā)生惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)飲食及藥物干預(yù)處理后，病情得以好轉(zhuǎn);3例發(fā)生口腔霉菌感染，經(jīng)抗感染治療后得以好轉(zhuǎn);1例發(fā)生血性膀胱炎，經(jīng)止血及膀胱消毒處理后得以好轉(zhuǎn)。結(jié)論：大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療過程中注重護(hù)理干預(yù)對于提高治療效果，減輕患者的不良反應(yīng)十分重要，值得推廣。

關(guān)鍵詞 大劑量環(huán)磷酰胺沖擊;狼瘡性腎炎;護(hù)理;不良反應(yīng)

狼瘡性腎炎在臨床上屬于一種特異性自身免疫性病癥，該病癥的發(fā)病機(jī)制與循環(huán)免疫復(fù)合物在患者的腎臟功能沉淀等因素有關(guān)，患有該病癥后，患者除了具有紅斑狼瘡病癥造成的全身性紅斑現(xiàn)象外，還會(huì)出現(xiàn)腎功能不全、尿蛋白以及血尿等不良臨床癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[l]?，F(xiàn)階段，臨床上對于該病癥的治療主要以大劑量的環(huán)磷酰胺沖擊療法為主，該種治療手段具有顯著的治療效果，但是該種治療方法也會(huì)對患者帶來很多的不良反應(yīng)，所以，做好該療法實(shí)施期間的護(hù)理工作是十分重要的。

資料與方法

2018年1-10月收治狼瘡性腎炎患者30例，男13例，女17例;年齡20 - 56歲，平均（38.0+ 10.3）歲。

方法：（l）心理護(hù)理：大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療可起到良好的免疫抑制作用，且可避免因小劑量環(huán)磷酰胺持續(xù)用藥治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，但是環(huán)磷酰胺會(huì)帶給患者一定的不良反應(yīng)，例如皮損嚴(yán)重等，致使很多患者對此有一定的心理壓力，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好該病癥的心理護(hù)理工作，并與患者家屬做好相關(guān)的溝通交流工作，根據(jù)患者的不同病情對其實(shí)施針對性的心理護(hù)理措施，調(diào)節(jié)患者的不良心理情緒，耐心向患者講解大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療的必要性，以及治療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其可以身心舒適地接受治療[2]。（2）用藥前準(zhǔn)備：在對患者進(jìn)行大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療前應(yīng)對患者的血常規(guī)、尿常規(guī)及各項(xiàng)腎功能指標(biāo)等進(jìn)行詳細(xì)的檢測。（3）飲食護(hù)理：叮囑患者多食高蛋白、高纖維素以及富含營養(yǎng)的食物，少食高脂肪、高鹽類食物，若患者合并尿毒癥癥狀，還應(yīng)控制患者每日蛋白質(zhì)的攝入量。（4）預(yù)防感染：環(huán)磷酰胺對患者的骨髓具有抑制作用，患者接受該治療后，患者所出現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)有中性粒細(xì)胞減少，該現(xiàn)象集中出現(xiàn)的時(shí)間為患者治療后的10-15 d，加之狼瘡性腎炎患者因長期接受激素治療，致使其抵抗力極大降低，極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染現(xiàn)象。所以，應(yīng)對狼瘡性腎炎患者單獨(dú)安置病房，限制患者家屬的陪護(hù)與探視，每日定時(shí)對該病房內(nèi)的空氣質(zhì)量及地板進(jìn)行消毒，定時(shí)開窗通風(fēng)，并控制好病房環(huán)境的溫度與濕度。在患者接受大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療的過程中，應(yīng)加強(qiáng)每日對患者的皮膚及口腔護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在為患者提供治療與護(hù)理前，應(yīng)對手部進(jìn)行殺菌與消毒，保障治療與護(hù)理工作的無菌性。在患者接受大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療的過程中，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征以及白細(xì)胞數(shù)量，叮囑患者尿便排出后應(yīng)及時(shí)沖洗外陰部，每日更換患者的床單，并保持患者皮膚的干凈與干燥[3.4]。（5）不良反應(yīng)護(hù)理：①出血性膀胱炎：環(huán)磷酰胺會(huì)產(chǎn)生一種叫作丙烯醛的代謝產(chǎn)物，該物質(zhì)會(huì)對患者的上皮細(xì)胞產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以實(shí)施水化療法十分重要，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者平日里多飲水，并嚴(yán)格記錄好患者24 h的排尿量情況，對患者尿液的顏色等性狀進(jìn)行監(jiān)測。②惡心及嘔吐：大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療可能會(huì)給患者帶來惡心及嘔吐等不良反應(yīng)，所以，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交談，以轉(zhuǎn)移患者注意力的方式緩解其惡心癥狀，或者是對內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行按壓以緩解患者的惡心癥狀。若患者已發(fā)生嘔吐，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)露出嫌棄的表情及情緒，應(yīng)幫助患者清除嘔吐物。③腹瀉：觀察患者大便的顏色、數(shù)量等指標(biāo)，叮囑患者每次排便后用溫水對其肛門進(jìn)行清洗，保障患者水、電解質(zhì)的平衡，必要時(shí)給予患者一定劑量的止瀉藥。④高血壓：狼瘡性腎炎患者因長期服用激素類藥物，會(huì)使其血壓出現(xiàn)升高現(xiàn)象，加之大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療的實(shí)施將會(huì)進(jìn)一步加重患者的血壓升高癥狀，所以，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓指標(biāo)，保障每15min對患者的血壓進(jìn)行1次監(jiān)測，若患者出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)象，可給予患者口服卡多普利等降壓類藥物[5]。⑤閉經(jīng)：待患者接受5次左右的大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療后，患者會(huì)發(fā)生閉經(jīng)現(xiàn)象，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者一定的關(guān)心與安慰.鼓勵(lì)患者以正確的心理狀態(tài)來面對不良現(xiàn)象。

