探討新生兒膽紅素腦病的危險(xiǎn)因素及防治措施

劉剛　彭華保

摘要 目的：探討新生兒膽紅素腦病的危險(xiǎn)因素及防治措施。方法：2017年3月-2019年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒100例，根據(jù)是否并發(fā)新生兒膽紅素腦病分為兩組。新生兒膽紅素腦病40例作為觀察組，單純高膽紅素血癥60例作為對(duì)照組，對(duì)兩組病情資料進(jìn)行匯總和分析。結(jié)果：兩組在性別、入院年齡、產(chǎn)婦合并妊娠高血壓、低體溫、圍生期缺氧、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、新生兒低血鈉、新生兒高血鈉、新生兒低血糖等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組在出生體重、剖宮產(chǎn)、24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸、小于胎齡、新生兒感染、新生兒發(fā)熱、新生兒貧血、新生兒酸中毒、新生兒高血糖、新生兒溶血病、G-6-P-D缺陷、直接膽紅素峰值、總膽紅素峰值等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：出生體重、剖宮產(chǎn)、24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸、小于胎齡、新生兒感染、新生兒發(fā)熱、新生兒貧血、新生兒酸中毒、新生兒高血糖、新生兒溶血病、G-6-P-D缺陷、直接膽紅素峰值、總膽紅素峰值與發(fā)生新生兒膽紅素腦病有著密切的關(guān)系，圍繞危險(xiǎn)因素，積極應(yīng)對(duì)是主要的預(yù)防措施，鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及高壓氧是治療的有效措施。

關(guān)鍵詞 新生兒膽紅素腦病;危險(xiǎn)因素;預(yù)防措施

新生兒膽紅素腦病是新生兒黃疸的一種嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，是導(dǎo)致新生兒聽力障礙、腦癱及智能遲緩的重要原因之一[2]，掌握新生兒膽紅素腦病的危險(xiǎn)因素，尋求相應(yīng)的防治措施有著重要的臨床意義。2017年3月-2019年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒100例，進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2019年1月收治新生兒高膽紅素血癥患兒100例，根據(jù)是否并發(fā)新生兒膽紅素腦病分為觀察組（新生兒膽紅素腦病40例）和對(duì)照組（單純高膽紅素血癥60例）。觀察組男29例，女11例;日齡4h- 18 d，平均（5.1±1.3）d;足月適于胎齡兒30例，足月小于胎齡兒4例，早產(chǎn)兒6例;出生體重2 000-3 260g，平均（2 728±319）g。對(duì)照組男44例，女16例;日齡3h-17d，平均（6.2±1.3）d;足月適于胎齡兒46例，足月小于胎齡兒6例，早產(chǎn)兒8例;出生體重2400 -3 560 g，平均（3 028+519）g。

治療方法：所有患兒均進(jìn)行膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，給予藍(lán)光照射3-5h，然后停止，觀察身體反應(yīng)間歇3h，再次照射治療3-5h。觀察組隨機(jī)分成A組和B組，A組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧治療，1次/d，60 min/次;B組在A組的基礎(chǔ)上給予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子20μg配1 mL注射用水，肌內(nèi)注射，1次/d。兩組均治療4周。

結(jié)果

兩組一般資料比較：兩組在性別、人院年齡、產(chǎn)婦合并妊娠高血壓、低體溫、圍生期缺氧、黃疸出現(xiàn)時(shí)間、新生兒低血鈉、新生兒高血鈉、新生兒低血糖等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組在出生體重、剖宮產(chǎn)、24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸、小于胎齡、新生兒感染、新生兒發(fā)熱、新生兒貧血、新生兒酸中毒、新生兒高血糖、新生兒溶血病、C-6-P-D缺陷、直接膽紅素峰值、總膽紅素峰值等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組中A組和B組治療前后神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）比較：A組和B組治療前NBNA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組治療后NBNA明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.見表2。

討論

新生兒膽紅素腦病相關(guān)因素：新生兒膽紅素腦病的臨床危害較大，是指胎兒出生1周內(nèi)由于膽紅素毒性作用所導(dǎo)致的急性腦損傷，患兒在得不到有效治療的前提下，可能遺留嚴(yán)重的后遺癥。本組資料對(duì)單純新生兒膽紅素病和新生兒膽紅素腦病進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)出生體重、剖宮產(chǎn)、24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸、小于胎齡、新生兒感染、新生兒發(fā)熱、新生兒貧血、新生兒酸中毒、新生兒高血糖、新生兒溶血病、G-6-P-D缺陷、直接膽紅素峰值、總膽紅素峰值與發(fā)生新生兒膽紅素腦病有著密切的關(guān)系。

新生兒膽紅素腦病的預(yù)防措施：①產(chǎn)前做好檢查和健康教育，盡量預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)及感染。對(duì)疑有溶血病者，做好臨產(chǎn)準(zhǔn)備工作。②新生兒出生早期密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)光療，對(duì)新生兒特別是早產(chǎn)兒不可常規(guī)使用維生素K3、磺胺類、安鈉咖及水楊酸類藥物。

鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及高壓氧治療原理：注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子為小鼠頜下腺中提取純化的神經(jīng)生長(zhǎng)因子[3]。神經(jīng)生長(zhǎng)因子是神經(jīng)系統(tǒng)中最重要的生物活性物質(zhì)之一，是神經(jīng)系統(tǒng)分化、發(fā)育及維持正常功能所必需的蛋白分子，能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù)，具有增強(qiáng)神經(jīng)遞質(zhì)活性、促進(jìn)合成代謝、維持神經(jīng)細(xì)胞存活、生長(zhǎng)、分化和成熟等生物學(xué)效應(yīng)。它能夠促進(jìn)胚胎神經(jīng)元的發(fā)育和成熟，維持成熟神經(jīng)元的存活，促進(jìn)損傷神經(jīng)元的再生。Cuevas報(bào)道，經(jīng)外周途徑給藥，神經(jīng)生長(zhǎng)因子可明顯防止因Kainin acid或癲癇誘發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性的損害，靜脈注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子可明顯防止成年鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，支持全身用藥時(shí)神經(jīng)生長(zhǎng)因子可在腦內(nèi)形成有效濃度。游離膽紅素抑制腦組織對(duì)氧的利用，影響細(xì)胞的氧化作用，而嬰兒高壓氧艙能改善腦組織缺氧狀態(tài)，增加腦組織的氧儲(chǔ)量，促進(jìn)腦組織受損部位修復(fù)，并且能夠促進(jìn)患兒意識(shí)恢復(fù)，減輕及終止驚厥，改善肌張力等。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉嬌，姜敏，王亞娟，等.新生兒膽紅素腦病早期監(jiān)測(cè)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)新生兒科雜志，2014，29（6）：427-429.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中國(guó)新生兒膽紅素腦病研究協(xié)作組.中國(guó)新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學(xué)調(diào)查研究[J]中華兒科雜志，2012，50（5）：331-335.

[3]周潔.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒NBNA評(píng)分及肌張力改善的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，6（2）：24-26.