回授法在2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

段紅霞　李田迪　龍艷玲　譚玲玲

摘要 目的：探討針對(duì)2型糖尿病患者以回授法進(jìn)行健康教育對(duì)其自我血糖監(jiān)測(cè)的影響。方法：將145例2型糖尿病患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組70例采用常規(guī)健康教育，觀察組75例采用回授法健康教育，以血糖自我管理狀況為優(yōu)劣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：兩組原始條件相差無(wú)幾的研究對(duì)象6個(gè)月隨訪觀察期后，觀察組血糖檢測(cè)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)內(nèi)分泌科2型糖尿病病例，重視其自我血糖監(jiān)測(cè)的執(zhí)行力，并以回授法健康教育勉勵(lì)提升之，確使患者血糖控制效果更為優(yōu)異，是為優(yōu)選。

關(guān)鍵詞 回授法;自我血糖監(jiān)測(cè);2型糖尿病

我國(guó)在糖尿病管理中將健康教育、血糖控制等作為重要的綜合治療法則，以控制其病情發(fā)展，優(yōu)化自我血糖管理?；厥诜櫭剂x即由患者回憶復(fù)述醫(yī)護(hù)人員所施行健康教育的具體內(nèi)容，再由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糾錯(cuò)、指正，如此反復(fù)，直至患者可完全理解并遵從健康教育之自我管理方法，將之貫徹于日常生活之方方面面，以達(dá)到良好控制血糖之目標(biāo)[1]。本文就該方法的應(yīng)用效果展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年4月收治2型糖尿病患者145例，均符合2018美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，嚴(yán)重肺、心、肝病變及精神語(yǔ)言障礙者不予接納，妊娠及哺乳期女性亦排除。研究方案已獲醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組75例，男42例，女33例，平均年齡（61.9±5.4）歲，平均病程（5.4±0.7）年，學(xué)歷：初中及以下34例，高中（中專）30例，?？萍耙陨?1例。對(duì)照組70例，男39例，女31例，平均年齡（60_8±3.9）歲，平均病程（5.2±0.6）年，學(xué)歷：初中及以下32例，高中（中專）29例，?？萍耙陨?例。以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行組間基本資料解析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組均行系統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，常規(guī)行運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)以及常規(guī)健康教育，觀察組于此基礎(chǔ)之上將健康教育方法改常規(guī)為回授法：（l）邀主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)共同組建回授法健康教育小組，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)團(tuán)隊(duì)的相關(guān)培訓(xùn)、計(jì)劃安排、反饋及監(jiān)督;主治醫(yī)師的工作職責(zé)為治療方案之及時(shí)調(diào)整;責(zé)任護(hù)士則為團(tuán)隊(duì)的直接執(zhí)行者。（2）具體程序：①講解：參憑糖尿病相關(guān)自我管理知識(shí)，以患者具體病情、飲食、用藥等實(shí)施針對(duì)性自我血糖監(jiān)測(cè)教育。a.自我血糖監(jiān)測(cè)在血糖控制、減少并發(fā)癥等方面的積極意義應(yīng)向患者闡明;b.為患者及家屬仔細(xì)講解血糖監(jiān)測(cè)的正確方法，或以親身示范、視頻播放的方式給予患者更為直觀的認(rèn)識(shí);c.綜合考慮患者的實(shí)際病情及年紀(jì)等為其制定差異化自我血糖監(jiān)測(cè)頻率及血糖控制目標(biāo)，具體的血糖控制方法圍繞日常飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行，督導(dǎo)患者遵行計(jì)劃，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整以促進(jìn)目標(biāo)的達(dá)成;d.為患者介紹血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、采血部位，通常建議以手指腹外側(cè)作為采血點(diǎn)，時(shí)間選取空腹、餐后2h、餐前及夜間入睡前等。在外出旅行、圍術(shù)期以及飲食、運(yùn)動(dòng)等發(fā)生改變或用藥調(diào)整期間應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。②評(píng)估：講解完畢l-2d后采取一對(duì)一的形式令患者口述自我血糖監(jiān)測(cè)的要領(lǐng)，并進(jìn)行實(shí)操，將結(jié)果記錄在案。③澄清：針對(duì)患者理解或操作錯(cuò)誤之處，護(hù)理人員再次講解和示范，并要求患者紙筆記錄要點(diǎn)。④理解：在難點(diǎn)、疑點(diǎn)有效澄清l-2d后，將4-5例患者納入1個(gè)評(píng)估小組，再次進(jìn)行評(píng)估，有錯(cuò)誤之處行再次澄清，直至完全復(fù)述正確。⑤強(qiáng)化：每周于院區(qū)制作1期宣傳展板，同步當(dāng)周健康教育內(nèi)容，并每月組織1次健康知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答，激勵(lì)患者踴躍參加。

觀察項(xiàng)目：以6個(gè)月為兩組隨訪觀察期，對(duì)比干預(yù)前后所有入選病例糖化血紅蛋白、空腹及餐后2h血糖水平。

數(shù)據(jù)解析：SPSS 20.0為本次研究所獲最終數(shù)據(jù)之解析標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)量資料血糖指標(biāo)采用（x+s）描述，計(jì)數(shù)資料則以n和%進(jìn)行描述，t檢驗(yàn)及X 2檢驗(yàn)為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前兩組之初始值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組血糖均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組血糖自我管控能力更優(yōu)，血糖檢測(cè)數(shù)值均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。

討論

文中針對(duì)回授法健康教育模式的具體措施中以對(duì)患者具體情況的了解為依據(jù)制定不同的自我血糖監(jiān)測(cè)頻率及目標(biāo)，并通過(guò)反復(fù)的講解和糾錯(cuò)使患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容有更為清晰、深刻的認(rèn)識(shí)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)有規(guī)律的記載自我血糖監(jiān)測(cè)日記對(duì)病情控制以及治療方案調(diào)整的重要性[3]。此外，不同時(shí)間點(diǎn)所檢測(cè)血糖值意義亦有所不同，其中空腹血糖反映的是人體處于基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)的血糖水平;餐前血糖則便于對(duì)攝入食物及餐前胰島素注射量進(jìn)行調(diào)整;餐后2h血糖則為人體糖負(fù)荷后血糖水平的具體反映;睡前血糖檢測(cè)則有助于夜間低血糖的防范。血糖檢測(cè)方法的教授在糖尿病健康教育中是十分重要的一環(huán)，唯有掌握了具體的操作方法才可保證血糖檢測(cè)值的準(zhǔn)確性，同時(shí)關(guān)于血糖儀、血糖試紙等的選擇和應(yīng)用指導(dǎo)均為患者提供了更為可靠和便于執(zhí)行的準(zhǔn)則。一系列措施的實(shí)施使自我血糖監(jiān)測(cè)教育更為系統(tǒng)和全面，患者獲取的健康知識(shí)更為豐富和準(zhǔn)確，進(jìn)而指導(dǎo)日常行為、提高自我監(jiān)測(cè)技能，實(shí)現(xiàn)血糖水平的良好控制嗍。本組研究結(jié)果亦表明，兩組原始條件相差無(wú)幾的研究對(duì)象6個(gè)月隨訪觀察期后，觀察組血糖檢測(cè)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，針對(duì)內(nèi)分泌科2型糖尿病病例，重視其自我血糖監(jiān)測(cè)的執(zhí)行力，并以回授法健康教育勉勵(lì)提升之，確使患者血糖控制效果更為優(yōu)異，是為優(yōu)選。

參考文獻(xiàn)

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