“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合頭背部推拿治療腦梗死后失眠的療效觀察

陳朋

摘要 目的：探討“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合頭背部推拿法用于治療腦梗死后失眠患者的療效。方法：2016年8月-2018年3月收治腦梗死后失眠患者78例，按隨機(jī)數(shù)字法分成3組，各26例。針灸組（A組）給予單純的“標(biāo)本配穴”溫針灸，推拿組（B組）實(shí)施頭背部推拿，針推組（C組）為A組+B組聯(lián)合治療。1個(gè)月后，觀察以上3組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI），統(tǒng)計(jì)臨床總療效。結(jié)果：經(jīng)治療后，3組患者PSQI評(píng)分均較治療前有所下降，C組明顯優(yōu)于A組與B組（P<0.05）;C組臨床總有效率和A組、B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合頭背部推拿法進(jìn)行腦梗死后失眠的治療比單純針灸或推拿法效果更為明顯，患者睡眠質(zhì)量得到顯著改善，值得后期進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 標(biāo)本配穴;溫針灸;頭背部推拿;腦梗死后失眠

腦梗死即缺血性腦卒中，為常見(jiàn)腦血管疾病，其臨床常見(jiàn)類型分腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，其中腦梗死占全部腦卒中的80%。本病具有突發(fā)性和致殘的特點(diǎn)[1]，臨床治療主要針對(duì)患者的肢體功能障礙，而精神情緒異常則易被忽視。常見(jiàn)的精神情緒異常表現(xiàn)有頭痛、頭暈、失眠，或嗜睡、易疲勞、癡呆、記憶力下降、憂郁、焦慮等，據(jù)報(bào)道95%的腦血管病患者存在失眠現(xiàn)象[2]。腦梗后失眠的治療目前以口服安眠類藥物為主，雖可延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，但不能提升睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期使用還會(huì)造成依賴性、過(guò)度鎮(zhèn)靜、神經(jīng)毒性和抑郁攻擊行為等不良反應(yīng)。采用“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合頭背部推拿治療腦梗死后失眠取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年3月收治腦梗死后失眠患者78例，按隨機(jī)數(shù)字法分成針灸組（A組）、推拿組（B組）和針灸聯(lián)合推拿組（C組），每組26例。A組男17例，女9例;年齡39 - 68歲，平均（45.3±1.2）歲;病程5 - 24個(gè)月。B組男15例，女11例;年齡41 - 70歲，平均（46_3±1.1）歲;病程4 - 19個(gè)月。C組男16例，女10例;年齡37 - 69歲，平均（44_3±1.6）歲;病程3 - 27個(gè)月。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)腦血管病會(huì)議中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中國(guó)精神障礙分類與標(biāo)準(zhǔn)中的所述失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];病程>3個(gè)月;自愿參加本次臨床研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異?；蝈e(cuò)亂、語(yǔ)言障礙及智障患者;伴有嚴(yán)重心腦血管疾病患者;惡性腫瘤患者;凝血功能障礙者;長(zhǎng)期應(yīng)用抗焦慮等影響睡眠的藥物;伴有肢體疼痛、夜尿頻繁等行為[4]。對(duì)以上3組患者的性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：A組采用單純的“標(biāo)本配穴”溫針灸法干預(yù)：治療室內(nèi)保持安靜、舒適，指導(dǎo)患者采用仰臥方式平躺，對(duì)所用針具及針刺部位進(jìn)行消毒。使用1.5寸毫針，選擇足三里、合谷、百會(huì)、關(guān)元4個(gè)主穴進(jìn)行直刺，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后實(shí)施溫針灸，對(duì)患者中醫(yī)辨證后采取加穴針灸。1次/d，7d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。B組實(shí)施頭背部推拿法：指導(dǎo)患者取俯臥位。頭部?jī)蓚?cè)直至枕骨下采用雙手五指拿法，頸部處改三指拿法，神庭至大椎采用一指禪法按揉，掌振頭部?jī)蓚?cè)膽經(jīng)，分別來(lái)回5次，共5 min;雙掌分推背部督脈、膀胱經(jīng)，對(duì)兩側(cè)肩頸進(jìn)行拿捏，彈撥背部?jī)蓚?cè)的夾脊穴和膀胱經(jīng)，一指禪法按揉膀胱經(jīng)上的腧穴，自上而下用滾法實(shí)施于脊柱兩側(cè)，10次，推拿過(guò)程中詢問(wèn)患者耐受情況并進(jìn)行力度調(diào)整，時(shí)間保持在10 min左右。C組采用以上A組和B組方法聯(lián)合治療，方法及療程相同。除以上措施外，3組患者均接受腦梗死常規(guī)藥物治療和生活飲食指導(dǎo)。