結(jié)果

30例患者接受大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療后，5例發(fā)生惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)飲食及藥物干預(yù)處理后，患者病情得以好轉(zhuǎn);3例發(fā)生口腔霉菌感染，經(jīng)抗感染治療后得以好轉(zhuǎn);1例發(fā)生血性膀胱炎，經(jīng)止血及膀胱消毒處理后得以好轉(zhuǎn)。見表1。

討論

患有狼瘡性腎炎的患者血清細(xì)胞中會(huì)出現(xiàn)多種類型的抗體，且有明顯的免疫紊亂現(xiàn)象，該病癥的多發(fā)人群為年輕的女性群體，該病癥的主要臨床表現(xiàn)有面部出現(xiàn)碟形紅斑、多器官損壞等現(xiàn)象。同時(shí)該病還具有病情反復(fù)發(fā)作、治療難度大的特點(diǎn)，致使患者極易發(fā)生并發(fā)癥，尿毒癥屬于該病中常見的并發(fā)癥。其也是導(dǎo)致該病患者死亡的主要原因。臨床上多是利用環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素來對患者體內(nèi)的狼瘡活動(dòng)性進(jìn)行控制，此種治療方法雖然具有一定的治療效果，但是其對患者帶來的不良反應(yīng)較多。例如年輕的患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)的現(xiàn)象，這將會(huì)給患者產(chǎn)生極大的心理壓力，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者藥物停用后，其頭發(fā)還可以再生，讓患者以積極的心態(tài)面對治療。當(dāng)然環(huán)磷酰胺治療為患者帶來的不良反應(yīng)不僅限于脫發(fā)，其還將使患者發(fā)生膀胱炎、惡心、嘔吐及閉經(jīng)等不良反應(yīng)。本文中，30例患者發(fā)生惡心、嘔吐、腔霉菌感染及血性膀胱炎后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與有效干預(yù)，均使患者出現(xiàn)的各項(xiàng)不良反應(yīng)得以好轉(zhuǎn)，說明大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療過程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有一定的重要作用。

綜上所述，大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療過程中注重護(hù)理干預(yù)對于提高治療效果，減輕患者的不良反應(yīng)十分重要，值得推廣。

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