北京市西苑社區(qū)高尿酸血癥居民的心理健康現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

陳虹　王群

摘 要 目的：探索北京市西苑社區(qū)高尿酸血癥居民的心理健康現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素。方法：選取高尿酸血癥患者114例作患者組，同時(shí)選取健康受試114例作對照組，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行評估。結(jié)果：兩組SAS、SDS得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;除恐怖、偏執(zhí)、精神病性3個(gè)因子外，兩組在SCL-90其他因子得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;高尿酸血癥是焦慮、抑郁、SCL-90發(fā)生的影響因素。結(jié)論：北京市西苑社區(qū)高尿酸血癥居民存在焦慮、抑郁等不良情緒，高尿酸血癥影響患者的心理健康。

關(guān)鍵詞 高尿酸血癥;焦慮;抑郁;心理健康

高尿酸血癥是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360 μmol/L。高尿酸血癥的發(fā)生受多種影響的影響，研究顯示，高血壓、肥胖、飲食飲酒、吸煙、血脂紊亂等是高尿酸血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1-3]，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)是高尿酸血癥發(fā)生的保護(hù)因素[4]。隨著現(xiàn)代居民的生活水平越來越高，高尿酸血癥的發(fā)生也呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。近年來流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，安徽省的高尿酸血癥患病率為7.71%[5].meta分析顯示，我國大陸高尿酸血癥及痛風(fēng)的患病率分別為13.3%和1.1%[6]。國外研究顯示，美國普通成年人群體中高尿酸血癥的患病率3.9%[7]。高尿酸血癥及通風(fēng)給民眾帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，研究顯示，高尿酸血癥與抑郁情緒等相關(guān)[8]，搜索我國萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫發(fā)現(xiàn)，我國對高尿酸血癥患者的心理健康現(xiàn)狀研究較少，本研究以北京市社區(qū)高尿酸血癥患者為調(diào)查對象，探索他們的心理健康水平及影響因素，為將來的心理疏導(dǎo)、社會(huì)支持等提供理論支持。

資料與方法

2018年1-10月收治高尿酸血癥患者1 14例，同時(shí)選取性別、年齡與患者組相匹配的健康被試114例作對照組?；颊吒吣蛩嵫Y人組標(biāo)準(zhǔn)為非同日2次空腹血尿酸水平男性> 420 μmol/L，女性>360 μmol/L;痛風(fēng)入組標(biāo)準(zhǔn)為符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。兩組情況對比，見表1。

測量：①抑郁自評量表（SDS）： SDS由20個(gè)條目組成，測量被試的抑郁嚴(yán)重程度，以標(biāo)準(zhǔn)分50為界區(qū)分有無抑郁情緒，50分以上得分越高提示抑郁情緒越嚴(yán)重。②焦慮自評量表（SAS）： SAS由20個(gè)條目組成，測量被試者的焦慮情緒嚴(yán)重程度，以標(biāo)準(zhǔn)分50為界區(qū)分有無焦慮情緒，50分以上得分越高提示焦慮情緒越嚴(yán)重。③癥狀自評量表（SCL-90）：SCL-90由90個(gè)條目組成，從10個(gè)方面來測量心理健康程度，得分越高提示心理衛(wèi)生癥狀越嚴(yán)重。④高尿酸血癥測量：選定入組被試后于第2天清晨采集被試空腹血液標(biāo)本5 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀測定血尿酸，尿酸值高于正常者，在1周內(nèi)再次抽空腹血進(jìn)行復(fù)查。2次測量結(jié)果均高于正常值則視為患者組。

統(tǒng)計(jì)分析：采用SSPS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本f檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組間焦慮抑郁情緒得分比較：患者組與對照組組間比較顯示，兩組SAS、SDS得分上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<

0.05），見表2。

兩組間癥狀自評得分比較：患者組與對照組組間比較顯示，除恐怖、偏執(zhí)、精神病性3個(gè)因子外，兩組在SCL-90其他因子得分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

高尿酸血癥影響因素分析：以組別（患者組=1，對照組=0）為自變量，以陽性分界值得分焦慮、抑郁、SCL-90分為二分類變量，3個(gè)因子作為因變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，高尿酸血癥與焦慮、抑郁、SCL-90相關(guān)，高尿酸血癥是焦慮、抑郁、SCL-90發(fā)生的影響因素，見表4-6。

討 論

近些年來隨著我國居民生活質(zhì)量的大幅提高，不良飲食習(xí)慣如燒烤、高脂肪攝入等也急劇增加，伴隨這種情況的是高尿酸血癥人數(shù)呈現(xiàn)增多的趨勢，且越來越呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。高尿酸血癥是因體內(nèi)尿酸生成過多和（或）排泄過少所致，但導(dǎo)致尿酸排泄過少的原因機(jī)制目前尚不清楚[10]，可能與腸道、人尿酸鹽轉(zhuǎn)運(yùn)子、人陰離子交換器等多方面原因有關(guān)。如果不足夠重視高尿酸血癥，盡早進(jìn)行干預(yù)治療則會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。于永紅等對128例高尿酸血癥患者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[11]，近一半的患者不了解高尿酸血癥，一多半的患者未接受過高尿酸血癥相關(guān)健康教育，雖然我國目前已經(jīng)加強(qiáng)對高尿酸血癥患者的跟蹤監(jiān)測和相應(yīng)健康教育，讓患者及家屬掌握正確的高尿酸血癥防治對策，然而出于對未來的擔(dān)憂，高尿酸血癥患者普遍存在焦慮、抑郁情緒，這在痛風(fēng)患者中更嚴(yán)重[12]。這提示我們要盡早探索高尿酸血癥患者的心理健康狀態(tài)，消除不良情緒，糾正不合理信念，為高尿酸血癥的康復(fù)奠定心理基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者的焦慮、抑郁情緒及癥狀自評得分要明顯高于正常群體，這與程旭峰等的研究結(jié)果相一致[13]。由于風(fēng)濕免疫科等高尿酸血癥臨床診治醫(yī)生與心理醫(yī)生聯(lián)系較少，臨床診治醫(yī)生只關(guān)注高尿酸血癥癥狀本身，而忽視了患者的情緒情感狀態(tài)，而在心理因素作用下，這會(huì)影響到高尿酸血癥的預(yù)后，本研究結(jié)果也論證了這一結(jié)論。Wood等研究也顯示[14]，因?yàn)楦吣蛩嵫Y，患者的生活質(zhì)量受到較大影響。

針對高尿酸血癥的干預(yù)治療中，除避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物、服用降尿酸藥、積極治療與血尿酸相關(guān)的代謝性危險(xiǎn)因素、培養(yǎng)良好的生活方式外[15]，仍需要積極對高尿酸血癥患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，降低他們的焦慮抑郁水平、糾正他們的不合理信念，加強(qiáng)社會(huì)支持，提高他們的心理韌性，培養(yǎng)積極樂觀向上的心態(tài)，這會(huì)有助于他們進(jìn)行疾病康復(fù)。本研究同樣也存在一些缺陷與不足，首先本研究中樣本全部為方便取樣，未按照流行病學(xué)要求進(jìn)行隨機(jī)抽樣，這可能會(huì)導(dǎo)致最后結(jié)果的偏移。其次，因?yàn)槿私M患者多為接受多年臨床隨訪治療的患者，新發(fā)患者較少，本研究未考慮不同病程長短對焦慮抑郁情緒狀態(tài)的影響。在今后的研究中尚需要納

入更多的樣本探索不同病程時(shí)期患者的心理健康狀態(tài)，針對性地提出干預(yù)指導(dǎo)意見。

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