社區(qū)全科醫(yī)生對(duì)糖尿病的規(guī)范管理效果探討

沈芳　朱琴　李明媚

摘要 目的：探討對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范管理的應(yīng)用效果。方法：收治糖尿病患者100例，實(shí)施社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范管理。管理前后分別對(duì)患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、尿微量蛋白水平以及糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：經(jīng)全科醫(yī)生規(guī)范管理，入組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、尿微量蛋白水平以及糖化血紅蛋白水平均較規(guī)范管理前得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范管理效果顯著，可有效改善患者的血糖水平，值得在社區(qū)醫(yī)院予以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 社區(qū);糖尿病;全科醫(yī)生;規(guī)范管理

糖尿病是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病之一，會(huì)導(dǎo)致多種臨床癥狀與并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。針對(duì)發(fā)病患者，在確診后需要及時(shí)對(duì)其實(shí)施有效的治療，并注意強(qiáng)化管理。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷完善，社區(qū)全科醫(yī)生開(kāi)始在糖尿病患者臨床治療與管理中發(fā)揮出重要作用。本組研究中，以本社區(qū)部分糖尿病患者為例，探討對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范管理的應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治糖尿病患者100例，男53例，女47例;年齡54 - 81歲，平均（59.12±0.15）歲;病程1-9年，平均（5.85±0.15）年。本次試驗(yàn)方案經(jīng)社區(qū)倫理協(xié)會(huì)審核批準(zhǔn)，并全程跟蹤本次研究。

方法：①建立健康檔案：對(duì)入組患者實(shí)施社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范管理，由社區(qū)全科醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)人組患者的性別、年齡、血糖水平、臨床病程、聯(lián)系方式等基本信息進(jìn)行詳細(xì)的登記，為每位患者建立各自的健康檔案，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范管理。②治療與用藥指導(dǎo)：對(duì)患者的臨床病情進(jìn)行科學(xué)診斷與全面評(píng)估，為患者設(shè)計(jì)針對(duì)性治療方案。詳細(xì)告知不同藥物的服用劑量、服用方法、用藥過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，以及服藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。指導(dǎo)患者合理用藥，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。③日常規(guī)范管理：全面了解不同患者的飲食特點(diǎn)、日常作息習(xí)慣等情況，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并幫助患者增強(qiáng)自我保健意識(shí)，戒煙、戒酒。另外，鼓勵(lì)患者結(jié)合自身的實(shí)際情況，積極參與一些體育鍛煉，包括慢走等，以改善自身的身體素質(zhì)。④心理與情緒管理：醫(yī)生要注意留心觀察患者的臨床表現(xiàn)以及心理和情緒變化情況。及時(shí)了解患者的思想壓力和心理負(fù)擔(dān)，并對(duì)其實(shí)施必要的健康宣教和心理指導(dǎo)。幫助患者客觀認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)醫(yī)生予以足夠的信任，樹立積極樂(lè)觀的心態(tài)，提高其治療和管理的依從性。⑤隨訪與監(jiān)督管理：全科醫(yī)生注意與患者之間保持密切的交流，并負(fù)責(zé)對(duì)患者實(shí)施定期隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者的臨床體征、癥狀變化情況，血糖水平與相關(guān)指標(biāo)的變化情況及服藥情況等。通過(guò)交流與隨訪，及時(shí)了解患者的用藥情況、作息情況、血糖水平控制情況等。督促患者保持良好的日常習(xí)慣，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。對(duì)于存在問(wèn)題的患者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其調(diào)整日常習(xí)慣等。

觀察指標(biāo)：對(duì)入組患者均實(shí)施3個(gè)月的規(guī)范管理，管理前后分別對(duì)患者的血糖水平與代謝狀況進(jìn)行檢。血糖水平相關(guān)指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖水平，于早晨抽取患者5 mL空腹靜脈血，抗凝后利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。代謝狀況觀察指標(biāo)包括尿微量蛋白水平以及糖化血紅蛋白水平，指導(dǎo)患者排空尿后大量飲水，1h后采集7mL尿液，離心沉淀后，取上清液尿液利用分析儀進(jìn)行檢測(cè)[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組研究所使用的數(shù)據(jù)處理工具SPSS 19.00軟件，利用（x±s）形式表示入組患者的平均空腹血糖、餐后2 h血糖水平、尿微量蛋白水平以及糖化血紅蛋白水平，管理前后數(shù)據(jù)比較實(shí)施t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)各組數(shù)據(jù)比較的P值大小，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同時(shí)間患者血糖水平：經(jīng)全科醫(yī)生規(guī)范管理，入組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平均較規(guī)范管理前得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

不同時(shí)間患者代謝情況：經(jīng)全科醫(yī)生規(guī)范管理，入組患者的尿微量蛋白水平以及糖化血紅蛋白水平均較規(guī)范管理前得到顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。

討論

目前，在社區(qū)居民中，存在數(shù)量巨大的糖尿病患者群體。糖尿病作為常見(jiàn)慢性疾病，病程較長(zhǎng)，臨床危害大，會(huì)對(duì)患者的日常生活和工作等產(chǎn)生極大的影響。

積極做好對(duì)社區(qū)糖尿病患者的治療和管理，是我國(guó)公共衛(wèi)生體系的重要內(nèi)容[3]。經(jīng)本組對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)全科醫(yī)生規(guī)范管理，入組患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平、尿微量蛋白水平以及糖化血紅蛋白水平均較規(guī)范管理前得到顯著改善，說(shuō)明對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范管理效果顯著。考慮到糖尿病的患病原因與患者的日常飲食與生活習(xí)慣等關(guān)系密切，且為數(shù)不少的患者自我管理水平不高等問(wèn)題，在對(duì)患者實(shí)施規(guī)范管理的過(guò)程中，還需要社區(qū)全科醫(yī)生從多方面出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督、管理。在本組研究中，在對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化管理的過(guò)程中，社區(qū)全科醫(yī)生即首先對(duì)患者的基本信息和實(shí)際情況進(jìn)行了解，為患者制定個(gè)體化的健康檔案。之后，在全面了解患者基本情況的基礎(chǔ)上，為患者制定合理的治療方案，指導(dǎo)其科學(xué)用藥等，進(jìn)而獲得更好的血糖水平控制效果，有效控制患者病情。另外，在規(guī)范管理中，全科醫(yī)生還注意針對(duì)不同患者的飲食特點(diǎn)、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況等對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和管理[4]，從而幫助患者養(yǎng)成良好的飲食和作息和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，更好地保證患者的健康。整個(gè)規(guī)范管理過(guò)程中，社區(qū)全科醫(yī)生利用自身的專業(yè)知識(shí)與技能，在全面掌握患者基本情況、臨床病情、心理狀態(tài)等基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施包括用藥管理、心理指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等全方位的指導(dǎo)與管理。進(jìn)而幫助患者維持良好的心態(tài)，積極配合治療與管理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。并逐步養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣與鍛煉習(xí)慣等，更好地改善自身病情，獲得理想的血糖水平控制效果[5]?？傊谌漆t(yī)生專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督、管理下，患者可以掌握更多與自身疾病相關(guān)的知識(shí)，注意科學(xué)用藥，維持良好心態(tài)，并逐步調(diào)整自身的日常習(xí)慣，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自身血糖水平的顯著改善。

綜上，通過(guò)本組研究可以初步證實(shí)，對(duì)糖尿病患者實(shí)施社區(qū)全科醫(yī)生規(guī)范管理可以取得十分理想效果，顯著改善患者的血糖水平和相關(guān)指標(biāo)，效果確切，具備一定的社區(qū)應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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