全靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響

陳俊

摘要 目的：評估全靜脈麻醉與吸入麻醉分別應用于老年患者中對其術后認知功能的影響作用。方法：2016年4月-2018年8月收治老年手術患者70例，采取抽簽法分為兩組，試驗組（35例）實行全靜脈麻醉，對照組（35例）實行吸入麻醉，評比兩組術前及術后th、3h、10 h、24 h認知功能評分值，評比兩組睜眼用時。結果：兩組術前、術后24h認知功能評分值相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組術后1 h、3h、10 h認知功能評分值相比于對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組睜眼用時相比于對照組更短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對老年患者采用全靜脈麻醉要比吸入麻醉對其術后認知功能的影響作用更小，安全性更高。關鍵詞 全靜脈麻醉;吸入麻醉;老年;術后;認知功能

術后認知功能障礙為術后出現(xiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關并發(fā)癥，在老年患者中比較多見，而麻醉藥物不同對老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來的影響存在差異[1]。2016年4月-2018年8月收治老年手術患者70例，觀察全靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響，報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年8月收治老年手術患者70例，依據(jù)抽簽法分成兩組各35例。對照組男20例，女15例，平均年齡（66.82±4.21）歲;試驗組男21例，女14例，平均年齡（66.87±4.24）歲。統(tǒng)計兩組基礎數(shù)據(jù)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①ASA分級I-Ⅱ級;②年齡≥60歲;③患者或其家屬術前簽署知情同意書，向醫(yī)學倫理會申報研究方案，得到批準。

排除標準：①存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②存在精神疾病。

方法：兩組進入手術室之后將靜脈通道開放，靜脈注入0.2 mL/（kg.min）乳酸鈉林格注射液，對其生命體征予以關注，采取面罩吸氧，靜脈滴注0.04 mL/kg咪達唑侖+1 -2 mg/kg丙泊酚+2μg/kg芬太尼+0.1 mg/kg維庫溴銨，待患者的肌松效果滿意，其睫毛反射停止之后予以氣管插管處理，將呼吸機連上。對照組實施吸入麻醉，使患者持續(xù)吸入50%氧化氮加七氟烷。試驗組實施全靜脈麻醉，持續(xù)泵注0.05 - 0.2μg/（kg.min）瑞芬太尼，持續(xù)泵注3 -6 mg/（kg.h）丙泊酚。兩組都予以維庫溴銨維持肌松，且按照患者實際狀況進行補液和調(diào)節(jié)速率。

相關指標：①評定并研究對照組和試驗組術前和術后1h、3h、lOh、24 h認知功能評分值，采取簡易智力測量表（MMSE）評定認知功能，包含30項項目，各個項目分值1分，共30分，分值高表示認知功能更優(yōu)。②評定并研究對照組和試驗組睜眼用時。

統(tǒng)計學分析：臨床數(shù)值錄入SPSS21.0開展檢驗，計量資料（認知功能評分值、睜眼用時等）以（x±s）形式表示，數(shù)據(jù)實行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果

統(tǒng)計并分析兩組術前和術后th、3h、lOh、24 h認知功能評分值：試驗組術前認知功能評分值與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;試驗組術后1h、3h、lOh認知功能評分值與對照組對比明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組術后24 h認知功能評分值與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。兩組睜眼用時：對照組睜眼用時（31.60±3.25）min，試驗組睜眼用時（16.94±2.lO）min，試驗組睜眼用時與對照組對比明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（t=22.414，P=O.OOO<0.05）.討論

術后認知功能障礙的發(fā)生和中樞膽堿能引發(fā)退行性改變存在一定關系，全麻藥物尤其是吸人麻醉藥物能對中樞膽堿能系統(tǒng)發(fā)揮抑制作用，而老年患者的中樞膽堿能功能明顯衰退，在全麻之后更容易出現(xiàn)術后認知功能障礙[2-4]。另外，吸入麻醉藥物對記憶力和思維能力等存在一定損害，降低其認知功能。

全靜脈麻醉相關操作簡便，安全性比較高，所應用的瑞芬太尼是阿片類的短效鎮(zhèn)痛藥品，存在較快代謝速率，作用時間比較短，有助于術后患者神經(jīng)系統(tǒng)相關功能的盡快恢復[5-6]。而且，配合使用丙泊酚和瑞芬太尼，減少丙泊酚劑量，可減少對患者術后認知功能帶來的影響效果。此文數(shù)據(jù)指標表明，全靜脈麻醉用于老年患者能夠加快其恢復速度，對術后認知功能影響更小，效果比吸人麻醉更優(yōu)。

綜上所述，對老年患者采取全靜脈麻醉比吸入麻醉對其術后認知功能的影響效果更小，存在更高安全性。

參考文獻

[1]伍堂洪.吸人麻醉與靜脈麻醉對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后早期認知功能的影響對比分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（29）：54-55.

[2]吳振忠，王鳳娟.分析全靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（2）：95-97.

[3]于剛，王海珍，曹開梅，等老年患者手術應用不同全麻麻醉方式對術后認知功能影響的比較分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（16）：2409-2411.

[4]葉波林，陳麗娟，曾金穩(wěn)，等.不同全麻方式對老年患者消化道腫瘤手術后早期認知功能的價值分析[J]浙江臨床醫(yī)學，2016，18（6）：1161-1162.

[5]鄧先陽，鄧勝華，張春明，等.分析全憑靜脈麻醉與吸人麻醉對老年手術患者術后認知功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2017，7（23）.119-121.

[6]孫愛娟.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術后認知功能影響的比較[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10（16）：28.