上呼吸道感染后咳嗽的治療體會(huì)

覃智活

摘要 目的：探討急性上呼吸道感染后咳嗽的診治方法及臨床效果。方法：2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明2粒口服，3 g/d。試驗(yàn)組給予穿心蓮片口服，5 g/d。10 d后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：本研究中60例試驗(yàn)組患者臨床控制占79.1%，顯效占11.2%，好轉(zhuǎn)占3.4%，無(wú)效占6.3%，總有效率90.3%，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。其顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：研究結(jié)果顯示，對(duì)上呼吸道感染后咳嗽而言，穿心蓮片的療效顯著優(yōu)于復(fù)方甲氧那明，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 上呼吸道感染;咳嗽;治療體會(huì)

2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，采用穿心蓮片治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組各60例。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，各組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者必須聲明他們已經(jīng)“感冒”<14d。“感冒”定義：中度或重度流鼻涕（即在研究篩選前12h內(nèi)使用2種或更多種藥物，至少有1種其他呼吸道癥狀（咳嗽，咽部癥狀，中度或重度鼻塞，頭痛等），研究對(duì)象的咳嗽必須超過(guò)咳嗽嚴(yán)重性閾值（VASN（咳嗽嚴(yán)重性VAS評(píng)分≥40 mm）。②研究對(duì)象沒(méi)有吸煙史或使用其他含尼古丁產(chǎn)品，或戒煙者必須至少停止使用煙草產(chǎn)品6個(gè)月。③受試者必須簽署機(jī)構(gòu)審查委員會(huì)批準(zhǔn)的知情同意書(shū)。持續(xù)時(shí)間>6周的咳嗽史。

方法：對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明2?？诜? g/d。試驗(yàn)組給予穿心蓮片口服，5 g/d。lOd后評(píng)價(jià)療效。

觀察指標(biāo)：按原衛(wèi)生部《呼吸系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)n，。①咳嗽評(píng)分：O分：無(wú)咳嗽或咳嗽消失;1分：輕度咳嗽、間斷咳嗽，不影響正常生活和工作;2分：中度咳嗽，介于輕、重度咳嗽之間;3分：重度咳嗽、晝夜頻繁咳嗽或陣咳嚴(yán)重，影響工作和睡眠。②痰量評(píng)分：O分：無(wú)痰;1分：痰量少，晝夜咳痰10 - 15 mL;2分：痰量中等，晝夜咳痰16 - 50 mL;3分：痰量多，晝夜咳痰> 50 mL。按[（治療前積分一治療后積分）胎療后分]×100%計(jì)算療效。療效分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效，比較治療前后臨床癥狀累計(jì)積分，下降< 90%為臨床控制，下降60% - 90%為顯效，下降30% - 59%為好轉(zhuǎn)，下降<30%為無(wú)效[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本研究中60例試驗(yàn)組患者臨床控制占79.1%，顯效占11.2%，好轉(zhuǎn)占3.4%，無(wú)效占6.3%，總有效率90.3%，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

討論

上呼吸道感染，包括普通感冒、流行性感冒和咽炎，是世界上最常見(jiàn)的急性疾病之一。絕大多數(shù)上呼吸道感染是輕度和能夠自愈的。感冒往往是由病毒感染引起的疾病，其中鼻病毒是最重要的致病原。普通感冒的癥狀包括打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、喉嚨痛或發(fā)癢、咳嗽、聲音嘶啞、頭痛、發(fā)熱、發(fā)冷等。流感伴隨著比普通感冒更嚴(yán)重的癥狀。癥狀包括突出的肌痛、突然發(fā)作的不適，頭痛和發(fā)熱，還有咳嗽[3]。

穿心蓮（Andrographis paniculata Nees）為中醫(yī)傳統(tǒng)藥物，廣泛應(yīng)用于東亞各國(guó)。在泰國(guó)，穿心蓮長(zhǎng)期以來(lái)一直在衛(wèi)生保健中被推廣用于治療喉嚨痛。其主要成分是穿心蓮內(nèi)酯、14-脫氧穿心蓮內(nèi)酯、14-脫氧-11、12-=脫水甘油內(nèi)酯和新穿心蓮內(nèi)酯[4]。穿心蓮內(nèi)酯及其衍生物是穿心蓮中被廣泛認(rèn)為是具有免疫激動(dòng)效應(yīng)、解熱、抗炎癥和抗腹瀉特性的主要活性化合物。來(lái)自臨床研究的一些證據(jù)表明，穿心蓮可減輕無(wú)并發(fā)癥的上呼吸道感染癥狀，包括鼻竇炎和普通感冒。有研究證據(jù)表明穿心蓮在減輕非并發(fā)急性上呼吸道感染嚴(yán)重程度方面的作用，其效應(yīng)與對(duì)乙酰氨基酚相一致。這可歸因于穿心蓮內(nèi)酯的抗炎、解熱活性和免疫調(diào)節(jié)作用。在僅有的兩項(xiàng)針對(duì)穿心蓮不良反應(yīng)的研究中，沒(méi)有報(bào)道嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在一個(gè)案例中，據(jù)報(bào)道胸部不適感和強(qiáng)化頭痛與穿心蓮提取物有關(guān)[5]。然而目前未有評(píng)價(jià)穿心蓮治療上呼吸道感染后咳嗽的治療研究。因此，我們對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)，試圖更好地確定其在上呼吸道感染的咳嗽治療中的作用。我們的研究結(jié)果顯示，對(duì)上呼吸道感染后咳嗽而言，穿心蓮片的療效顯著優(yōu)于甲氧那明，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]燕雙全.急性上呼吸道感染后咳嗽80例治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（5）：114.

[2]吳文龍，張友林，楊希.酮替酚聯(lián)合孟魯司特鈉治療感染后咳嗽臨床觀察[J]現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（10）：1141-1142.

[3]羅光燕，楊小瓊，張蕓，等.25羥維生素D3與抗菌肽在反復(fù)上呼吸道感染中的作用研究及相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（29）：4053-4055.

[4]曹好好，劉環(huán)芹，楊鵬，等.穿心蓮有效成分對(duì)巨噬細(xì)胞MMP-2、MMP-9表達(dá)和活性的影響[J]華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，40（6）：670-673.

[5] Panossian A， Davtyan T . Cukassyan N . etal.Effect of andrographolide and KanJang-fixed combination of extract SHA-IOand extract SHE-3 0n proliferation of hu-man lymphocytes.produetion of eytokinesand immune activation markers in the wholeblood cell culture[J].Phytomedicine.2002.（9）：598-605.