觀察指標(biāo)：治療結(jié)束后，根據(jù)患者7項(xiàng)自評(píng)指標(biāo)進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）計(jì)算，每項(xiàng)分值0-3分，所計(jì)分值與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān);統(tǒng)計(jì)3組患者的臨床有效率情況。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：入睡深沉，且睡眠時(shí)間>6h;②顯效：睡眠深度轉(zhuǎn)好，睡眠時(shí)間增加3-6 h;③有效：睡眠時(shí)間較治療前增加1-3h;④無(wú)效：失眠質(zhì)量未變化甚至嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立組的x2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x+s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

3組患者睡眠質(zhì)量PSQI總評(píng)分情況：經(jīng)治療后，3組患者睡眠質(zhì)量均有所提高，C組患者評(píng)分值明顯優(yōu)于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3組臨床療效情況：治療結(jié)束時(shí)，C組臨床總有效率高于A組和c組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。討論

腦梗死俗稱腦中風(fēng)，具有突發(fā)性、致殘率高等特點(diǎn)，不僅給患者機(jī)體造成巨大痛苦，因長(zhǎng)期服用藥物也給家庭帶來(lái)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其發(fā)病因素較為復(fù)雜，糖尿病、高血壓、高血脂、腦水腫等疾病都可以誘發(fā)。隨著社會(huì)快速發(fā)展，現(xiàn)代人群精神壓力過(guò)大也可促使腦梗死發(fā)作，因此本病出現(xiàn)了年輕化發(fā)病趨勢(shì)。多數(shù)患者在發(fā)病后可出現(xiàn)肢體功能障礙或失眠、頭痛、癡呆、情緒低落等精神異常表現(xiàn)。目前在治療失眠癥上，西醫(yī)仍多采用藥物治療，如安定類藥物包括阿普唑侖、勞拉西泮、艾司唑侖、氯硝西泮等，具有較大不良反應(yīng)，易成癮;非苯二氮革類安定類藥物包括右佐匹克隆、唑比坦、佐匹克隆，不良反應(yīng)較少，代謝快，但是價(jià)格略高。另外抗抑郁藥物，如米氮平、曲唑酮，具有不良反應(yīng)小，無(wú)成癮性優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格相對(duì)偏高，且對(duì)血壓、血脂存在一定影響。傳統(tǒng)中醫(yī)將腦梗死定義為“中風(fēng)”范疇，失眠則為“不寐”。兩者看似無(wú)關(guān)聯(lián)，其實(shí)皆以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、氣血虧虛為本，痰瘀熱為標(biāo)，臨床宜采用調(diào)氣血、調(diào)陰陽(yáng)原則給予治療，其中針灸就是一個(gè)很好的選擇。通過(guò)經(jīng)絡(luò)穴位刺激貫通機(jī)體內(nèi)外，從整體上協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)、調(diào)補(bǔ)臟腑、理氣化痰及疏通經(jīng)絡(luò)，不僅改善失眠，對(duì)腦梗死患者肢體功能康復(fù)也能起到促進(jìn)作用，且無(wú)成癮性等不良反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示，采用“標(biāo)本配穴”溫針灸聯(lián)合背部推拿法治療腦梗死后失眠患者，相比單純針灸法、推拿法具有更好地改善失眠狀況的效果，患者前期入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間有所增加。后期擬對(duì)該方法的遠(yuǎn)期療效做進(jìn)一步研究和探討。

參考文獻(xiàn)

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